于長(zhǎng)宏

非瓣膜性房顫(non-valvular atrial fibrillation,NVAF) 是常見(jiàn)心房顫動(dòng)(房顫)類型,是誘發(fā)缺血性腦卒中的高危因素。發(fā)病率一直較高,且與患者年齡呈正比,患者有心悸、胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)。針對(duì)此疾病抗凝治療是關(guān)鍵,華法林是傳統(tǒng)抗凝藥物,可以減輕患者臨床癥狀,但基于藥物、食物等方面影響,患者出血風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。利伐沙班是新型抗凝藥物,可減少凝血酶 產(chǎn)生,阻止血栓形成,臨床效果好［2］。本文就本院患者為例,對(duì)比兩種抗凝藥物治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的120 例NVAF 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②病歷資料完整；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期腦血管疾??；②近期大手術(shù)；③其他嚴(yán)重疾病。將患者依據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組60 例。對(duì)照組男33 例、女27 例；年齡60～80 歲,平均年齡(67.50±6.50)歲。觀察組男32 例、女28 例；年齡62～82 歲,平均年齡(68.30±6.20)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院之后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：給予血、尿、便常規(guī)以及大便潛血等檢查,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)心肌、控制血壓、降脂、控血糖等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用華法林(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123)治療。華法林口服初始劑量 2.5 mg/次,1 次/d,3 d 測(cè)定1 次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(目標(biāo)值2.0～3.0),合理調(diào)整藥物劑量,增加或減少0.5 mg/次,達(dá)到目標(biāo)值情況下維持藥物劑量,連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用利伐沙班(Bayer PharmaAG,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180075)治療。利伐沙班口服10 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后血漿PMP、D-D、CRP、NT-proBNP 水平。統(tǒng)計(jì)患者用藥6 個(gè)月后的并發(fā)癥包括栓塞、出血。PMP 以流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè),CRP 以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè),D-D、NT-proBNP 以膠體金法檢測(cè)［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者癥狀基本消失；顯效：患者癥狀顯著改善；有效：患者癥狀改善；無(wú)效：上述效果未達(dá)到［4］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組治療后血漿PMP、D-D、CRP、NT-proBNP 水平比較 治療后,觀察組患者血漿PMP(2.68± 0.25)×105/ml、D-D(206.50±18.80)μg/L、CRP(4.35± 0.45)mg/L、NT-proBNP(108.80±10.50)pg/ml 均低于對(duì)照組的(3.08±0.30)×105/ml、(270.03±22.50)μg/L、(6.50± 0.55)mg/L、(143.02±13.30)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后血漿PMP、D-D、CRP、NT-proBNP 水平比較(±s)

表3 兩組治療后血漿PMP、D-D、CRP、NT-proBNP 水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

NVAF 患者的心房快、無(wú)序,嚴(yán)重不穩(wěn)定性,嚴(yán)重影響心臟輸出量、心房收縮,進(jìn)而導(dǎo)致血液瘀滯、栓塞多種并發(fā)癥,甚至危及患者生命安全?；颊叻款澢闆r下,選用緩解心室率類、抗凝藥物,可以有效緩解患者癥狀體征［5］。華法林是治療NVAF 的常用抗凝藥物,通過(guò)抑制體內(nèi)維生素K 參與凝血因子合成途徑達(dá)到抗凝效果［6］。為了提高用藥安全性,需密切監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值,隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。另外,患者用藥后受到藥物、食物等方面影響,導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)較大［7］。利伐沙班治療靜脈血栓的常用藥物,可以抑制體內(nèi)凝血因子合成,抗凝作用顯著。另外,使用方便、生物利用度高,無(wú)需調(diào)整用藥劑量,用藥有效性高［8］。相關(guān)研究指出,利伐沙班助于改善高齡NVAF 患者血液高凝狀態(tài)、抑制炎性反應(yīng),穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),進(jìn)一步降低患者出血風(fēng)險(xiǎn),提高了患者的安全性,是優(yōu)選藥物［9］。

本研究與黎奇才等［10］研究結(jié)果接近,治療后,研究組患者出血率低于對(duì)照組,D-D、NT-proBNP 水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,NVAF 患者行利伐沙班治療效果明顯,可以有效改善患者的血漿PMP、D-D、CRP、NT-proBNP 水平,降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。