葉楠

慢性心力衰竭患者由于長期心功能不全,多數(shù)伴有肺功能降低,痰液增多,肺組織水腫,甚至出現(xiàn)肺部感染［1］。為探究不同霧化方式治療慢性心力衰竭合并肺部感染的臨床效果,本院選取126 例慢性心力衰竭合并肺部感染患者應用不同霧化方式治療,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月本科收治的 126 例慢性心力衰竭患者合并肺部感染患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組63 例。對照組中男38 例,女25 例；平均年齡(46.3±10.2)歲；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)［2］分級：Ⅱ級24 例,Ⅲ級 26 例,Ⅳ級13 例；平均病程(14.3±7.8)個月。觀察組中男37 例,女26 例；平均年齡(48.5±8.6)歲；NYHA分級：Ⅱ級22 例,Ⅲ級23 例,Ⅳ級18 例；平均病程(13.7±8.2)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均依據(jù)2010 年NICE 慢性心力衰竭診治指南［3］診斷并且入院后完善相關(guān)化驗及檢查。排除標準：①原 有肺炎、支氣管擴張、哮喘等肺功能降低患者；②伴有精神疾病、惡性腫瘤等患者。

1.2 治療方法 患者入院后均依據(jù)個體情況給予吸氧、利尿劑、擴血管藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物,伴有肺部感染患者應用抗生素控制感染,指導患者住院飲食及相關(guān)護理等綜合性治療。霧化藥物采用沐舒坦,沐舒坦注射液1 支溶解于5 ml 蒸餾水,注入霧化器,患者取仰臥位或坐位。對照組患者應用超聲霧化,蒸餾水稀釋；觀察組患者應用氧氣驅(qū)動霧化,氧流量調(diào)節(jié)為4～6 L/min。兩組患者霧化3 次/d,持續(xù)20 min/次,連續(xù)治療1 周,治療過程中記錄患者癥狀及體征變化,并依據(jù)患者霧化時反應調(diào)整霧化劑與氧氣流量。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后臨床指標(心率、血壓及血氧飽和度)、臨床癥狀(咳嗽、咳痰、肺部啰音)消失時間、治療效果。療效判定標準：治療后患者臨床效果依據(jù)心功能分級與臨床癥狀改善進行評定,顯效：患者癥狀體征緩解,心功能改善＞1 級；有效：癥狀及體征改善,發(fā)作次數(shù) ＜5 次/周,心功能改善；無效：臨床癥狀及體征無改變,心功能降低,病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標比較 治療前,兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者心率、收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低,血氧飽和度較本組治療前升高,且觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓低于對照組,血氧飽和度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.2%(60/63),高于對照組的79.4%(50/63),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

慢性心力衰竭患者多伴有肺功能低下,且肺部感染風險增加,一方面是由于心力衰竭患者呼吸道防御功能降低,另一方面左心衰竭患者肺動脈壓力升高,肺組織水腫,肺部感染風險增加［4］。慢性心力衰竭患者缺氧、呼吸困難癥狀加重,患者痰液增多,臨床治療時需給予吸氧、化痰等處置,超聲霧化與氧氣驅(qū)動霧化是近年來常用的霧化治療方式,對比傳統(tǒng)的輸液等治療方式可減少藥物肝腎功能損害,提高藥物吸收利用率,減少藥物不良反應。

心力衰竭患者年齡較大,各器官功能減退,自身免疫力降低,呼吸道感染風險增加。充血性心力衰竭患者容易出現(xiàn)肺組織水腫,呼吸困難加重,痰液分泌增加,加上患者長期臥床,咳嗽無力,痰液難以排出,臨床容易導致墜積性肺炎,甚至出現(xiàn)誤吸等嚴重癥狀危及生命。臨床需對患者給予口腔呼吸道護理,對于慢性氣道呼吸受限患者可通過霧化藥物治療避免呼吸道感染［5,6］。心力衰竭患者心功能降低,患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高,呼吸功能降低會導致患者出現(xiàn)心慌等癥狀,通過霧化治療,可提高患者痰液排出,減輕呼吸道梗阻癥狀,血氧飽和度升高,心率減緩?；颊咭蚍谓M織水腫、氣道分泌物增多等出現(xiàn)咳嗽、咳痰,肺部聽診濕啰音,通過霧化治療可起到抗炎、化痰作用,氧氣驅(qū)動霧化同時可增加患者氣道內(nèi)氧含量,對肺組織及全身器官缺氧癥狀均有顯著改善作用,通過氧氣可減輕肺組織無氧感染,患者氧飽和度改善顯著［7］。霧化原理是通過利用高速氣流使霧化藥液形成直徑細小的微膠粒,患者所需治療藥物劑量減少,副作用降低,氧氣驅(qū)動霧化方式微膠粒3～5 μm,較超聲霧化更小,患者更容易吸收。

綜上所述,氧氣驅(qū)動霧化與超聲霧化沐舒坦均能改善慢性心力衰竭患者的呼吸道癥狀,且氧氣驅(qū)動霧化對患者心率、氧飽和度等的改善效果優(yōu)于超聲霧化,臨床治療效果顯著。