李玉

目前臨床中多種彈性成像技術(shù)憑借自身優(yōu)勢受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注,實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(shear wave elastrography,SWE)占據(jù)著舉足輕重的位置,其屬于彈性量化技術(shù)之一［1］,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)組織硬度的定量測量［2］。以量化指標(biāo)為著手點(diǎn)進(jìn)行研究,其與彈性模量(即楊氏系數(shù))無差異,彈性模量值與組織的硬度兩者之間存在緊密聯(lián)系,如果彈性模量值越大,那么組織的硬度也更大；反之,其組織硬度將較小?，F(xiàn)如今,實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)在甲狀腺、乳腺等疾病中的應(yīng)用較為廣泛,在腮腺內(nèi)實(shí)性包塊的應(yīng)用較少［3］。腮腺內(nèi)實(shí)性包塊通常表現(xiàn)為良性,大多情況下均為腺淋巴瘤,且混合瘤也占據(jù)較大比例,但腮腺內(nèi)的淋巴結(jié)往往不易區(qū)分,臨床上常出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷的情況?；诖?本文將實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)為主線路開展研究,結(jié)合腮腺內(nèi)實(shí)性良性包塊患者表現(xiàn),進(jìn)而分析腮腺內(nèi)包塊的硬度有無不同之處,為臨床醫(yī)師診治提供參考,為相關(guān)疾病治療效果的提高奠定基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年6 月期間行病理組織活檢或腮腺內(nèi)包塊行外科手術(shù)的患者 165 例作為研究對(duì)象,其中男90 例,女75 例；年齡23～47 歲,平均年齡(30.6±4.4)歲；術(shù)后病理診斷腺淋巴瘤(腺淋巴瘤組)44 例,混合瘤(混合瘤組)63 例,病理組織活檢診斷淋巴結(jié)(淋巴結(jié)組)58 例。

1.2 儀器與方法 所有患者在進(jìn)行病理組織活檢前或手術(shù)前均進(jìn)行實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)檢查。診斷儀器采用飛利浦Q7 多普勒超聲診斷儀,接受檢查的患者需要保持平臥的姿勢,對(duì)其腮腺部位進(jìn)行掃描,然后勻速將探頭移動(dòng)到患者包塊處,并快速更改成為彈性成像模式,將二維及彈性圖顯示出來,同時(shí)需要找準(zhǔn)包塊內(nèi)感興趣區(qū)域(ROI)所在方位及覆蓋面,檢查4 s 左右進(jìn)行圖像定位,在該時(shí)刻即可測量腮腺內(nèi)包塊彈性模量數(shù)值,并計(jì)算出包塊ROI 的平均值、最小值以及最大值。但通常情況下為了保證數(shù)值的準(zhǔn)確性,需要對(duì)包塊每一個(gè)ROI 完成3 次測量,最終再計(jì)算出彈性模量值的平均值［4］。所有患者在檢查過程中均由2 名副教授以上醫(yī)師負(fù)責(zé),且使用相同的檢查方式,如果在檢查過程中出現(xiàn)爭議,需經(jīng)過討論達(dá)成一致觀念后再進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察混合瘤、腺淋巴瘤、淋巴結(jié)的實(shí)時(shí)剪切波彈性成像表現(xiàn)；比較三組彈性模量最大值、平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 混合瘤、腺淋巴瘤、淋巴結(jié)的實(shí)時(shí)剪切波彈性成像表現(xiàn) ①混合瘤：其彈性圖像彩色編碼未呈現(xiàn)均勻狀態(tài),在充填方面存在一定漏洞,未體現(xiàn)出完整狀態(tài),從色彩看,有48 例顯示混合色(紅黃色),有17 例包塊無彩色編碼填充。②腺淋巴瘤：其彈性圖像彩色編碼一致于混合瘤,表現(xiàn)完整填充,有黃色顯示在中心區(qū)域,其他區(qū)域?yàn)樗{(lán)色。③淋巴結(jié)：其彈性圖像彩色編碼與混合瘤、腺淋巴瘤均各不相同,呈現(xiàn)均勻狀態(tài),表現(xiàn)為藍(lán)色,并未存在黃色與紅色,充填完整,ROI 內(nèi)組織的彈性均勻一致,且測量過程中較為穩(wěn)定,并沒有出現(xiàn)多種干擾因素。見圖1～3。

圖1 混合瘤示紅黃藍(lán)色相嵌顯像圖

圖2 腺淋巴瘤示藍(lán)色為主鑲嵌黃色顯像圖

圖3 淋巴結(jié)示均勻藍(lán)色顯像圖

2.2 三組彈性模量最大值、平均值比較 混合瘤組的彈性模量最大值、平均值大于淋巴結(jié)組及腺淋巴瘤組,腺淋巴瘤組的彈性模量最大值、平均值大于淋巴結(jié)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組彈性模量最大值、平均值比較(±s,kPa)

表1 三組彈性模量最大值、平均值比較(±s,kPa)

注：與淋巴結(jié)組比較,aP＜0.05；與混合瘤組比較,bP＜0.05

3 討論

實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)憑借自身優(yōu)勢受到該領(lǐng)域的廣泛關(guān)注,其在彈性量化技術(shù)的范疇內(nèi)將“馬赫錐”現(xiàn)象原理作為主要應(yīng)用方式,從而致使相應(yīng)的彈性圖像出現(xiàn),并且,通過進(jìn)行組織密度測量可更明確的分析彈性模量。立于量化指標(biāo)方面看,其與彈性模量(即楊氏系數(shù))一致,彈性模量值與組織的硬度兩者之間呈正比關(guān)系,當(dāng)彈性模量值越大的情況下,組織的硬度也更大；當(dāng)彈性模量值越小的情況下,組織的硬度也越?。?］。本研究在實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)的作用下獲得相應(yīng)的彈性圖像,該彈性圖像與腮腺內(nèi)實(shí)性良性包塊存在緊密聯(lián)系,針對(duì)腮腺內(nèi)實(shí)性良性包塊進(jìn)行評(píng)估中,主要依據(jù)兩方面判斷其彈性變化：①針對(duì)每組間ROI 的彈性成像圖像進(jìn)行多角度、多方位觀察,分析其均勻程度如何,充填的完整程度如何,是否出現(xiàn)了混雜色,從而對(duì)組織內(nèi)的彈性起到一定的評(píng)價(jià)作用,倘若為不易產(chǎn)生形變的軟硬組織,則用紅色來表示；倘若為平均硬度的組織,則用黃色來表示；倘若為較軟組織,則用藍(lán)色來表示；②針對(duì)各組間ROI 的彈性模量值展開測量,從而對(duì)組織彈性的絕對(duì)值產(chǎn)生明確認(rèn)知,并開始相應(yīng)的比較。依據(jù)研究結(jié)果了解到,混合瘤彈性成像圖像在填充方面存在一定缺陷,未體現(xiàn)出完整性的特點(diǎn),顏色也呈現(xiàn)分離狀態(tài),未體現(xiàn)出均勻特點(diǎn),通常為紅黃兩種顏色,具有極高的彈性值,主要是因?yàn)榛旌狭龅拿芏扔写笥行?具有豐富多樣的成分,在硬度方面也保持在較高狀態(tài),脈沖波表現(xiàn)出明顯的特殊性,無法反射回來［6］。從腺淋巴瘤彈性成像的角度分析,其圖像充填保持在完整狀態(tài),顏色為兩種,分別為黃藍(lán)色,在彈性值方面為中度,主要是因?yàn)橄倭馨土鰞?nèi)成分分布較為特殊,并沒有均勻性的特點(diǎn),主要有兩方面構(gòu)成：①上皮性成分；②淋巴樣間質(zhì)。從淋巴結(jié)彈性成像圖像的角度分析,其顏色呈現(xiàn)均勻狀態(tài),表現(xiàn)為藍(lán)色,填充完整,在彈性值方面保持在較低狀態(tài),主要是因?yàn)榱馨徒Y(jié)密度不夠大,成本不夠多樣化。

本研究結(jié)果顯示,混合瘤組的彈性模量最大值、平均值大于淋巴結(jié)組及腺淋巴瘤組,腺淋巴瘤組的彈性模量最大值、平均值大于淋巴結(jié)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析顯示,實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)可以在一定程度上預(yù)防腮腺內(nèi)不同實(shí)性良性包塊辨別不準(zhǔn)確的情況。腮腺包塊中的混合瘤最具強(qiáng)度,且彈性值也更高。由于混合瘤的成分較為多樣化,例如上皮成分、軟骨樣成分等,大多數(shù)混合瘤均存在厚度不等的包膜,混合瘤的包膜有薄有厚,但一致的是大部分腮腺混合瘤基本都存在向包膜指狀突起表現(xiàn)［7］,在包膜周圍腫瘤未保持原有的穩(wěn)定性,逐漸趨于裂隙,造成包膜內(nèi)外聲阻抗出現(xiàn)差異性,另外有軟骨樣成分存在于內(nèi)部,其密度體現(xiàn)出較高的特點(diǎn),硬度保持在中等范圍,由于其構(gòu)成部分分別是淋巴樣間質(zhì)、上皮性成分,并存在較薄的包膜,但有些情況下包膜會(huì)出現(xiàn)變化,內(nèi)部不夠均勻,不僅具有囊腔,還存在一定的淋巴成分,有些上皮細(xì)胞將會(huì)形成大小各異的囊腔,或者形成各種形狀的腺管,間質(zhì)中存在不同程度的淋巴組織與纖維結(jié)締組織,并且淋巴結(jié)硬度最低,彈性值也是如此,由于淋巴結(jié)往往以淋巴網(wǎng)狀組織為重中之重,成分體現(xiàn)出單一的特點(diǎn),并且無包膜。

綜上所述,將實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)應(yīng)用在腮腺內(nèi)實(shí)性良性包塊中具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義,可有助于臨床醫(yī)師挑選更具適應(yīng)性的診治措施。不管哪一類腮腺包塊,臨床都主要采用手術(shù)治療,而對(duì)于混合瘤手術(shù)需要做好面部神經(jīng)保留。對(duì)腺淋巴瘤的治療則需合理去除面部周圍組織；淋巴結(jié)為保守治療方式,這樣便可在一定程度上減少因誤診導(dǎo)致的手術(shù)幾率,為患者獲得安全有效的治療提供有力保障,在日后的臨床中應(yīng)全面推廣該技術(shù)。