董妮 張淑娟 魏秀丹 于洋

非哺乳期乳腺炎的病因不明,而且癥狀復(fù)雜,時(shí)常變化,其療程很長,而且容易再發(fā),治療難度大［1］。非哺乳期乳腺炎的超聲表現(xiàn)和乳腺癌有些類似,因此容易誤診。常規(guī)超聲無法準(zhǔn)確區(qū)別腫瘤的良惡性質(zhì),所以超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,可對(duì)乳腺所有的良惡性腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確診斷［2］。此次研究的目的是,評(píng)估非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的常規(guī)超聲和超聲彈性成像影像學(xué)表現(xiàn),鑒別非哺乳期乳腺炎與乳腺癌,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年7 月在大連市結(jié)核病醫(yī)院經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺或術(shù)后病理證實(shí)為非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的患者各12 例,分別記作炎癥組和癌癥組。炎癥組患者年齡24～45 歲,平均年齡(29.41±5.20)歲。癌癥組患者年齡23～46 歲,平均年齡(31.57±4.81)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23～46 歲；經(jīng)手術(shù)或穿刺后對(duì)腫塊行病理檢查,明確其良惡性質(zhì)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或妊娠期患者；伴有乳腺囊腫、纖維瘤等疾病；嚴(yán)重的肝、腎等功能下降疾??；伴有其他原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查。由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查,患者取側(cè)臥位,暴露腋下區(qū)和乳房,采用日立HI-900 彩色多普勒超聲儀,選用線陣探頭,頻率調(diào)整到7.0～14.5 MHz。在患者閉氣時(shí),將高頻線陣式探頭從乳頭中心多切面對(duì)乳房各象限及腋下淋巴結(jié)進(jìn)行詳盡檢查,然后換成彈性成像模式,選取可能的取樣區(qū)域框(大小為大于病灶范圍2 倍)用實(shí)時(shí)雙幅模式,可展示其彈性圖及灰階圖,改變圖像清晰程度,選取合適的圖像(脂肪組織為紅色、正常乳腺組織為綠色),選擇病灶區(qū)域標(biāo)記A 區(qū),再選擇同程度的組織標(biāo)記B 區(qū),計(jì)算應(yīng)變比值=B/A,記錄有關(guān)數(shù)據(jù)和圖像。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組BI-RADS 分級(jí)、彈性成像評(píng)分,形態(tài)、邊界、血流信號(hào)聲像圖特征,彌漫性導(dǎo)管擴(kuò)張、腋窩淋巴結(jié)增大情況。BI-RADS 的劃分等級(jí)［3］：高度顯示惡性歸為5 類,記4 分；高度可疑惡性歸為4C 類,記3 分；中度可疑惡性歸為4B 類,記2 分；低度可疑惡性歸為4A 類,記1 分；可能的良性病變歸為3 類,記1 分。規(guī)定2～4 分屬惡性,0～1 分屬良性。彈性成像評(píng)分等級(jí)劃分［4］：病灶和周邊組織顯示藍(lán)色,病灶內(nèi)可有可無顯示綠色記5 分；只有病灶顯示為藍(lán)色,內(nèi)部顯示少量綠色記4 分；病灶顯示藍(lán)色與綠色的比例相似記3 分；病灶的中心顯示藍(lán)色,而其周邊顯示綠色記2 分；病灶顯示綠色記1 分。規(guī)定4～5 分為惡性,1～3 分為良性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BI-RADS 分級(jí)對(duì)比 癌癥組的BI-RADS 分級(jí)高于炎癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組BI-RADS 分級(jí)對(duì)比(n,±s)

表1 兩組BI-RADS 分級(jí)對(duì)比(n,±s)

注：與炎癥組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組彈性成像評(píng)分對(duì)比 癌癥組彈性成像評(píng)分高于炎癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組彈性成像評(píng)分對(duì)比(n,±s)

表2 兩組彈性成像評(píng)分對(duì)比(n,±s)

注：與炎癥組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組形態(tài)、邊界、血流信號(hào)聲像圖特征對(duì)比 兩組形態(tài)、邊界、血流信號(hào)聲像圖特征對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組形態(tài)、邊界、血流信號(hào)聲像圖特征對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組彌漫性導(dǎo)管擴(kuò)張、腋窩淋巴結(jié)增大情況對(duì) 比 癌癥組彌漫性導(dǎo)管擴(kuò)張、腋窩淋巴結(jié)增大占比均高于炎癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組彌漫性導(dǎo)管擴(kuò)張、腋窩淋巴結(jié)增大情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

非哺乳期乳腺炎的產(chǎn)生機(jī)制可能與大乳管阻塞及擴(kuò)張、外傷性脂肪壞死、細(xì)菌感染、乳頭內(nèi)陷、乳管開口畸形異常有關(guān)?，F(xiàn)階段,臨床上手術(shù)是消除非哺乳期乳腺炎的最可靠手段。手術(shù)時(shí)把炎癥區(qū)域和相鄰的導(dǎo)管一起清除,可徹底消除病灶,但這樣也會(huì)附帶損傷少量正常乳腺組織。乳腺癌改良根治術(shù)是比較常用的乳腺癌術(shù)式。手術(shù)前早期診斷至關(guān)重要,主要是因?yàn)榉遣溉槠谌橄傺缀腿橄侔┎捎玫男g(shù)式不同,其涉及了患者是否可以保住較完整的乳房。本研究提示,彌漫性導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)诼匝仔圆∽冎幸壮霈F(xiàn),這和非哺乳期乳腺炎的病理演變相同。據(jù)相關(guān)觀察證實(shí),非哺乳期乳腺炎的病理變化就是乳腺導(dǎo)管上皮生長,導(dǎo)致分泌物異常形成,致使在大乳管中的含脂類物質(zhì)過多,擴(kuò)充乳管以后其物質(zhì)快速消融,分解的活性物質(zhì)損傷正常細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)［5］。觀察發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳腺炎與占位性導(dǎo)致的導(dǎo)管擴(kuò)張其影像學(xué)癥狀和性質(zhì)不同,后者多是低回聲,而且可以發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。所以,形態(tài)性質(zhì)、邊界清晰與否、血流信號(hào)的變化均對(duì)于區(qū)別乳腺癌和炎性包塊無任何幫助,這和許多相關(guān)的研究結(jié)果［6］相同。彩色多普勒超聲在炎性病變中,可見其內(nèi)部和周圍出現(xiàn)未液化的組織,其表現(xiàn)為強(qiáng)烈的血流信號(hào),所以,非哺乳期乳腺炎的超聲表現(xiàn)與乳腺癌十分相似。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹,非哺乳期乳腺炎超聲表現(xiàn)特點(diǎn)可分為彌漫型、實(shí)性結(jié)節(jié)型、囊性結(jié)節(jié)型和囊實(shí)性結(jié)節(jié)型［7］。由于囊性結(jié)節(jié)型的超聲形態(tài)為均勻規(guī)則清楚的低回聲,故根據(jù)超聲特點(diǎn)可以比較準(zhǔn)確鑒別,其不會(huì)與乳腺癌相混淆,用BI-RADS 劃分下屬于3 類,是良性病變。但是,彌漫型和囊實(shí)性結(jié)節(jié)的超聲影像較混亂,故容易與乳腺癌相混淆,使兩者的鑒別出現(xiàn)困難。BIRADS 分級(jí)法可區(qū)別腫塊良惡性,現(xiàn)已廣泛使用在臨床中,是首選的篩查方法,而且診斷準(zhǔn)確性優(yōu)良。但非哺乳期乳腺炎作為非細(xì)菌性乳腺炎性病變,其性質(zhì)雖是良性,但其超聲特點(diǎn)卻與乳腺癌極其相似,常因此誤診,不能采用可靠的治療手段會(huì)對(duì)患者造成二次傷害,嚴(yán)重延誤患者的病情和預(yù)后。彈性成像技術(shù)是新近出現(xiàn)的一種影像學(xué)檢測手段,根據(jù)相關(guān)研究證明,經(jīng)過超聲技術(shù)可以對(duì)組織的微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,能顯示細(xì)胞的彈性硬度,并以圖像的形式展現(xiàn)出來,故使用在區(qū)別乳腺的良惡性中,而且診斷準(zhǔn)確性較高［8］。據(jù)相關(guān)研究證實(shí),在乳腺組織內(nèi)因結(jié)構(gòu)不同,彈性系數(shù)也不一樣,由小到大排列彈性系數(shù)的組織是：脂肪組織＜腺體組織＜纖維化組織＜非浸潤性導(dǎo)管癌組織＜浸潤性導(dǎo)管癌組織［9］。所以可以看出,浸潤性乳腺癌和正常的乳腺組織的彈性系數(shù)明顯不同,提示其細(xì)胞特性也明顯不同。所以使用彈性成像法對(duì)乳腺組織進(jìn)行檢查可明顯發(fā)現(xiàn)組織的浸潤程度和軟硬強(qiáng)度。由于乳腺的腫塊成分不是單一成分,故彈性系數(shù)也不盡相同,極易形成虛假診斷,對(duì)診斷有片面性。所以,用BI-RADS分級(jí)法聯(lián)合彈性成像檢查能進(jìn)一步明確炎性與癌性的區(qū)別。據(jù)研究表明,單獨(dú)彈性成像檢查、二維加彩色BI-RADS 分級(jí),兩者比較差異不明顯,但兩者聯(lián)合使用卻比單獨(dú)使用更能提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性［10］。因此,此次研究的目的就是以病理結(jié)果為根本,通過使用彩色多普勒超聲和彈性成像技術(shù)檢查評(píng)估患者的腫塊形狀。研究結(jié)果顯示癌癥組的BI-RADS 分級(jí)、彈性成像評(píng)分明顯高于炎癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明彩色多普勒超聲結(jié)合彈性成像評(píng)分可提高單純超聲鑒別診斷非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的準(zhǔn)確率。這是因?yàn)?乳腺癌很多屬于浸潤性導(dǎo)管癌,其癌細(xì)胞生長在纖維組織中,呈浸潤性繁殖,超聲表現(xiàn)多為形狀不清、邊界不規(guī)則、鈣化等特點(diǎn)。非哺乳期乳腺炎的病理演變是由于炎性物質(zhì)潴留導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,腫塊沿乳頭方向向外伸展,或阻塞乳頭附近的導(dǎo)管,阻塞主導(dǎo)管,致使引流不暢,所以其超聲特點(diǎn)和浸潤性導(dǎo)管癌極為相似,導(dǎo)致常規(guī)超聲檢查對(duì)其鑒別極為困難。因?yàn)槿橄侔┑拈g質(zhì)是由致密的纖維組織形成,其包含有許多的纖維結(jié)締組織,致使間質(zhì)玻璃樣硬化,最終硬化乳腺組織；而非哺乳期乳腺炎的腫塊特點(diǎn)以漿細(xì)胞為主,其浸潤導(dǎo)管,使導(dǎo)管內(nèi)的分泌物透過管壁外滲到乳腺間質(zhì)組織中,所以其形態(tài)較軟。

綜上所述,常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像能明顯區(qū)別非哺乳期乳腺炎與乳腺癌,提高診斷準(zhǔn)確性。