周美俠

超聲檢查技術(shù)從上世紀(jì)開(kāi)始進(jìn)行應(yīng)用,發(fā)展至今,技術(shù)已經(jīng)十分成熟,并且已經(jīng)應(yīng)用到各種疾病的檢查當(dāng)中。其中應(yīng)用最為廣泛的就是產(chǎn)科的相關(guān)檢查,因?yàn)槌暭夹g(shù)具有簡(jiǎn)便、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)傷、副作用較小、檢查價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn),常用于產(chǎn)前觀察胎兒狀態(tài)［1,2］。在影像學(xué)檢查中能夠通過(guò)參數(shù)的變化有效預(yù)測(cè)圍生期的相關(guān)不良情況,可依據(jù)此參數(shù)采取有效的針對(duì)性預(yù)防手段［3,4］。本文探討平臥位超聲檢查時(shí)長(zhǎng)對(duì)晚孕胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)的影響,選取本院2019 年2 月～ 2020 年2 月晚孕孕婦350 例作為研究對(duì)象,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月于本院進(jìn)行超聲檢查晚孕胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)的晚孕孕婦350 例,年齡24～38 歲,平均年齡(27.24±3.57)歲；孕30 周175 例,孕36 周175 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬及產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病孕婦；對(duì)檢查項(xiàng)目反應(yīng)敏感的孕婦；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦；胎兒畸形的孕婦；前置胎盤(pán)的孕婦。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用西門(mén)子彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)置探頭頻率為1～5 MHz,引導(dǎo)孕婦取平臥體位,在檢查前教給孕婦放松呼吸的辦法,盡量保持呼吸均勻,隨后按照方法規(guī)范確定胎位,平掃觀察胎兒是否有臍帶繞頸的現(xiàn)象,如沒(méi)有,則繼續(xù)開(kāi)展檢查,在羊水中緩慢尋找游離段的臍動(dòng)脈,獲得最佳臍動(dòng)脈之后取得圖像,隨后記錄臍動(dòng)脈的各項(xiàng)參數(shù),包括收縮期最大血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度、RI、PI,及胎兒心率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較350 例孕婦常規(guī)超聲檢查初的胎兒臍動(dòng)脈S/D 值,將胎兒臍動(dòng)脈S/D 值正常孕婦設(shè)為初始正常組,胎兒臍動(dòng)脈S/D 值異常孕婦設(shè)為初始異常組。妊娠30～36 周S/D 值為2.5～4.0,＞4.0或＜2.5 為異常。觀察350 例孕婦超聲檢查胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù),包括檢查時(shí)長(zhǎng)、胎兒臍動(dòng)脈S/D 值、RI、PI、胎兒心率變化。分別比較初始正常組與初始異常組檢查初及檢查后的胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù),比較初始正常組與初始異常組檢查初與檢查后S/D 值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查初臍動(dòng)脈S/D 值結(jié)果及超聲檢查時(shí)長(zhǎng) 350 例 孕婦超聲檢查時(shí)長(zhǎng)為(13.44±1.89)min,超聲檢查初正常212 例(60.57%),超聲檢查初異常138 例(39.43%)。

2.2 初始正常組檢查初與檢查后胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較 檢查初,初始正常組S/D 值(2.35±0.28)、RI (0.51±0.04)、PI(0.84±0.10),均低于本組檢查后的(2.51± 0.43)、(0.59±0.07)、(0.89±0.13),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.540、14.448、4.439,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。檢查初,初始正常組胎兒心率(144.1±7.8)次/min 與檢查后的(143.3±7.2)次/min 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.097,P=0.273＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 初始正常組檢查初與檢查后胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s,n=212)

注：與檢查初比較,aP＜0.05

2.3 初始異常組檢查初與檢查后胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較 檢查初,初始異常組S/D 值(3.08±0.59)、RI (0.67±0.04)、PI(1.07±0.14)均高于本組檢查后的(2.94± 0.49)、(0.65±0.06)、(1.02±0.17),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.144、3.258、2.667,P=0.033、0.001、0.008＜0.05)。檢查初,初始正常組胎兒心率(143.1±6.8)次/min 與檢查后的(143.3±6.9)次/min 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.243,P=0.809＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 初始異常組檢查初與檢查后胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s,n=138)

表2 初始異常組檢查初與檢查后胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s,n=138)

注：與檢查初比較,aP＜0.05

2.4 兩組檢查初與檢查后S/D 值變化情況比較 初始正常組超聲檢查初正常212 例,檢查后S/D 值升高至異常21 例(9.91%)；初始異常組超聲檢查初異常138 例,檢查后S/D 值降低至正常28 例(20.29%)。檢查后,初始正常組S/D 值升高至異常發(fā)生率低于初始異常組S/D 值降低至正常發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.486,P=0.006＜0.05)。

3 討論

在檢查體位方面,當(dāng)晚孕孕婦采用平臥體位時(shí)子宮會(huì)明顯向后垂直,壓迫在其主動(dòng)脈上,導(dǎo)致子宮的供血量減少,同時(shí)靜脈血壓的升高也會(huì)導(dǎo)致子宮供血的減少,此時(shí)畸形規(guī)范的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)能夠有效的觀察血流參數(shù),能夠通過(guò)參數(shù)的變化有效預(yù)測(cè)圍生期的相關(guān)不良情況,依據(jù)此采取有效的針對(duì)性預(yù)防手段［5,6］。

相關(guān)研究顯示,在進(jìn)行超聲檢查時(shí),超聲檢查初與檢查末期的臨床參數(shù)都具有一定的參考意義,應(yīng)注意檢查時(shí)長(zhǎng)與檢查結(jié)果之間的密切關(guān)系,對(duì)晚孕胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)的具體影響,但是其具體影響尚不明 確［7,8］。為此,本次研究對(duì)兩組孕婦超聲檢查初和檢查后胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),350 例孕婦超聲檢查初正常212 例(60.57%),超聲檢查初異常138 例(39.43%)。檢查初,初始正常組S/D 值、RI、PI均低于本組檢查后,初始異常組S/D 值、RI、PI 均高于本組檢查后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。檢查后,初始正常組S/D 值升高至異常發(fā)生率低于初始異常組S/D值降低至正常發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知超聲檢查的時(shí)間段對(duì)孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)存在明顯影響,必須高度警惕。另外,本次研究監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),兩組檢查初胎兒心率與本組檢查后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？芍暀z查的時(shí)間段對(duì)異常和正常孕婦的胎兒心率無(wú)明顯影響。但是,不能夠按照單一的數(shù)據(jù)體現(xiàn)判斷孕婦胎兒的情況,因?yàn)榇嬖谝徊糠殖跏颊５脑袐D在一定時(shí)長(zhǎng)的檢查后參數(shù)異常,而一部分初始異常的孕婦在一定時(shí)長(zhǎng)的檢查后恢復(fù)正常的情況［9］。

綜上所述,采用平臥位超聲檢查時(shí),最好在超聲檢查初就進(jìn)行臍動(dòng)脈血流參數(shù)的測(cè)試記錄,對(duì)于超聲檢查初始S/D 值存在異常的孕婦可以在檢查過(guò)程中多次重復(fù)測(cè)量以達(dá)到監(jiān)測(cè)S/D 值變化情況的目的。