張麗華

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上一種比較常見(jiàn)的檢驗(yàn)方法,通過(guò)尿常規(guī)檢驗(yàn)可以對(duì)患者相關(guān)尿路感染情況進(jìn)行了解與分析,以便為患者的相關(guān)疾病提供診斷依據(jù)。在臨床上尿常規(guī)檢驗(yàn)中還存在多種因素可能會(huì)影響到尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確,其中比較常見(jiàn)與難以控制的因素為標(biāo)本污染因素［1］。標(biāo)本在采集送檢后由專(zhuān)業(yè)的檢驗(yàn)人員集中管理,通常在檢驗(yàn)過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本污染的情況,主要在患者自行采集尿液標(biāo)本時(shí)容易出現(xiàn)標(biāo)本污染情況。由于女性群體泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),在采集尿液標(biāo)本時(shí)容易讓陰道分泌物混入其中,會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響［2］。在本次研究中分析了陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響情況與對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年5～9 月收治90 例進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的婦科患者,根據(jù)采集尿液樣本方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組45 例。對(duì)照組患者年齡22～73 歲,平均年齡(46.3±9.0)歲；已婚者29 例,未婚者16 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～74 歲,平均年齡(47.2± 9.0)歲；已婚者28 例,未婚者17 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在采集尿液標(biāo)本之前需要告知患者注意事項(xiàng),告知患者空腹,限制飲食等。并采用一次性無(wú)菌帶蓋的器具存放尿液樣本,控制采樣與樣本留置時(shí)間,采集完成之后需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)照組直接采集尿液樣本進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn),在采集尿液之前需要用清水簡(jiǎn)單清洗外陰部,排尿過(guò)程分為三個(gè)階段,告知患者采集中段尿液,并將其留取到無(wú)菌試管中,尿量為10 ml 左右。

實(shí)驗(yàn)組清除陰道分泌物后再采集尿液樣本進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn),在采集尿液樣本之前需要用0.02%呋喃西林對(duì)患者外陰部位進(jìn)行清洗,在陰道口用干燥無(wú)菌棉球塞堵,自行排尿后對(duì)中段尿液進(jìn)行采集,將其留取在無(wú)菌試管中,尿量為10 ml 左右,注意在留取標(biāo)本過(guò)程中避免棉球意外脫落而影響檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 將尿液樣本進(jìn)行離心處理,以 1500 r/min 轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心5 min,之后留取0.2 ml 尿沉渣進(jìn)行檢測(cè),采用20 μl 標(biāo)本制備玻片,采用顯微鏡檢查。檢測(cè)并比較兩組患者尿液樣本中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、尿蛋白檢出率及尿比重、蛋白質(zhì)與pH 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與尿蛋白檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與尿蛋白檢出率分別為6.7%、11.1%、8.9%、0,均低于對(duì)照組的22.2%、37.8%、26.7%、8.9%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與尿蛋白檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組患者尿比重、蛋白質(zhì)與pH 值比較 實(shí)驗(yàn)組患者尿比重(1.012±0.004)、蛋白質(zhì)(0.03±0.03)g/L 顯著低于對(duì)照組的(1.025±0.006)、(0.28±0.05)g/L,pH 值(6.9±1.1)高于對(duì)照組的(5.8±1.3),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿比重、蛋白質(zhì)與pH 值比較(±s)

表2 兩組患者尿比重、蛋白質(zhì)與pH 值比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

尿常規(guī)檢驗(yàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛,也是常見(jiàn)的一種檢驗(yàn)方式,通過(guò)尿液檢驗(yàn)可以對(duì)影響尿液改變疾病與全身性病變疾病有著重要的意義［3］。通常應(yīng)用在血液疾病、肝膽疾病、糖尿病、腎結(jié)石、腎炎、泌尿系統(tǒng)等疾病的診斷中,并且具有預(yù)后判斷與觀察治療效果的作用［4］。尿常規(guī)檢驗(yàn)中還存在較多的干擾因素會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果,需要對(duì)這些干擾因素進(jìn)行了解,并有效的規(guī)避這個(gè)干擾因素,以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。其中由于女性患者生理結(jié)構(gòu)的特殊性,陰道分泌物如果混入尿液標(biāo)本中容易對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)造成一定影響。因此,在尿常規(guī)檢驗(yàn)中需要避免混入陰道分泌物,確保尿液標(biāo)本的規(guī)范性,以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

在女性患者尿常規(guī)檢驗(yàn)中,由于生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,生理解剖特征存在差異,其尿道、陰道與肛門(mén)位置比較接近,陰道分泌物會(huì)污染尿液標(biāo)本［5］。陰道分泌物(俗稱(chēng)白帶),是由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體分泌物及子宮內(nèi)膜腺體分泌物混合而成,內(nèi)含陰道上皮脫落細(xì)胞、白細(xì)胞、乳酸桿菌等［6］。白帶量與質(zhì)會(huì)隨著月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變,不管是生理性白帶還是病理性白帶均會(huì)對(duì)尿液標(biāo)本造成影響。病理性白帶多為生殖道炎癥表現(xiàn),可引起白帶量、顏色以及質(zhì)量改變,表現(xiàn)為白帶增多、血性、膿性、特殊氣味等。常見(jiàn)病理成分有雜菌、霉菌、滴蟲(chóng)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。如果由于生理方面和疾病方面的原因,導(dǎo)致陰道分泌物流出增加,一些陰道分泌物混入尿中就會(huì)在一定程度上影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。白帶中的膿性分泌物黏液等成分混入尿液時(shí)常會(huì)引起尿蛋白假陽(yáng)性,稱(chēng)之為假性蛋白尿。特別是女性在經(jīng)期即將結(jié)束期間,尿液樣本容易受到經(jīng)血等分泌物的影響。尿液樣本受經(jīng)血的影響后樣本中的紅細(xì)胞增加,血紅蛋白濃度也會(huì)升高,從而使得一些檢驗(yàn)結(jié)果受到影響,因此容易出現(xiàn)誤診。白帶中含有的乳酸桿菌可使白帶呈弱酸性,由于尿液中混入陰道分泌物,使尿液pH 值降低,尿比重明顯 升高。

針對(duì)陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響需要對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防：①在女性尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)需要加強(qiáng)健康宣教,向患者講解陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響,可以發(fā)放健康宣傳手冊(cè),指導(dǎo)患者掌握正確的尿液采集方法；②需要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為女性患者提供尿液標(biāo)本采集服務(wù),告知女性患者正確清潔陰道口,并講解如何使用尿杯,指導(dǎo)患者正確完整的采集尿液標(biāo)本,對(duì)外陰進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的清洗,并擦拭干凈,避免尿液標(biāo)本中混入陰道分泌物,并且在采集尿液時(shí)需要選擇清晨第1 次尿液中的中段尿液；③在尿常規(guī)檢驗(yàn)中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素較多,可能與尿液標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)、操作不規(guī)范等因素有關(guān),所以在尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)需要檢驗(yàn)人員務(wù)必提高自身業(yè)務(wù)水平,在進(jìn)行檢驗(yàn)過(guò)程中若遇到疑似受陰道分泌物污染的尿液標(biāo)本,如尿液中混有霉菌、滴蟲(chóng)及大量線索細(xì)胞等,應(yīng)及時(shí)與患者或者臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通,重新按要求采集尿液標(biāo)本,只有這樣才能提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

綜上所述,在尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)中陰道分泌物對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)造成較大影響,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確,影響到患者的診斷與治療,在尿常規(guī)檢驗(yàn)中需要正確指導(dǎo)患者清理陰道分泌物再采集尿液樣本,重視檢驗(yàn)時(shí)效性與操作規(guī)范性,以便提高尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。