張麗華

尿常規(guī)檢驗是臨床上一種比較常見的檢驗方法,通過尿常規(guī)檢驗可以對患者相關(guān)尿路感染情況進(jìn)行了解與分析,以便為患者的相關(guān)疾病提供診斷依據(jù)。在臨床上尿常規(guī)檢驗中還存在多種因素可能會影響到尿常規(guī)檢驗結(jié)果不夠準(zhǔn)確,其中比較常見與難以控制的因素為標(biāo)本污染因素［1］。標(biāo)本在采集送檢后由專業(yè)的檢驗人員集中管理,通常在檢驗過程中不會出現(xiàn)標(biāo)本污染的情況,主要在患者自行采集尿液標(biāo)本時容易出現(xiàn)標(biāo)本污染情況。由于女性群體泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特點,在采集尿液標(biāo)本時容易讓陰道分泌物混入其中,會對檢驗結(jié)果造成一定的影響［2］。在本次研究中分析了陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果的影響情況與對策,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年5～9 月收治90 例進(jìn)行尿常規(guī)檢驗的婦科患者,根據(jù)采集尿液樣本方法不同分為對照組和實驗組,每組45 例。對照組患者年齡22～73 歲,平均年齡(46.3±9.0)歲；已婚者29 例,未婚者16 例。實驗組患者年齡23～74 歲,平均年齡(47.2± 9.0)歲；已婚者28 例,未婚者17 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在采集尿液標(biāo)本之前需要告知患者注意事項,告知患者空腹,限制飲食等。并采用一次性無菌帶蓋的器具存放尿液樣本,控制采樣與樣本留置時間,采集完成之后需要在規(guī)定時間內(nèi)送到檢驗科進(jìn)行檢測。

對照組直接采集尿液樣本進(jìn)行尿常規(guī)檢驗,在采集尿液之前需要用清水簡單清洗外陰部,排尿過程分為三個階段,告知患者采集中段尿液,并將其留取到無菌試管中,尿量為10 ml 左右。

實驗組清除陰道分泌物后再采集尿液樣本進(jìn)行尿常規(guī)檢驗,在采集尿液樣本之前需要用0.02%呋喃西林對患者外陰部位進(jìn)行清洗,在陰道口用干燥無菌棉球塞堵,自行排尿后對中段尿液進(jìn)行采集,將其留取在無菌試管中,尿量為10 ml 左右,注意在留取標(biāo)本過程中避免棉球意外脫落而影響檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 將尿液樣本進(jìn)行離心處理,以 1500 r/min 轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心5 min,之后留取0.2 ml 尿沉渣進(jìn)行檢測,采用20 μl 標(biāo)本制備玻片,采用顯微鏡檢查。檢測并比較兩組患者尿液樣本中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、尿蛋白檢出率及尿比重、蛋白質(zhì)與pH 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與尿蛋白檢出率比較 實驗組白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與尿蛋白檢出率分別為6.7%、11.1%、8.9%、0,均低于對照組的22.2%、37.8%、26.7%、8.9%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與尿蛋白檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組患者尿比重、蛋白質(zhì)與pH 值比較 實驗組患者尿比重(1.012±0.004)、蛋白質(zhì)(0.03±0.03)g/L 顯著低于對照組的(1.025±0.006)、(0.28±0.05)g/L,pH 值(6.9±1.1)高于對照組的(5.8±1.3),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者尿比重、蛋白質(zhì)與pH 值比較(±s)

表2 兩組患者尿比重、蛋白質(zhì)與pH 值比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

尿常規(guī)檢驗在臨床上應(yīng)用比較廣泛,也是常見的一種檢驗方式,通過尿液檢驗可以對影響尿液改變疾病與全身性病變疾病有著重要的意義［3］。通常應(yīng)用在血液疾病、肝膽疾病、糖尿病、腎結(jié)石、腎炎、泌尿系統(tǒng)等疾病的診斷中,并且具有預(yù)后判斷與觀察治療效果的作用［4］。尿常規(guī)檢驗中還存在較多的干擾因素會影響到檢驗結(jié)果,需要對這些干擾因素進(jìn)行了解,并有效的規(guī)避這個干擾因素,以便提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率。其中由于女性患者生理結(jié)構(gòu)的特殊性,陰道分泌物如果混入尿液標(biāo)本中容易對尿常規(guī)檢驗造成一定影響。因此,在尿常規(guī)檢驗中需要避免混入陰道分泌物,確保尿液標(biāo)本的規(guī)范性,以便提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

在女性患者尿常規(guī)檢驗中,由于生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,生理解剖特征存在差異,其尿道、陰道與肛門位置比較接近,陰道分泌物會污染尿液標(biāo)本［5］。陰道分泌物(俗稱白帶),是由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體分泌物及子宮內(nèi)膜腺體分泌物混合而成,內(nèi)含陰道上皮脫落細(xì)胞、白細(xì)胞、乳酸桿菌等［6］。白帶量與質(zhì)會隨著月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變,不管是生理性白帶還是病理性白帶均會對尿液標(biāo)本造成影響。病理性白帶多為生殖道炎癥表現(xiàn),可引起白帶量、顏色以及質(zhì)量改變,表現(xiàn)為白帶增多、血性、膿性、特殊氣味等。常見病理成分有雜菌、霉菌、滴蟲、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。如果由于生理方面和疾病方面的原因,導(dǎo)致陰道分泌物流出增加,一些陰道分泌物混入尿中就會在一定程度上影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。白帶中的膿性分泌物黏液等成分混入尿液時常會引起尿蛋白假陽性,稱之為假性蛋白尿。特別是女性在經(jīng)期即將結(jié)束期間,尿液樣本容易受到經(jīng)血等分泌物的影響。尿液樣本受經(jīng)血的影響后樣本中的紅細(xì)胞增加,血紅蛋白濃度也會升高,從而使得一些檢驗結(jié)果受到影響,因此容易出現(xiàn)誤診。白帶中含有的乳酸桿菌可使白帶呈弱酸性,由于尿液中混入陰道分泌物,使尿液pH 值降低,尿比重明顯 升高。

針對陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果造成的影響需要對其進(jìn)行有效的預(yù)防：①在女性尿常規(guī)檢驗時需要加強健康宣教,向患者講解陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果造成的影響,可以發(fā)放健康宣傳手冊,指導(dǎo)患者掌握正確的尿液采集方法；②需要由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為女性患者提供尿液標(biāo)本采集服務(wù),告知女性患者正確清潔陰道口,并講解如何使用尿杯,指導(dǎo)患者正確完整的采集尿液標(biāo)本,對外陰進(jìn)行專業(yè)的清洗,并擦拭干凈,避免尿液標(biāo)本中混入陰道分泌物,并且在采集尿液時需要選擇清晨第1 次尿液中的中段尿液；③在尿常規(guī)檢驗中對檢驗結(jié)果造成影響的因素較多,可能與尿液標(biāo)本放置時間長、操作不規(guī)范等因素有關(guān),所以在尿常規(guī)檢驗過程中必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)進(jìn)行檢測,同時需要檢驗人員務(wù)必提高自身業(yè)務(wù)水平,在進(jìn)行檢驗過程中若遇到疑似受陰道分泌物污染的尿液標(biāo)本,如尿液中混有霉菌、滴蟲及大量線索細(xì)胞等,應(yīng)及時與患者或者臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通,重新按要求采集尿液標(biāo)本,只有這樣才能提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度。

綜上所述,在尿常規(guī)臨床檢驗中陰道分泌物對其檢驗結(jié)果會造成較大影響,導(dǎo)致檢驗結(jié)果不夠準(zhǔn)確,影響到患者的診斷與治療,在尿常規(guī)檢驗中需要正確指導(dǎo)患者清理陰道分泌物再采集尿液樣本,重視檢驗時效性與操作規(guī)范性,以便提高尿常規(guī)檢驗準(zhǔn)確性。