白麗娟

尿常規(guī)為臨床中常見的一種檢驗(yàn)方法,能夠反映患者的膀胱、輸尿管、腎臟等功能,并且還可輔助診斷多種泌尿系統(tǒng)疾?。?］。但是,尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到多種因素的影響,其中,標(biāo)本污染是比較常見的一種,特別是對(duì)于女性患者,由于其生理結(jié)構(gòu)的特殊性,陰道與尿道口及肛門相鄰,再加上生理及病理等因素的影響,在采集尿液標(biāo)本時(shí)陰道分泌物容易混入其中,進(jìn)而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性［2］?；诖?本文以本院94 例女性患者為例,就其尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果受到陰道分泌物的影響情況展開探討,并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年8 月來本院接受尿常規(guī)檢驗(yàn)的女性患者94 例作為研究對(duì)象,患者年齡21～54 歲,平均年齡(35.17±6.05)歲；38 例未婚,56 例已婚。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均到本院婦科接受尿常規(guī)檢驗(yàn),知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、妊娠期及哺乳期等患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)尿液采集法 告知患者在采集尿液之前用清水簡(jiǎn)單清洗外陰部,然后采集10 ml 中斷尿液。

1.2.2 清除陰道分泌物采集法 在采集尿液標(biāo)本之前用0.02%呋喃西林對(duì)患者外陰部位進(jìn)行清洗,并采用醫(yī)用棉簽將外陰擦拭干凈,然后在陰道口用干燥無菌棉球塞堵,自行排尿后采集中段尿液,將其放置在無菌試管中,劑量為10 ml,采集完畢后送到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種方法細(xì)胞及尿蛋白檢出率,蛋白質(zhì)、尿糖、pH 值。以1500 r/min 轉(zhuǎn)速對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行離心5 min,之后留取0.2 ml 的尿沉渣進(jìn)行監(jiān)測(cè),采用20 μl 標(biāo)本制備玻片,用顯微鏡檢查。記錄尿液標(biāo)本的中的各種細(xì)胞及尿蛋白檢出率,并檢測(cè)患者的蛋白質(zhì)、尿糖及pH 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法細(xì)胞及尿蛋白檢出率比較 清除陰道分泌物采集法的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及蛋白質(zhì)檢出率均低于常規(guī)尿液采集法,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法細(xì)胞及尿蛋白檢出率比較［n(%),n=94］

2.2 兩種方法蛋白質(zhì)、尿糖、pH 值比較 清除陰道分泌物采集法蛋白質(zhì)、尿糖低于常規(guī)尿液采集法,pH 值高于常規(guī)尿液采集法,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種方法蛋白質(zhì)、尿糖、pH 值比較(±s,n=94)

表2 兩種方法蛋白質(zhì)、尿糖、pH 值比較(±s,n=94)

注：與常規(guī)尿液采集法比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升,實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)也得到顯著發(fā)展,并成為了各類疾病的重要輔助診斷工具。尿常規(guī)作為臨床常見的一種檢驗(yàn)方式,在糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎炎及腎結(jié)石等疾病的診斷中發(fā)揮出了關(guān)鍵性的作用［3］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),除了在疾病診斷中起到重要作用外,尿常規(guī)檢驗(yàn)在用藥安全方面也起到了一定的監(jiān)控作用,比如對(duì)某些藥物(如磺胺、慶大霉素類等)的毒副作用進(jìn)行觀察等有著非常重要的臨床意義。但是在實(shí)際尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)中,其檢測(cè)準(zhǔn)確率會(huì)受到標(biāo)本質(zhì)量的直接影響,盡管尿液標(biāo)準(zhǔn)采集時(shí)難度不大,且儀器操作步驟比較簡(jiǎn)單,但在檢驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果不符的情況,說明很多因素會(huì)對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響［4］。比如在采集尿液樣本時(shí)因人為因素使得尿液標(biāo)本受到污染,或是出現(xiàn)了采集不當(dāng)?shù)惹闆r,就會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響,導(dǎo)致誤診,不僅耽誤治療最佳時(shí)機(jī),而且還會(huì)威脅到患者的健康［5］。

在對(duì)女性患者展開尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí),由于其生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,生理解剖特征存在差異,其尿道、陰道與肛門位置比較接近,陰道分泌物會(huì)污染尿液標(biāo)本,其中白帶是陰道黏膜、宮頸管與子宮內(nèi)膜腺體分泌物滲出物的混合物質(zhì),白帶量與質(zhì)會(huì)隨著月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變,不管是生理性白帶還是病理性白帶均會(huì)對(duì)尿液標(biāo)本造成影響［6］。并且剛結(jié)束經(jīng)期女性的陰道分泌物中可能會(huì)殘留經(jīng)血,這些陰道分泌物混入尿液標(biāo)本中均會(huì)對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響,容易導(dǎo)致尿液樣本中血紅蛋白濃度顯著增加,紅細(xì)胞增加,從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性,容易出現(xiàn)誤診事件。如果尿液中混入一定的陰道分泌物,會(huì)導(dǎo)致尿液比重增加,從而出現(xiàn)酸性尿或亞硝酸鹽檢查假陽(yáng)性情況。在本次研究中,結(jié)果顯示：清除陰道分泌物采集法的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及蛋白質(zhì)檢出率分別為7.45%、3.19%、0、0,均低于常規(guī)尿液采集法的38.30%、19.15%、4.26%、9.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在陰道分泌物混入尿液標(biāo)本中,各細(xì)胞與尿蛋白檢出率會(huì)明顯增加；此外,清除陰道分泌物采集法蛋白質(zhì)(7.54±2.03)g/L、尿糖(3.11±1.20)mmol/L 低于常規(guī)尿液采集法的(10.39±3.48)g/L、(6.47±1.63)mmol/L,pH 值(6.84±1.73)高于常規(guī)尿液采集法的(5.77±1.29),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明混入陰道分泌物的尿液標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致尿液pH 值下降,尿糖與蛋白質(zhì)水平明顯上升。因此,在女性尿常規(guī)檢驗(yàn)中需要避免陰道分泌物混入其中,確保尿液標(biāo)本的規(guī)范性,減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

為保證尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,可采取以下解決對(duì)策。①在采集尿液樣本準(zhǔn)備階段,應(yīng)積極做好患者的宣教工作。采集樣本之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確叮囑患者注意控制飲食及飲水量,嚴(yán)禁飲用咖啡、濃茶及糖水等,將非必須服用的藥物停用,同時(shí)做好記錄。此外,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將檢驗(yàn)單書寫清楚,對(duì)患者的姓名、化驗(yàn)單的單號(hào)、樣本容器等進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),并叮囑女性患者在采集尿液樣本時(shí)應(yīng)注意避開月經(jīng)期,將尿道口清潔干凈,采集中段尿液,保證采集容器的干燥與清潔［7］。②注意樣本的保存時(shí)效性。采集樣本時(shí),應(yīng)保證為患者的清晨第一次尿液,采集完樣本以后在一定時(shí)間內(nèi)(夏季1 h 內(nèi),冬季2 h 內(nèi))完成各項(xiàng)檢驗(yàn)操作,以保證尿液中的有形成分(包括病理細(xì)胞、血細(xì)胞、管型細(xì)胞等)形態(tài)及結(jié)構(gòu)的完整性［8］。另外,采集尿液的量應(yīng)控制在10 ml 以上,采集2 h 以內(nèi)如果無法進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn),需將樣本置于溫度為2～8℃的環(huán)境中進(jìn)行保存,并盡可能在6 h 內(nèi)完成檢測(cè)工作,否則需重新采集新的樣本［9］。③檢測(cè)樣本時(shí)做好維護(hù)工作,并保證規(guī)范操作。尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行各項(xiàng)操作,并定期對(duì)試紙條槽板進(jìn)行清洗,確保其清潔、干燥,同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)的質(zhì)控,每天進(jìn)行質(zhì)控檢查。此外,還應(yīng)對(duì)高質(zhì)與低質(zhì)兩種質(zhì)控物進(jìn)行分開、輪流使用,對(duì)尿液分析儀及尿試紙進(jìn)行不定期檢測(cè),保證儀器設(shè)備的性能處于良好狀態(tài)［10］。同時(shí),還需定期更換試紙。

綜上所述,陰道分泌物會(huì)對(duì)尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果造成較大的影響,進(jìn)而影響到臨床診治效果。因此,在采集患者尿液樣本之前應(yīng)指導(dǎo)其將陰道分泌物清理干凈,注意規(guī)范操作,以促進(jìn)尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的提高。