倫月

缺血性腦血管疾病的發(fā)病率較高,發(fā)病后極易產(chǎn)生偏癱、肢體麻木等癥狀,如果不及時(shí)治療或治療不合理就會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命［1］。診斷缺血性腦血管疾病的難度系數(shù)高,在診斷中很容易發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象,對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生影響。所以,尋求更為安全高效的診斷手段,將有助于盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療缺血性腦血管疾病,提升患者的生活質(zhì)量。本文分析頸部血管 超聲檢查診斷缺血性腦血管疾病的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月 本院40 例進(jìn)行體檢的健康人員作為對(duì)照組,另選取同期 40 例缺血性腦血管疾病患者作為觀察組。觀察組男 22 例,女18 例；年齡38～80 歲,平均年齡(59.3±7.1)歲。對(duì)照組男24 例,女16 例；年齡37～78 歲,平均年齡(57.5±6.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組滿足《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心、肝、腎器官病變者；血液疾病與免疫系統(tǒng)疾病者；出血性腦血管疾病者；高血壓者；神經(jīng)功能嚴(yán)重受損者。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均接受頸部血管超聲檢查,讓患者呈仰臥位,放置枕頭在患者頸下,讓患者頭倒向一側(cè),完全暴露頸部。設(shè)置超聲診斷儀探頭頻率為5～10 MHz,以縱、橫斷面持續(xù)掃描兩側(cè)頸動(dòng)脈起始端、分叉部、主干、頸內(nèi)動(dòng)脈外端。檢測(cè)動(dòng)脈直徑、血流速度、血管內(nèi)膜厚度、狹窄等級(jí)、斑塊屬性與尺寸。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組檢查結(jié)果 包括頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈硬化斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度擴(kuò)大。

1.4.2 比較兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 包括PSV、EDV、RI、PI、VOLUME。

1.4.3 分析觀察組頸動(dòng)脈硬化斑塊種類與分布情 況 種類包括脂質(zhì)斑塊、鈣化斑塊、纖維型斑塊、復(fù)合型斑塊；分布包括頸動(dòng)脈開始位置、頸動(dòng)脈主干、頸動(dòng)脈竇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較 觀察組頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈硬化斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度擴(kuò)大發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組的PSV、EDV、VOLUME 小于對(duì)照組,PI、RI 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 觀察組頸動(dòng)脈硬化斑塊種類與分布情況分析 觀察組中有33 例患者存在頸動(dòng)脈硬化斑塊,其中斑塊種類包括脂質(zhì)斑塊8 例、鈣化斑塊7 例、纖維型斑塊9 例、復(fù)合型斑塊9 例；斑塊分布包括頸動(dòng)脈開始位置、頸動(dòng)脈主干、頸動(dòng)脈竇。見表3,表4。

表3 觀察組33 例患者頸動(dòng)脈硬化斑塊種類分析(n,%)

表4 觀察組33 例患者頸動(dòng)脈硬化斑塊分布分析(n,%)

3 討論

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,腦缺血性相關(guān)腦血管疾病的患者數(shù)量不斷增加,同時(shí)高血壓與糖尿病等疾病患者數(shù)量也不斷增多,這就使得患者腦部發(fā)生障礙,成為引發(fā)缺血性腦血管疾病的重要原因。有許多原因會(huì)誘發(fā)缺血性腦血管疾病,主要有血管壁發(fā)生病變,血液成分出現(xiàn)改變,血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化。

腦供血的主要血管就是頸動(dòng)脈血管,在頸動(dòng)脈血管出現(xiàn)大量斑塊脫落時(shí)就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管受堵,致使血液流通不順,長(zhǎng)時(shí)間受阻塞,最終引發(fā)缺血性腦血管疾?。?］。伴隨疾病的進(jìn)展,患者的頸動(dòng)脈產(chǎn)生變化,即產(chǎn)生隆起,血管內(nèi)產(chǎn)生血管斑塊。而斑塊凸起位置會(huì)產(chǎn)生血管性狹窄,血管變狹窄到一定程度,就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性癥狀,即：眩暈、復(fù)視等,如果不及時(shí)治療,在隆起的斑塊出現(xiàn)脫離時(shí)斑塊就會(huì)伴隨血流進(jìn)入腦血管,引發(fā)腦卒中等嚴(yán)重病癥,危及患者生命安全。過去臨床主要采用腦血管造影診斷缺血性腦血管疾病,然而此方法會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷,極易引發(fā)血管栓塞與腦卒中。伴隨超聲技術(shù)的不斷更新,頸部血管超聲檢查手段正被普遍應(yīng)用于臨床診斷缺血性腦血管疾病。頸動(dòng)脈超聲檢查可以直觀呈現(xiàn)斑塊屬性、尺寸、管腔變狹窄狀況,利于對(duì)預(yù)后與疾病發(fā)展加以評(píng)估［3］。此檢查方法不會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷,可減輕患者疼痛感,提升患者的檢查承受力。頸部血管超聲檢查的操作流程簡(jiǎn)便可以清晰反映病灶四周組織情況,從而提供可靠參考依據(jù)用于臨床診斷［4,5］。另外,運(yùn)用頸部血管超聲檢測(cè)還可以清楚呈現(xiàn)頸部血管血流動(dòng)力學(xué)狀況,進(jìn)而據(jù)此判定頸總動(dòng)脈最小血流速度,從而更為精準(zhǔn)的診斷缺血性腦血管?。?］。

頸部血管超聲檢查能夠分析發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度擴(kuò)大、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈硬化斑塊的比率,利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)判定缺血性腦血管疾病患者的異常情況［7］。另外,與其他檢查手段對(duì)比,運(yùn)用頸部血管超聲檢查診斷缺血性腦血管疾病有著典型優(yōu)勢(shì),創(chuàng)傷小,流程簡(jiǎn)便,并且頸動(dòng)脈部位表淺,很容易被超聲檢測(cè)到,有著極高的應(yīng)用價(jià)值。

誘發(fā)腦梗死重要原因就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,在斑塊進(jìn)到管腔中,被脂質(zhì)、高血流所沖擊,從而激活血小板與凝血反應(yīng),最終出現(xiàn)腦梗死。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度擴(kuò)大是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的常用參考指標(biāo),缺血性腦血管疾病處在腦梗死前期,會(huì)伴隨血流動(dòng)力學(xué)異常變得更為突出；同時(shí)在動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化過程中伴隨頸動(dòng)脈內(nèi)中膜慢慢變厚,在與健康群體相比時(shí),缺血性腦血管疾病患者雙側(cè)頸動(dòng)脈的 PSV、EDV 等水平就會(huì)產(chǎn)生明顯的改變［8,9］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈硬化斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度擴(kuò)大發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的PSV、EDV、VOLUME 小于對(duì)照組,PI、RI 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中有33 例患者存在頸動(dòng)脈硬化斑塊,其中斑塊種類包括脂質(zhì)斑塊8 例、鈣化斑塊7 例、纖維型斑塊9 例、復(fù)合型斑塊9 例；斑 塊分布包括頸動(dòng)脈開始位置、頸動(dòng)脈主干、頸動(dòng)脈竇。

綜上所述,頸部血管超聲檢查診斷缺血性腦血管疾病的診斷價(jià)值高,可以提供可靠參考依據(jù)用于后續(xù)治療。