孫超

良性乳腺腫物發(fā)病率高,主要采取外科手術(shù)治療,近年來(lái)發(fā)病患者呈年輕化趨勢(shì),對(duì)手術(shù)要求不限于切除腫瘤,術(shù)后美觀性也受到患者關(guān)注［1］。常規(guī)切除術(shù)是于乳腺外緣做放射狀切口,讓病灶充分暴露后進(jìn)行切除,術(shù)后瘢痕明顯,容易造成雙乳不對(duì)稱,并激發(fā)患者自卑等負(fù)面情緒［2］。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)早于上世紀(jì)90 年代應(yīng)用于臨床,創(chuàng)口小,術(shù)后美觀性良好,患者接受度高［3,4］。為對(duì)比兩種術(shù)式的價(jià)值,本文于本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的良性乳腺腫物患者中隨機(jī)選取80 例進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的80 例良性乳腺腫物患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組40 例。對(duì)照組均為女性,平均年齡(43.58±2.94)歲,平均病程(5.16±1.13)個(gè)月,平均腫物直徑(1.46±0.58)cm。觀察組均為女性,平均年齡(43.49±2.78)歲,平均病程(5.14±1.08)個(gè)月,平均腫物直徑(1.49±0.50)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢查,確診為良性乳腺腫物［5］,直徑＜3 cm,對(duì)本研究知情；②均接受手術(shù)治療,符合手術(shù)指征［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有重要器官障礙的患者；②排除術(shù)后病理檢查為惡性腫瘤的患者；③排除患有其他惡性疾病、乳腺疾病的患者；④排除有免疫系統(tǒng)或意識(shí)模糊的患者。

1.3 方法 兩組術(shù)前均經(jīng)超聲檢查確定腫物位置和大小,對(duì)乳腺腫物位置進(jìn)行標(biāo)記。

對(duì)照組采取常規(guī)乳腺腫物切除術(shù),于乳腺外緣做放射狀切口,讓病灶充分暴露,分離腫塊和周圍組織,切除腫塊。使用電凝止血,切除后使用生理鹽水沖洗,逐層縫合切口,并加壓包扎。

觀察組采取麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù),患者取仰臥位,進(jìn)行消毒鋪巾,做局部麻醉處理,充分暴露手術(shù)區(qū)域,選擇乳暈隱秘位置作穿刺點(diǎn),做2 cm 左右切口。使用超聲引導(dǎo),使用麥默通微創(chuàng)旋切刀刺入乳房,到達(dá)病灶后,扇形旋轉(zhuǎn)切刀。在超聲監(jiān)控下切除病灶,使用超聲器械對(duì)乳腺腫物觀察,撤出切刀,立即電凝止血,用生理鹽水對(duì)病灶和切口進(jìn)行沖洗,最后進(jìn)行消毒。對(duì)切口進(jìn)行包扎縫合,留置引流管。

兩組術(shù)后均需要密切觀察病灶和切口情況,給予抗感染藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度。②使用Harris 標(biāo)準(zhǔn)［7］評(píng)估乳房美觀度,兩側(cè)乳房對(duì)稱,瘢痕不易察覺(jué),外觀差異不大,為優(yōu)；乳房瘢痕可見(jiàn),兩側(cè)乳房存在輕微差異,為良；乳房術(shù)后可見(jiàn)明顯瘢痕,兩側(cè)乳房外觀差異顯著,不對(duì)稱,為可；患側(cè)乳房有攣縮感,變硬,外觀差異顯著,瘢痕明顯,為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腫痛、色素沉積、乳房變形、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組乳房美觀度對(duì)比 觀察組乳房美觀度優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳房美觀度對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

良性乳腺腫物是常見(jiàn)的一種乳腺疾病,其中多見(jiàn)纖維腺瘤,主要通過(guò)手術(shù)方式治療,預(yù)后效果良好［8］。常規(guī)乳腺腫物切除手術(shù)治療做放射狀切口,充分暴露手術(shù)視野,便于操作,切除腫塊。但由于術(shù)中縫合會(huì)破壞腺體,患者術(shù)后易出現(xiàn)乳腺塌陷、僵硬等問(wèn)題,影響乳房美觀度,造成患者出現(xiàn)不良情緒。近年來(lái),臨床上逐漸推廣微創(chuàng)手術(shù)方式,有效規(guī)避常規(guī)手術(shù)的弊端。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)主要利用真空抽吸泵以及旋切刀切除,從而獲得病理標(biāo)本［9］。術(shù)中使用超聲設(shè)備引導(dǎo),能夠?qū)Σ≡罹珳?zhǔn)定位,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除病灶,避免大面積損傷乳腺組織,減輕對(duì)患者機(jī)體造成的損傷［10］。微創(chuàng)切口僅有2 cm,術(shù)后瘢痕小,可最大程度上保護(hù)乳房美觀性,不損傷健康乳腺組織［11］。在超聲引導(dǎo)下,對(duì)病灶精準(zhǔn)切除,縮短手術(shù)時(shí)間,控制手術(shù)出血量,有利于患者術(shù)后康復(fù)。一個(gè)切口可同時(shí)切除多個(gè)病灶,并保護(hù)乳腺組織,將對(duì)乳房外觀的破壞控制在最小范圍內(nèi)［12］。本研究顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%明顯低于對(duì)照組的22.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量和并發(fā)癥,療效顯著,創(chuàng)傷性小,有利于患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)觀察組乳房美觀度優(yōu)良率92.50%顯著高于對(duì)照組的52.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)更有利于提高美觀性,避免瘢痕造成患者負(fù)面情緒,有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,對(duì)預(yù)后效果有積極意義。

綜上所述,對(duì)良性乳腺腫物患者采取麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療可顯著減少出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,縮小手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度,提高乳房美觀度,術(shù)后并發(fā)癥更少,具有較高的推廣價(jià)值。