楊軍

急性左心衰竭是急診科臨床上常見的一種心血管疾病,具有較高的發(fā)病率和死亡率［1］,主要是由心臟異常引起心排血量不足以及肺靜脈壓顯著上升所導(dǎo)致,需要及時進行有效治療,以挽救患者的生命［2］。處在急性發(fā)作期的左心衰竭患者會出現(xiàn)瀕死感,呼吸困難,及時改善患者通氣狀況是搶救治療成功的關(guān)鍵［3］。為進一步探究無創(chuàng)正壓機械通氣在急性左心衰竭患者急救中的臨床效果,本文選取本院2020 年2 月～2021 年1 月診治的74 例急性左心衰竭患者作為研究對象進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2020 年2 月～2021 年1 月收治的74 例急性左心衰竭患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各37 例。對照組男21 例,女16 例；年齡48～79 歲,平均年齡(62.43±8.24)歲；病程1.0～6.5 年,平均病程(3.56±1.24)年；發(fā)病因素：冠心病16 例,急性心肌梗死15 例,缺血性心肌病6 例。觀察組男20 例,女17 例；年齡48～79 歲,平均年齡(62.54±8.44)歲；病程1～7 年,平均病程(3.53±1.44)年；發(fā)病因素：冠心病15 例,急性心肌梗死14 例,缺血性心肌病8 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均經(jīng)臨床確診為急性左心衰竭［4］,能夠自主呼吸,治療依從性較好；全部患者均為知情自愿參與本次研究。排除標準：合并其他惡性病癥患者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者；存在嚴重精神、意識障礙患者；心律失常難以有效控制患者。

1.2 方法 入院后對兩組患者實施常規(guī)綜合治療進行急救,主要包括吸氧、強心、利尿、擴張血管以及鎮(zhèn)靜等。首先協(xié)助患者取坐位,然后給予患者面罩吸氧,靜脈推注利尿劑20～60 mg,必要時皮下注射嗎啡5～10 mg。同時,讓患者服用硝酸甘油以擴展血管,改善心肌缺血的癥狀。為了緩解患者呼吸不暢的情況,對患者平喘,還需要給予氨茶堿以及洋地黃等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組增加無創(chuàng)正壓機械通氣治療,采用的無創(chuàng)呼吸機為德國萬曼多功能無創(chuàng)呼吸機(參數(shù)模式為S/T),治療時調(diào)整合適的參數(shù),呼氣壓8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓8～16 cm H2O,氧氣流量4～8 L/min,治療過程中需要對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測,并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整呼吸機的參數(shù),隨著治療的進行,吸入氧的濃度需要從100%逐漸下調(diào)至40%～60%。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效及治療前后血氣指標。①臨床療效判定標準：顯效：經(jīng)過治療后患者病情得到顯著改善,相關(guān)癥狀全部消失,心功能分級改善＞2 級；有效：治療后患者病情得到改善,心功能分級改善1～2 級；無效：治療后患者的病情沒有好轉(zhuǎn),心功能分級沒有明顯改善［5］?？傆行?顯效率+有效率。②血氣指標包括pH 值、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組患者治療顯效12 例,有效18 例,無效7 例,總有效率為81.08%(30/37)；觀察組患者治療顯效17 例,有效19 例,無效1 例,總有效率為97.30%(36/37)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.045,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后血氣指標比較 治療前,兩組患者pH 值、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者pH 值、PaO2高于本組治療前,PaCO2低于本組治療前,且觀察組患者pH 值、PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血氣指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

在臨床上,急性左心衰竭比較常見。該病病情十分危急,病情發(fā)展較快,早期快速搶救對于挽救患者生命具有重要意義。對于急性左心衰竭患者的治療,首先需要了解患者呼吸情況,保證呼吸的暢通性,但是常規(guī)的面罩吸氧無法滿足要求,尋求效果更好的通氣方式至關(guān)重要［6,7］。無創(chuàng)正壓機械通氣是一種有效的通氣手段,采用此通氣方式,可以直接作用于患者的肺部,提高肺泡內(nèi)壓,恢復(fù)和改善患者的肺部功能,進而改善患者的呼吸功能,解除呼吸困難的癥狀［8］。另外,采用無創(chuàng)正壓機械通氣治療還可以有效改善患者的氧合作用,并且安全性高,不會對患者造成嚴重傷害,并發(fā)癥少,操作方便簡單,因此無創(chuàng)呼吸機治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［9］。本院對37 例急性左心衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓機械通氣治療,比僅采取用藥治療相比其效果更為理想,有助于促進患者恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率97.30% (36/37)明顯高于對照組的81.08%(30/37),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者pH 值、PaO2高于本組治療前,PaCO2低于本組治療前,且觀察組患者pH 值(7.38±0.13)、PaO2(91.75±8.61)mm Hg 高于對照組的(7.30±0.12)、(74.22±7.13)mm Hg,PaCO2(41.74± 2.12)mm Hg 低于對照組的(51.32±4.13)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本文的研究結(jié)果與王國華 等［10］相關(guān)課題中的研究結(jié)果基本一致,這也表明對急性左心衰竭患者在常規(guī)藥物治療的同時采用無創(chuàng)正壓機械通氣治療效果確切,能夠有效緩解患者癥狀,促進患者恢復(fù)。

綜上所述,對急性左心衰竭患者急救時在常規(guī)藥物治療的同時采用無創(chuàng)正壓機械通氣治療具有明顯的效果,對于改善患者病情及血氣指標具有積極作用,臨床應(yīng)用價值較高,值得臨床采納。