魯靜

產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)后出血屬于比較嚴重的一種并發(fā)癥,其指的是胎兒分娩24 h 內(nèi)陰道分娩失血量 ＞500 ml 或剖宮產(chǎn)分娩失血量＞1000 ml［1］。若沒有及時治療產(chǎn)婦失血較多很容易存在臟器功能衰竭、彌漫性血管出血,對產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生較大威脅。自從二胎政策開放后高齡產(chǎn)婦數(shù)量顯著增加,且產(chǎn)后出血發(fā)病率逐年提高,傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血主要通過局部按摩子宮和子宮填塞紗布條止血,效果并不理想。隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展,臨床上廣泛應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù),整體操作比較簡單、止血快、效果好［2］。為了探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果,本次研究選取60 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為觀察對象,具體結(jié)果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年10 月～2021 年1 月60 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為觀察對象,按照止血方法的不同將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組,各30 例。其中,對照組年齡最小23 歲,最大38 歲,平均年齡(32.74±3.59)歲；孕周38～40 周,平均孕周(39.01±0.69)周；初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦11 例；產(chǎn)后出血原因：胎盤因素8 例,產(chǎn)后宮縮乏力11 例,軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙11 例。觀察組年齡最小22 歲,最大39 歲,平均年齡(31.52± 3.74)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.45±0.39)周；初產(chǎn)婦21 例,經(jīng)產(chǎn)婦9 例；產(chǎn)后出血原因：胎盤因素11 例,產(chǎn)后宮縮乏力10 例,軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙9 例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)后出血原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦接受常規(guī)保守止血治療,若產(chǎn)婦為胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血,需及時將其胎盤組織和殘留胎盤清除；若產(chǎn)婦為宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血,則通過常規(guī)方法于產(chǎn)婦體內(nèi)注射縮宮素,給其服用止血藥并進行子宮按摩,之后宮腔填塞紗條止血。如有必要可應(yīng)用雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療。具體操作方法為：醫(yī)師面向產(chǎn)婦并站于產(chǎn)婦一側(cè),將闊韌帶前葉打開,用手握住子宮并向另一側(cè)牽引,將產(chǎn)婦宮頸旁結(jié)締組織分離,用7-0 號線將子宮肌層穿過,從子宮側(cè)動脈叢最外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)間向前打結(jié),將宮頸側(cè)壁縫扎。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦接受子宮壓迫縫合術(shù)治療。手術(shù)前給產(chǎn)婦進行子宮壓迫實驗,將產(chǎn)婦子宮托出并進行腹腔加壓,若加壓后出血立即停止,則可以進行手術(shù),否則就需要切除子宮［3］。本次研究觀察組所有產(chǎn)婦子宮加壓后出血停止,與手術(shù)要求相符合。下推產(chǎn)婦膀胱腹膜并反折,使子宮下段可以充分暴露手術(shù)視野,之后應(yīng)用大圓針將可吸收1-0 號線向子宮右側(cè)下緣2～3 cm 處內(nèi)側(cè)偏3 cm 進針,在穿透宮腔至后壁后應(yīng)用褥式針法通過垂直方式縫合1～2 針,之后于子宮切口上方至縫線2～3 cm 位置出針；縫合右側(cè)后通過同樣的方式縫合左側(cè),兩側(cè)均縫合后雙手給子宮均衡施力垂直加壓,手術(shù)醫(yī)生緩慢且對稱拉縫合線,確保子宮處于收縮狀態(tài),最后在縫合線兩端打結(jié)；子宮被放回宮腔后觀察15 min 左右,觀察其出血、顏色等變化情況,若各項指標正常則于產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后將腹部手術(shù)切口縫合。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標 包含住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后2 h 出血量。

1.3.2 比較兩組產(chǎn)婦的治療效果 療效判定標準［4］：顯效：手術(shù)后出血停止,產(chǎn)婦各項生命體征恢復(fù)正常；有效：術(shù)后出血量顯著降低,出血量＜50 ml/h,且產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常,尿量＞30 ml/h；無效：術(shù)后仍存在出血情況,且出血量＞50 ml/h,密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征發(fā)現(xiàn)其并未得到好轉(zhuǎn),產(chǎn)婦尿量＜30 ml 或無尿。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生情況 不良事件包含感染、切口滲血和發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標比較 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦的住院時間短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的治療效果比較 觀察組產(chǎn)婦的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)科中產(chǎn)后出血屬于比較嚴重的一類并發(fā)癥,致死率較高［5,6］。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血需要承擔由此帶來的近期或遠期并發(fā)癥,嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全,很有必要全面分析產(chǎn)后出血的原因并及時采取有效的止血措施。大量的研究表明產(chǎn)婦產(chǎn)后出血誘因較多,其中比較重要的有胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等,其中以子宮收縮乏力為主。以往的治療中主要以保守治療為主,但效果并不明顯［7-9］。

子宮壓迫縫合術(shù)是一種新型的手術(shù),治療時主要通過加壓縫合子宮出血點達到治療目標,整個手術(shù)過程操作簡單,很少損傷產(chǎn)婦機體,具有較高的安全性,給產(chǎn)婦保留完整的子宮,止血效果更佳,通過子宮壓迫縫合術(shù)機械性的壓迫、縫合、捆綁子宮,對產(chǎn)婦血竇進行間接壓迫,形成局部血栓,血流速度顯著降低,出血量很少,實現(xiàn)了止血的目標［10-14］。本次研究中,兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦的住院時間短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)止血效果更佳,創(chuàng)傷很小,可根據(jù)產(chǎn)婦出血情況科學(xué)選擇子宮壓迫縫合術(shù),以此達到止血目標,降低不良事件發(fā)生率,有利于產(chǎn)婦快速康復(fù)。但也需要注意并非所有產(chǎn)婦都適合該方法,比如產(chǎn)婦合并其他如前置性完全胎盤、胎盤早剝等則不適合應(yīng)用此治療方法,需要采取其他止血方法［15-18］。從本次研究結(jié)果可知2 例產(chǎn)婦行子宮壓迫縫合術(shù)失敗,合并了前置胎盤,與術(shù)中、產(chǎn)前大出血有著密切的關(guān)聯(lián),之后結(jié)合其他方法止血。對照組14 例產(chǎn)婦止血效果失敗,其中行子宮切除5 例,9 例行多種方法配合治療止血。醫(yī)療發(fā)展背景下子宮壓迫縫合術(shù)也得到了改良,各類術(shù)式層出不窮。但該手術(shù)也存在其他的缺陷,如可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

綜上所述,產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)的治療效果更佳,在處理產(chǎn)后出血方面效果好,產(chǎn)后出血治療有效率更高,不良事件發(fā)生率低,有利于產(chǎn)婦恢復(fù),試用范圍更廣,但該手術(shù)也有一定缺陷,如由于子宮供血不足很容易出現(xiàn)切口愈合不良壞死等問題,還需要加大力度培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)師,科學(xué)應(yīng)用該手術(shù)。