李穎

冠心病是一種慢性心血管疾病,在我國具有較高的發(fā)生率、殘疾率和死亡率,患者在確診后往往需要長期用藥,若不規(guī)范治療容易引起多種心血管不良事件,對(duì)患者的生命健康安全造成了較大的威脅［1］。心絞痛是冠心病患者的常見并發(fā)癥,主要是由于心肌缺血缺氧引起胸悶胸痛等癥狀,病情遷延可進(jìn)展為心肌梗死或心力衰竭［2］。因此需要采取有效的治療措施。氯吡格雷聯(lián)合硝酸甘油是目前冠心病心絞痛常用的治療方案,但是目前臨床對(duì)于硝酸甘油用藥劑量尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［3］。為了比較不同劑量硝酸甘油的臨床療效,文章選取2018 年1 月～2020 年12 月200 例醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月200 例 醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)硝酸甘油用藥劑量的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組100 例。觀察組中男54 例,女46 例；年齡45～77 歲,平均年齡(56.2±7.3)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí) 38 例,Ⅱ級(jí)45 例,Ⅲ級(jí) 17 例。對(duì)照組中男55 例,女45 例；年齡46～75 歲,平均年齡(55.1±6.8)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)40 例,Ⅱ級(jí)45 例,Ⅲ級(jí) 15 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)確診為冠心病且符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他心血管不良事件,如急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者；②合并嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病以及惡性腫瘤的患者；③近期內(nèi)服用免疫抑制劑或腎上腺皮質(zhì)激素以及對(duì)本次研究治療藥物過敏的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療措施,口服阿司匹林100 mg/次、1 次/d,氯吡格雷75 mg、2 次/d。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組加入小劑量硝酸甘油治療,口服硝酸甘油0.2 mg/次、3 次/d,連續(xù)用藥1 個(gè)月。觀察組加入大劑量硝酸甘油治療,口服硝酸甘油0.5 mg/次、3 次/d,連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效,治療前后的心功能指標(biāo)及血清炎癥因子指標(biāo),不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：心電圖恢復(fù)正常且心絞痛發(fā)作頻率下降＞80%；有效：心電圖大致恢復(fù)正?；蛑委熀骃T 段回升＞0.05 mV,心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑均小于本組治療前,左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)均大于本組治療前,且觀察組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組,左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 均低于本組治療前,且觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子指標(biāo)比較(±s,ng/L)

表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子指標(biāo)比較(±s,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

冠心病是心血管疾病中的高發(fā)疾病,主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄引起,對(duì)患者的健康安全造成了較大的威脅。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死誘發(fā)的一種臨床癥狀,對(duì)患者的正常生活造成了較大的影響,若不盡早干預(yù)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥［6-8］。目前臨床對(duì)于冠心病心絞痛主要是采取藥物治療,其中阿司匹林與氯吡格雷在臨床中的應(yīng)用頻率較高。阿司匹林在冠心病臨床治療中具有較好的效果,能夠降低心血管事件發(fā)生率；氯吡格雷則能夠有效預(yù)防血小板聚集,是多種心血管疾病臨床治療常用藥物［9,10］。

硝酸甘油是冠心病心絞痛急性發(fā)作時(shí)的主要治療藥物,具有見效速度快且緩解效果好的優(yōu)勢(shì),用藥后能夠快速緩解患者的胸痛癥狀［11,12］。目前硝酸甘油臨床用藥多為舌下含服,能夠提高藥物吸收率,也能夠減輕肝臟負(fù)擔(dān),對(duì)于快速緩解患者心絞痛癥狀具有較好的治療效果［13］。硝酸甘油用藥之后能夠有效擴(kuò)張動(dòng)靜脈,降低機(jī)體外周血管阻力,穩(wěn)定血壓,降低心臟負(fù)荷,從而進(jìn)一步降低心肌耗氧量,有助于改善患者的胸痛癥狀,進(jìn)一步緩解患者的不適感。但是臨床研究指出硝酸甘油用藥量過大很可能導(dǎo)致低血壓事件,引起冠狀動(dòng)脈灌注壓明顯下降以及心肌收縮力增強(qiáng)的改變,促使心率加速,增加心肌耗氧量,甚至加劇心絞痛癥狀,因此臨床認(rèn)為硝酸甘油用藥需要從小劑量開始［14,15］。但是考慮到藥物代謝因素,小劑量硝酸甘油見效速度慢且疼痛緩解程度低,會(huì)影響患者的治療體驗(yàn)。

本次研究中通過觀察發(fā)現(xiàn),觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明大劑量硝酸甘油具有更高的臨床療效,有助于顯著降低患者的心絞痛發(fā)作頻率。治療后,兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑均小于本組治療前,左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)均大于本組治療前,且觀察組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組,左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明大劑量硝酸甘油能夠進(jìn)一步改善患者的心功能狀況,保護(hù)患者的心功能,避免病情的進(jìn)一步加重。治療后,兩組患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 均低于本組治療前,且觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明了大劑量硝酸甘油能夠有效改善患者的血清炎癥因子水平,從而改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見大劑量硝酸甘油不會(huì)增加藥物不良反應(yīng),具有較高的安全性。

綜上所述,大劑量硝酸甘油在冠心病心絞痛臨床治療中有助于改善患者的心功能狀況以及血清炎癥因子水平,且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng),值得推廣使用。