胡柏龍，周海燕，周 晉，鄒小華△

(1.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學麻醉學院，貴州 貴陽 550004)

椎管內(nèi)麻醉技術(shù)是臨床麻醉工作中一項基本的操作技術(shù)[1]，但由于椎管內(nèi)麻醉解剖相對較復雜，傳統(tǒng)教學是以二維解剖說教為主，難以生動形象地展示給學生，學生在學習記憶時存在難以理解、記憶、掌握的問題[2-3]。如何讓枯燥乏味的知識更加形象、立體、直觀，化繁為簡，激發(fā)學生的學習興趣，更好地提升教學效果，一直是臨床麻醉教學中需要深入思考的問題之一。3D body解剖軟件是數(shù)字化3D解剖圖像應用軟件的一種，具有可視化、可操作化特點，不僅可以清晰地顯示各個系統(tǒng)、器官的精細解剖，還具有拆分、隱藏、旋轉(zhuǎn)各層次解剖的功能，讓學習者可以多角度、多維度地觀察和學習各器官解剖[4-7]。由于3D body解剖軟件操作簡單、簡便易學，近年來其在解剖學教學中的應用越來越得到大家的重視。因此，本研究旨在探索在傳統(tǒng)授課基礎上，將3D body軟件應用于椎管內(nèi)麻醉的教學效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2019年1月至2020年6月在貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科實習的麻醉專業(yè)的60名醫(yī)學生，將其隨機分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。2組授課教師相同。2組學生在年齡、性別、平時成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學模式，主要以講授法為主進行授課，課堂上主要以PPT講解理論、椎管相關(guān)解剖譜圖等學習模式進行。本研究使用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床麻醉學》第4版，授課內(nèi)容為第十章《椎管內(nèi)麻醉》。

1.2.2研究組 研究組在傳統(tǒng)授課基礎上采用3D body解剖軟件輔助教學。課前讓學生自行下載3D body App軟件到手機上，帶教教師指導學生對該軟件的使用。帶教教師先通過PPT向?qū)W生講述椎管內(nèi)麻醉相關(guān)解剖和麻醉注意事項，然后采用3D body解剖軟件App給學生示教椎管解剖結(jié)構(gòu)(包括骨骼、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉)。在3D body解剖軟件里可以顯示、隱藏、旋轉(zhuǎn)、標注相應解剖結(jié)構(gòu)，并可通過拆分、拼接組合功能，逐層拆開皮膚、肌肉、韌帶，清晰顯示腰椎脊髓蛛網(wǎng)膜下、硬膜外的位置。此外，還可通過神經(jīng)支配分布顯示功能，顯示各外周神經(jīng)感覺支配的軀體皮區(qū)平面，有助于學生掌握椎管內(nèi)麻醉平面知識。

1.2.3評價指標 授課結(jié)束后對2組學生進行椎管內(nèi)麻醉理論測試和實踐技能考核，理論測試主要考查學生對椎管內(nèi)麻醉解剖知識、操作并發(fā)癥、麻醉注意事項等方面的熟悉程度。實踐技能考核采用腰椎穿刺模型考核，考查學生的實際操作能力。采用調(diào)查問卷方式，對研究組學生發(fā)放調(diào)查問卷進行3D body解剖軟件輔助教學的效果評價，包括學習效果評價、教師評價和3D body解剖軟件評價3個內(nèi)容。本次問卷調(diào)查共發(fā)放30份問卷，回收有效問卷30份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.12組學生理論成績和實踐技能考核成績比較 研究組理論成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組實踐技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生理論成績和實踐技能考核成績比較分)

2.2研究組學生對3D body解剖軟件輔助教學效果評價情況 93.34%學生認為3D body解剖軟件輔助教學法顯著提高學習效率；96.67%學生認為3D body解剖軟件有助于提高學習興趣；90.00%學生認為3D body解剖軟件輔助教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式；90.00%學生認為教師教學設計合理；93.33%學生認為3D body解剖軟件輔助教學授課生動有趣；絕大多數(shù)學生認為3D body解剖軟件操作簡單，有助于顯示和記憶椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。見表2。

表2 研究組學生對教學評價的結(jié)果[n(%)，n=30)]

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉是臨床麻醉的教學重點，但由于椎管的解剖結(jié)構(gòu)相對復雜，傳統(tǒng)授課是以語言文字、解剖譜圖等非直觀、非立體的方式教學。因此，學生在學習椎管內(nèi)麻醉時存在死記硬背、不能充分掌握、容易忘記等特點，如何讓學生快速、簡便地掌握椎管內(nèi)麻醉一直是臨床麻醉中的教學難點之一[8]。近年來，隨著計算機模擬技術(shù)與數(shù)字化信息技術(shù)的結(jié)合[9]，使影像學和人體解剖學的情景模擬式教學成為可能[10]。3D body解剖軟件是數(shù)字化3D解剖圖像應用軟件的一種，具有操作簡單、可視化、可操作化的特點[11-12]。將3D body解剖軟件輔助用于椎管內(nèi)麻醉教學，理論上能夠讓學生更好地記憶、掌握椎管內(nèi)麻醉相關(guān)解剖。本研究結(jié)果顯示，采用3D body解剖軟件輔助教學法，研究組學生理論成績及操作技能成績均高于對照組(P<0.05)。椎管結(jié)構(gòu)相對位置較深，椎管內(nèi)有重要的神經(jīng)、血管等重要解剖，因此，熟悉椎管內(nèi)解剖知識對掌握椎管內(nèi)麻醉操作、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。傳統(tǒng)教學相對枯燥，學生即使死記硬背也僅僅只能應付理論考試，對真正掌握椎管內(nèi)麻醉效果甚微。而當學生使用3D body解剖軟件學習椎管內(nèi)麻醉解剖時，可運用該軟件的拆分模式功能，逐層移動、隱藏、顯示從皮膚到椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，模擬椎管內(nèi)麻醉逐層進針穿刺的過程，既通俗易懂又增加趣味性；在“玩”APP軟件的同時潛移默化的記住知識點，而3D body中各種立體的解剖顯示也可以豐富學生的想象力和記憶力[13-14]。林敏琳[15]研究顯示，采用3D body解剖軟件輔助教學，不僅能夠清晰展示解剖結(jié)構(gòu)，而且能提高學生的考試成績及教學質(zhì)量；李琪等[16]結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，3D body解剖軟件有助于骨科實習生更好地理解和記憶相關(guān)解剖要點，這與本研究的結(jié)果類似，也說明了3D body解剖軟件輔助椎管內(nèi)麻醉教學，有助于提高教學質(zhì)量和學習效率。

學習興趣是學生學習的最佳動力和源泉，如何激發(fā)學生的學習興趣是提高臨床教學質(zhì)量的關(guān)鍵之一[17]。本研究結(jié)果顯示，93.33%學生認為3D body解剖軟件輔助教學可以顯著提高學習效率，96.67%學生認為3D body解剖軟件有助于提高學習興趣，90.00%學生認為其優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。傳統(tǒng)教學中，由于椎管內(nèi)麻醉解剖知識點繁多、解剖結(jié)構(gòu)展示枯燥乏味等特點，授課往往存在帶教困難、學生積極性不高、教學質(zhì)量欠佳等特點。如何充分激發(fā)學生學習興趣、調(diào)動課堂氣氛、提高學生學習效率成為了提高臨床麻醉帶教效果的關(guān)鍵點。由于3D body具有“一圖勝千言”的效果[18]，將3D body解剖軟件融入椎管內(nèi)麻醉教學中，既避免了枯燥乏味的“填鴨式”講解，又有助于提高帶教效果及學生學習興趣。張衡等[19]研究顯示，3D body解剖軟件輔助教學可以極大調(diào)動骨科實習生的學習熱情和主觀能動性。劉陽名等[20]研究也顯示，將3D body解剖軟件應用于教學中，不僅可以對部分專業(yè)的解剖學課程設計進行改革，還能在提高學生學習興趣的同時，提高學生的理論成績。本研究結(jié)果也顯示，93.33%學生認為3D body解剖軟件輔助教學授課生動有趣；絕大多數(shù)學生認為3D body解剖軟件操作簡單，有助于顯示和記憶椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，這也說明了3D body軟件在椎管內(nèi)麻醉教學中具有很大的潛力和價值。

總之，將3D body的解剖軟件與傳統(tǒng)教學法結(jié)合起來，能提高臨床麻醉學習帶教效果，此模式應用于椎管內(nèi)麻醉教學是行之有效的，值得進一步推廣。