吳 靜，蔡成仕，劉英峰，趙 雪，孫 穎，孫延春，梁俊福，高 潔，葉自青

(北京懷柔醫(yī)院/首都醫(yī)科大學懷柔教學醫(yī)院，北京 101400)

醫(yī)學影像學對解剖結構知識要求高，而大多數(shù)醫(yī)學生對解剖的印象就是干澀的概念、枯燥的知識點，從而提不起興趣。另外，醫(yī)學影像學是一門涉及疾病種類最多、對實踐性要求很強的學科，這些都成為該學科教學難度增加的重要因素。因此，對醫(yī)學影像學課程的探索性研究是非常有必要的[1]。既往實踐技能課程，大多采用傳遞——接受的被動式教學模式，教學效果不滿意。Sandwich教學法是在教學中對學生進行分組，上臺讀片等環(huán)節(jié)，使學生與教師實時交流，讓學生主動參與，角色互換。微信微格教學通過建立師生微信群，提前把教學片發(fā)到群里，讓學生預習，在實習過程中將學生讀片過程進行錄像發(fā)至群內，使學生直接地觀察到自己的表現(xiàn)，同時教師與學生，學生與學生之間，可以多角度進行客觀評價、分析，以期達到最佳的教學效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年10月在北京懷柔醫(yī)院放射科進行影像實踐技能學習的首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院3年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生62名作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字法分為研究組(奇數(shù))和對照組(偶數(shù))，每組31名。研究組采用Sandwich與微信微格聯(lián)合教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，即采用基于PPT課件的常規(guī)課堂教學方法。研究組中男生15名、女生16名，年齡18～21歲，平均 (19.10±1.21)歲；對照組中男生 18名、女生13名，年齡17～22歲，平均 (19.40±1.35)歲。

1.2方法

1.2.1教學方法 (1)Sandwich與微信微格聯(lián)合教學法。①培訓前學生先進行預習，教師準備病例，選擇典型病例。②課程正式開始前，先由帶教教師對學生進行簡短培訓，說明此次實習的內容、任務、操作流程，主要針對理論知識和技能的掌握程度。③流程為：帶教教師講解閱片流程-學生實際操作練習-錄制練習視頻-集中觀看練習視頻-集體討論與點評。④帶教教師在微信群中，將學生的閱片視頻上傳至微信群，學生可直接在微信群中播放視頻進行互相評議，同時帶教教師對每位學生進行評議，最后帶教教師總結歸納，發(fā)至群內供所有學生學習。⑤學期末進行考試。(2)傳統(tǒng)教學法。即對照組學生用PACS系統(tǒng)閱片-帶教教師講解-帶教教師示教-學生聽講。課后學生自行復習鞏固，學期末進行考試。實習帶教教師均為科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師。

1.2.2評價指標 通過期末考核成績對2組學生進行評估，62名實習學生均按技能考核評分表進行考核，由2名影像科非授課教師完成閱卷。考核成績(100 分)。問卷調查，對2組學生進行匿名式問卷，問卷完畢后全部收回。并運用 Linkert 5 分法進行評價及自我評價：1 分=非常不滿意或差，2 分=不滿意或及格，3 分=一般或中等，4 分=滿意或良好，5 分=非常滿意或優(yōu)秀。見表1。

2 結 果

2.12組學生考核成績比較 研究組技能總成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組影像觀察能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生考核成績比較分)

2.22組學生問卷調查結果比較 研究組在工作幫助、見習流程滿意度、自主學習能力、獨立思考能力，學習興趣、知識理解等反饋評價方面均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學生問卷調查結果比較分)

3 討 論

醫(yī)學影像學科涉及面廣、發(fā)展迅速，學生在學習過程中難以理解，更難應用于實際工作中，如何從教學方法入手，讓教室變成學生的學堂。教師鼓勵學生質疑、解惑，學生再也不是默默不語的“小綿羊”，這是當前教學改革中需要研究的問題，目前國內一些高校附屬醫(yī)院基于醫(yī)學影像的實習也進行了不同方式的教學改革研究[2-5]，也取得了一定的效果，將Sandwich教學和基于微信的簡易微格教學2種教學方法相結合是一種新式組合式創(chuàng)新性教學方法[6-8]。

傳統(tǒng)的影像實踐技能教學法，雖然可以保證教學的實施，但是學生參與機會較少，主體性得不到發(fā)揮，而學生參與課堂教學的積極性，參與的深度與廣度直接影響課堂教學的效果，因此傳統(tǒng)的教學模式已經逐漸無法適應現(xiàn)代教學需求[9-11]。Sandwich教學強調理論學習和解決實際問題相結合，教師少講、學生多學，合作學習及遵循知識的社會構建性[12]。德國海德堡大學醫(yī)學院首次將 Sandwich教學法應用于醫(yī)學教學中，建立了 Sandwich醫(yī)學教育方式，深受學生好評，并逐漸向其他國家醫(yī)學院校推廣。本研究采取該教學方法，發(fā)現(xiàn)在學習過程中，學生都想把自己最好的一面展現(xiàn)出來，因此學習的主動性明顯增高，課堂氣氛活躍，尤其在影像觀察力方面，通過課前預習、課中討論、課后復習，學生對疾病的影像表現(xiàn)描述更加具有邏輯性，也能夠抓住關鍵點。因此該組學生影像觀察力成績明顯較高，但是檢查方法及診斷結果這兩方面2組學生得分并沒有明顯的差異，我們認為可能是因為檢查方法及疾病的診斷學生在其他臨床學科學習中已經有了一定程度的接觸，尤其疾病診斷很多是可以通過臨床表現(xiàn)得到初步的結論，而影像表現(xiàn)是相對較新的知識，因此會出現(xiàn)這樣的研究結果。

近年來，將微信應用于教育已取得了很多成果，微信平臺具有較強的資源整合力，教師通過微信可以改變學生的學習方式，同時教師根據(jù)大綱要求，將各種典型影像資料提前上傳微信群，學生利用課余時間查閱文獻等相關資料，以便在讀片中充分發(fā)揮，這不僅提高了學生閱片能力，還培養(yǎng)學生的自主學習能力。本研究顯示，研究組在工作幫助、滿意度、學習流程、綜合診療等反饋評價均高于對照組。但是作為教學手段，Sandwich教學法與微信微格教學法也存在弊端，Sandwich教學法環(huán)節(jié)較多，對時間要求高，比較難掌控。微信教學法，微信群的管理、課程相關信息的發(fā)布、課程無關信息的屏蔽等均需要規(guī)范化和制度化，不然會適得其反。因此，本研究的教學方法如何與傳統(tǒng)的教學模式更好地融合，將成為教育領域未來著力探索解決和研究的方向。