馬 輝,楊 婷,賀艷寧,齊 愛

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性傳染病，具有高度傳染性，主要通過(guò)呼吸道飛沫或直接接觸傳染，在全世界范圍內(nèi)都有傳播[1]。該傳染病傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，中小學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)等集體單位是疫情發(fā)生的重點(diǎn)場(chǎng)所。近年來(lái)全國(guó)各地有關(guān)水痘流行特征報(bào)道較多。本文旨在通過(guò)分析2011至2020年銀川市金鳳區(qū)水痘發(fā)病現(xiàn)狀和流行特征，查找造成疫情高發(fā)的可能原因，為金鳳區(qū)水痘疫情防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月1日至2020年12月31日銀川市金鳳區(qū)水痘病例3044例，刪除重復(fù)上報(bào)病例22例，確定有效病例3022例為研究對(duì)象。

1.2 資料來(lái)源：病例資料源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理系統(tǒng)”。人口資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)” 子系統(tǒng)“基本信息系統(tǒng)”。

1.3 研究方法：按照發(fā)病日期和現(xiàn)住址，從“傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理系統(tǒng)”中獲取2011至2020年銀川市金鳳區(qū)水痘病例及性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)、發(fā)病時(shí)間等個(gè)案信息資料，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)水痘的“三間分布”特征進(jìn)行分析。季節(jié)指數(shù)：刻畫了序列在一個(gè)年度內(nèi)各月份或季度的典型季節(jié)特征，通過(guò)季節(jié)指數(shù)的大小來(lái)反映2011至2020年不同月份水痘發(fā)病數(shù)的變化規(guī)律。季節(jié)指數(shù)=[同月(或季)平均數(shù)/各年份月(或季)總平均數(shù)]×100%。如果季節(jié)指數(shù)大于100%表示旺季，小于100%表示淡季，等于100%表示平均水平[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況：2011至2020年銀川市金鳳區(qū)共報(bào)告水痘病例3022例，年均發(fā)病率為97.71/10萬(wàn)。2011年發(fā)病率最低(46.72/10萬(wàn))、2019年發(fā)病率最高(197.74/10萬(wàn))；不同年間水痘發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=673.67，P<0.05)，見表1。

表1 2011至2020年銀川市金鳳區(qū)水痘發(fā)病分布情況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布：2011至2020年銀川市金鳳區(qū)每月均有水痘病例報(bào)告，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，呈現(xiàn)雙峰分布特點(diǎn)，發(fā)病高峰主要分布在每年5至6月和11月至次年1月，在這兩個(gè)高峰分別累計(jì)報(bào)告694例和1050例，占報(bào)告總數(shù)的22.96%和34.75%。季節(jié)指數(shù)：2011至2020年間銀川市金鳳區(qū)水痘發(fā)病隨氣候變動(dòng)明顯，2、3、4、7、8、9月份季節(jié)指數(shù)低于全年月均水平，為水痘發(fā)病淡季；1、5、6、10、11、12月份的季節(jié)指數(shù)高于全年月均水平，為水痘發(fā)病旺季。月度季節(jié)指數(shù)變化見圖1(封三)。

2.2.2 地區(qū)分布：2011至2020年銀川市金鳳區(qū)各鎮(zhèn)、街道均有病例報(bào)告，病例主要分布在上海西路街道、長(zhǎng)城中路街道、北京東路街道、黃河?xùn)|路街道及良田鎮(zhèn)，共報(bào)告病例2594例，占病例報(bào)告總數(shù)的85.84%。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別分布：2011至2020年銀川市金鳳區(qū)報(bào)告的水痘病例中，男性1602例，年均發(fā)病率為101.83/10萬(wàn)；女性1420例，年均發(fā)病率為93.44/10萬(wàn)，男女比為1.09∶1，男女發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.57，P<0.05)。

2.2.3.2 年齡分布：以1歲為年齡組，6～7歲年齡組發(fā)病數(shù)最高(213例)，年均發(fā)病率達(dá)到最高為882.62/10萬(wàn)；以5歲為年齡組，10～14歲年發(fā)病數(shù)最高(623例)，年均發(fā)病率為417.17/10萬(wàn)；2～6歲年齡組間發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，6歲以上年齡組發(fā)病呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，不同年齡組年均發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9356.33，P<0.05)，見圖2(封三)。

2.2.3.3 職業(yè)分布：在2011至2020年銀川市金鳳區(qū)水痘報(bào)告病例中，學(xué)生1 537例(50.86%)、托幼兒童575例(19.03%)、散居兒童394例(13.04%)、家務(wù)及待業(yè)172例(5.69%)、干部及職員141例(4.67%)、商業(yè)服務(wù)120例(3.97%)、農(nóng)民62例(2.05%)、其他21例(0.69%)。

3 討論

水痘是一種嚴(yán)重影響兒童健康發(fā)展的常見急性傳染病，在中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等人群密集場(chǎng)所高發(fā)，逐漸被認(rèn)為是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。水痘目前尚未納入中國(guó)法定傳染病管理，中國(guó)自2005年起，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)水痘進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)[2]。傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是傳染病預(yù)警體系的核心模塊[4]，開展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)對(duì)提高傳染病報(bào)告率，降低漏報(bào)、遲報(bào)，有效對(duì)傳染病進(jìn)行監(jiān)控，獲取傳染病流行趨勢(shì)均具有重要意義[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2011至2020年銀川市金鳳區(qū)水痘年均發(fā)病率為97.91/10萬(wàn)，總體高于董蒲梅等[6]報(bào)告的2016至2019年全國(guó)水痘年均發(fā)病率為55.05/10萬(wàn)，也高于2008至2018年寧夏水痘年均發(fā)病率為64.51/10萬(wàn)[7]，可能的原因是金鳳區(qū)為銀川市主城區(qū)，人口密集，中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量多且分布廣泛，為水痘發(fā)病提供了客觀條件；也可能是因?yàn)榻瘌P區(qū)把水痘等傳染病報(bào)告情況納入公共衛(wèi)生績(jī)效考核工作總量當(dāng)中，極大提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)卡意識(shí)，促進(jìn)了報(bào)卡行為。水痘年發(fā)病率從2011年46.72/10萬(wàn)上升至2019年197.74/10萬(wàn)，與隨海田等[8]報(bào)道一致，可能是因?yàn)樽?005年水痘實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，隨著醫(yī)療資源不斷投入和工作機(jī)制不斷完善，水痘報(bào)告敏感性逐漸得到了提高。2017年和2019年發(fā)病率上升明顯，與陳穎萍[9]等研究結(jié)果一致，可能與2017年和2019年全國(guó)水痘疫苗供給不足導(dǎo)致水痘疫苗接種率降低有關(guān)；發(fā)病率從2019年197.74/10萬(wàn)下降至2020年106.15/10萬(wàn)，可能與2020年新冠肺炎疫情有關(guān)，新冠肺炎疫情期間，在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，舉國(guó)上下科學(xué)防控，戴好口罩、執(zhí)行好手衛(wèi)生，這些措施是預(yù)防和有效控制各類傳染病的重要舉措。2011至2020年銀川市金鳳區(qū)水痘發(fā)病呈現(xiàn)雙峰流行分布特點(diǎn)，每年5至6月和11月至次年1月均出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰，與齊孝旗等[10]報(bào)告2014至2018年福建省水痘流行特征分析及趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究結(jié)果一致?？赡艿脑蚴?至6月和11月至次年1月為學(xué)生開學(xué)在校時(shí)間，人群的高度聚集是水痘高發(fā)的主要原因；7至8月和1至2月發(fā)病率下降，可能原因是隨著寒暑假來(lái)臨，學(xué)生放假，大幅度降低了學(xué)生間相互傳播風(fēng)險(xiǎn)。此外，水痘-帶狀皰疹病毒具有不耐熱特點(diǎn)，高氣溫對(duì)傳播可能有一定的阻斷作用[11]。

發(fā)病人群顯示，2011至2020年銀川市金鳳區(qū)男性水痘年均發(fā)病率高于女性，與王連華[12]等研究結(jié)果一致。女性飯前洗手、吐痰行為和咳嗽打噴嚏等健康行為形成率高于男性[13]，也可能是因?yàn)槟行院脛?dòng)，增加了被傳播的風(fēng)險(xiǎn)。水痘高發(fā)年齡組主要分布在4～14歲兒童中，其中10～14歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多、6歲年齡組發(fā)病率最高，提示病例主要分布在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，是疫情防控的重點(diǎn)區(qū)域，原因是學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)人群聚集，環(huán)境相對(duì)封閉，空氣流通相對(duì)較差，增加了水痘暴露機(jī)會(huì)，與王哲[14]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，銀川市金鳳區(qū)水痘疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，嚴(yán)格落實(shí)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，杜絕漏報(bào)、瞞報(bào)和不報(bào)等情況發(fā)生。中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)疫情防控和健康宣傳工作、推廣水痘疫苗接種工作，提高接種率，降低發(fā)病率[15]；要強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早處置，把疫情消滅于萌芽狀態(tài)。