文/本刊記者 張曉利

以“績(jī)效考核為抓手、手術(shù)質(zhì)效雙升、構(gòu)建十分鐘生命急救圈、降低低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率、打造高效的運(yùn)營(yíng)管理模式”五個(gè)維度，作答高質(zhì)量新時(shí)代。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心是實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高，即發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；管理模式上，從粗放管理向精細(xì)管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)向擴(kuò)大分配轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

從醫(yī)院內(nèi)部來講，就是要狠抓內(nèi)涵式建設(shè)、精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；通過信息化的手段來提高效率；提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇、調(diào)動(dòng)人的積極性。而實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，學(xué)科是很重要的載體。

基于此，1月9日，第二屆中國(guó)醫(yī)院績(jī)效大會(huì)上，專門設(shè)置了“【最佳實(shí)踐】打造學(xué)科高峰——用實(shí)力開啟高質(zhì)量新時(shí)代”分論壇。在該論壇上，8位醫(yī)院管理者從以“績(jī)效考核為抓手、手術(shù)質(zhì)效雙升、構(gòu)建十分鐘生命急救圈、降低低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率、打造高效的運(yùn)營(yíng)管理模式”五個(gè)維度作答高質(zhì)量新時(shí)代。

論壇由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)呂富榮、德陽市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)韓楊云主持；由石藥集團(tuán)獨(dú)家贊助支持，石藥集團(tuán)抗腫瘤藥事業(yè)部副總裁呂春園擔(dān)任致辭嘉賓。

維度一：以績(jī)效考核為抓手推動(dòng)

呂富榮重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)

呂春園石藥集團(tuán)抗腫瘤藥事業(yè)部副總裁

績(jī)效考核是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段，績(jī)效管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力。新醫(yī)改形勢(shì)下，績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院的要求也在提高。醫(yī)院一方面要迎接績(jī)效“國(guó)考”的外部績(jī)效考核，同時(shí)，還需以外部績(jī)效考核引導(dǎo)內(nèi)部績(jī)效考核，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵式建設(shè)。

多家醫(yī)院深度剖析、解讀績(jī)效“國(guó)考”的55個(gè)指標(biāo)，并創(chuàng)新性地量身定制了自家醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核模式。像中南大學(xué)湘雅醫(yī)院通過管理協(xié)同聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新績(jī)效評(píng)價(jià)體系；廣東省人民醫(yī)院以績(jī)效考核為抓手，打造高質(zhì)量醫(yī)療管理新體系、提升高效率醫(yī)療發(fā)展新效能、創(chuàng)建高品質(zhì)醫(yī)療管理新模式；中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過績(jī)效考核分配模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)精細(xì)化管理，提高了出院患者手術(shù)占比及四級(jí)手術(shù)占比。

案例一：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院一直將績(jī)效考核視為前進(jìn)指揮棒、奮斗方向盤、改革風(fēng)向標(biāo)、發(fā)展助推器。

“醫(yī)院堅(jiān)持績(jī)效考核導(dǎo)向，聚集‘規(guī)范、提高、整合’促進(jìn)全方位改革；加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息化管理。”該院綜合評(píng)價(jià)中心主任張潔表示，“在這個(gè)過程中，關(guān)鍵的是管理協(xié)同推進(jìn)。”

張潔中南大學(xué)湘雅醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)中心主任

侯鐵英廣東省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)

具體而言，醫(yī)院有明確的頂層設(shè)計(jì)、構(gòu)建了與醫(yī)院日常工作深度融合的考核評(píng)價(jià)體系，然后組織宣教研學(xué)、領(lǐng)悟內(nèi)涵，并運(yùn)用管理工具，推進(jìn)責(zé)任落實(shí)，其間，還強(qiáng)調(diào)夯實(shí)責(zé)任目標(biāo)、動(dòng)態(tài)追蹤監(jiān)測(cè)；落實(shí)結(jié)果導(dǎo)向、強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。

落地過程中，醫(yī)院打造了“1+2+N”聯(lián)動(dòng)管理方案，“1”即三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)部管理體系；“2”為目標(biāo)責(zé)任管理，落實(shí)屬地管理，簽署目標(biāo)責(zé)任書、細(xì)化工作目標(biāo)，以考核指導(dǎo)工作，以考核推進(jìn)攻堅(jiān)，實(shí)現(xiàn)功能定位整體提升；“N”包括政策培訓(xùn)宣讀、加強(qiáng)人事與運(yùn)營(yíng)管理、病案首頁(yè)管理、信息技術(shù)支撐、醫(yī)聯(lián)體功能互補(bǔ)，等等。

值得借鑒的是，湘雅醫(yī)院專門設(shè)置了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核“年度榜樣?？啤薄澳甓劝駱俞t(yī)療組”。

張潔從實(shí)踐得出結(jié)論，績(jī)效考核成績(jī)做得好，需要各盡其責(zé)、團(tuán)結(jié)協(xié)作，需要臨床“寫得準(zhǔn)”，病案管理與信息統(tǒng)計(jì)中心“編得對(duì)”，財(cái)務(wù)“費(fèi)用明”，網(wǎng)絡(luò)信息中心“傳得全”。

目前，在績(jī)效考核的推動(dòng)下，湘雅醫(yī)院正向醫(yī)療技術(shù)頂尖、醫(yī)療質(zhì)量過硬、醫(yī)療服務(wù)高效、醫(yī)院管理精細(xì)化、患者滿意度較高的方向不斷努力。

案例二：廣東省人民醫(yī)院以績(jī)效考核為抓手推動(dòng)高質(zhì)量醫(yī)療發(fā)展，體現(xiàn)在三個(gè)方面，其一，打造高質(zhì)量醫(yī)療管理新體系，主要以強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理、發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)三大維度落地。

其二，提升高效率醫(yī)療發(fā)展新效能，主要以推進(jìn)預(yù)住院、疏通技診瓶頸、推進(jìn)ERAS、推進(jìn)日間手術(shù)等舉措落地。

其三，創(chuàng)建高品質(zhì)醫(yī)療管理新模式，如，通過DRG工具應(yīng)用調(diào)結(jié)構(gòu)提效率、加強(qiáng)費(fèi)用管控；組織每周召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療運(yùn)行雙提升；采取一科一策加強(qiáng)指導(dǎo)；搭建5G互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)復(fù)診讀方、問診開藥等功能。

最后，醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)侯鐵英提出自己的思考：一是當(dāng)下，醫(yī)保支付模式對(duì)預(yù)住院存在制約與影響；二是公立醫(yī)院績(jī)效考核單病種例均費(fèi)用沒有結(jié)合收支病種難度來評(píng)價(jià)；三是國(guó)家日間手術(shù)目錄是否可以擴(kuò)展；四是醫(yī)院填報(bào)的數(shù)據(jù)非信息系統(tǒng)客觀獲取。她期待不遠(yuǎn)的將來能有更好的答案。

案例三：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院在績(jī)效“國(guó)考”中，全國(guó)排名第24名，四級(jí)手術(shù)人數(shù)全國(guó)第4。這都是醫(yī)院創(chuàng)新績(jī)效考核分配模式，促進(jìn)精細(xì)化管理的成果。

梅翠竹中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)

據(jù)醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)梅翠竹介紹，該院績(jī)效考核指標(biāo)體系以目標(biāo)為導(dǎo)向，遵循“崗位差異，兼顧學(xué)科平衡；倡導(dǎo)多勞多得，推動(dòng)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)疑難危重；注重梯隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)人才儲(chǔ)備”四原則。

在這樣的原則下，該院根據(jù)以往的問題，對(duì)績(jī)效考核分配模式進(jìn)行多維度的優(yōu)化：一是劃小考核單元，提高競(jìng)爭(zhēng)性；二是調(diào)整考核頻率分類分層次實(shí)施考核；三是引入管理工具DRGs；四是引入醫(yī)療服務(wù)能力與水平指標(biāo)；五是提高源數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；六是加強(qiáng)激勵(lì)，考核與績(jī)效掛鉤，發(fā)揮“指揮棒”作用；七是完善績(jī)效溝通反饋機(jī)制。

同時(shí)，考核與支持并舉。如，該院深入推進(jìn)亞?？平ㄔO(shè)；加大高新技術(shù)引進(jìn)力度，提升急危重癥診療能力；加強(qiáng)預(yù)住院管理、防止患者流失；提高手術(shù)室利用效率，鼓勵(lì)閑時(shí)手術(shù)；向“數(shù)量”和“質(zhì)量”結(jié)合的手術(shù)績(jī)效分配模式轉(zhuǎn)變；加大日間手術(shù)激勵(lì)力度；深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療。

“在這個(gè)過程中，一要重視數(shù)據(jù)，注重?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)一、連續(xù)、規(guī)范性；二要目標(biāo)可及，提高指標(biāo)的敏感、合理和可操作性；三要技術(shù)為本，運(yùn)營(yíng)為綱，提質(zhì)增效促發(fā)展；四要信息化建設(shè)促進(jìn)管理精細(xì)化?！泵反渲穹窒淼?。

王穎四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)科項(xiàng)目主管

韓楊云德陽市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)

維度二：手術(shù)質(zhì)效雙升

對(duì)醫(yī)院而言，手術(shù)質(zhì)效提升已成為至關(guān)重要的問題，尤其是對(duì)于外科優(yōu)勢(shì)突出的醫(yī)院更為明顯。

案例一：德陽市人民醫(yī)院推行“三無”手術(shù)，取得良好效果。

何為“三無”手術(shù)？德陽市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)韓楊云詳細(xì)介紹稱，即無感住院、無感手術(shù)、無感支付。所謂無感住院，就是家門口的手術(shù)，無須過多的交通成本和時(shí)間成本，無須請(qǐng)陪護(hù)、甚至無須向單位請(qǐng)假，不誤工不誤時(shí)不誤事。無感手術(shù)，則是患者手術(shù)無疼痛體驗(yàn)，術(shù)后快速康復(fù)，手術(shù)利用周末完成，有利于隱私保護(hù)。無感支付，是患者無須異地完成手術(shù)，無須異地結(jié)算，無須開轉(zhuǎn)診單；住院期間繳費(fèi)結(jié)算“最多排一次隊(duì)”甚至不排隊(duì)，且日間手術(shù)費(fèi)用明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)。

醫(yī)院是怎么做到的呢？醫(yī)院為日間手術(shù)引入項(xiàng)目管理模式，為項(xiàng)目匹配一名“項(xiàng)目協(xié)調(diào)員”?！绊?xiàng)目協(xié)調(diào)員作項(xiàng)目的總協(xié)調(diào)，通過優(yōu)化流程、打破壁壘、實(shí)現(xiàn)多部門間高效溝通；項(xiàng)目結(jié)束后，項(xiàng)目協(xié)調(diào)員繼續(xù)回原崗位工作，并納入醫(yī)院人才庫(kù)。”韓艷云稱。

同時(shí)，醫(yī)院在多節(jié)點(diǎn)子項(xiàng)目創(chuàng)新，如在預(yù)入階段，醫(yī)院打造了預(yù)約入院新模式，將入院檢查費(fèi)用一并納入住院費(fèi)用保銷；實(shí)現(xiàn)了快捷化的住院繳費(fèi)、人性化的周末手術(shù)、便捷化的日歸手術(shù)。

多措并舉下，德陽市人民醫(yī)院達(dá)成了“三無”手術(shù)，使得患者可享受到規(guī)范、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)，促進(jìn)院確保日間手術(shù)質(zhì)量與安全，提升醫(yī)院服務(wù)能力、促進(jìn)日間手術(shù)中心快速發(fā)展。

案例二：四川大學(xué)華西醫(yī)院在智慧化管理下，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)質(zhì)效雙升。

該院敏銳地捕捉到，手術(shù)效率的提升對(duì)高質(zhì)量發(fā)展的促進(jìn)作用。為此，醫(yī)院充分調(diào)研發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率低、等候手術(shù)排程患者多、圍術(shù)期質(zhì)量管控待完善、出院患者手術(shù)占比提升遇到瓶頸等因素，是阻礙手術(shù)質(zhì)效提升的關(guān)鍵。

據(jù)該院醫(yī)務(wù)科項(xiàng)目主管王穎介紹，借助智慧化管理，該院通過患者管理、流程管理、現(xiàn)場(chǎng)管理、個(gè)性化服務(wù)四個(gè)維度改善，取得了良好成效。像患者管理，術(shù)中采用信息化支撐、圍術(shù)期智慧決策支持；圍術(shù)期“無痛”建設(shè)；術(shù)后采取人工回訪+機(jī)器人電話回訪+微信公眾號(hào)+健康宣教，進(jìn)行多模式、全覆蓋式回訪。流程管理，則通過便捷麻醉門診術(shù)前評(píng)估一站式服務(wù)、可視化接送流程及精細(xì)化用物準(zhǔn)備等優(yōu)化流程。同時(shí)，醫(yī)院開展重細(xì)節(jié)、重落實(shí)、重基礎(chǔ)的6S現(xiàn)場(chǎng)管理，還打造了小兒舒適化、家庭式溫馨氛圍，提供個(gè)性化服務(wù)。

多項(xiàng)探索后，成效十分明顯。華西醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范制度，形成標(biāo)準(zhǔn)化。目前，醫(yī)院持續(xù)開設(shè)麻醉網(wǎng)絡(luò)門診、延時(shí)門診及智能化評(píng)估系統(tǒng)，并確立了醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理制度和小兒手術(shù)患者陪同模式、PACU分區(qū)管理制度。

維度三：構(gòu)建十分鐘生命急救圈

急救也是醫(yī)院發(fā)展中十分重要的方面，且對(duì)醫(yī)院的滿意度和聲譽(yù)有著十分重要的價(jià)值和影響。

向華湖南省人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)

王文天山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)部?？七\(yùn)營(yíng)助理

許大國(guó)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院質(zhì)量管理科主任

湖南省人民醫(yī)院創(chuàng)新性地打造了手上120構(gòu)建的十分鐘生命急救圈。當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，求救者可通過智能手環(huán)監(jiān)測(cè)預(yù)警或一鍵呼救啟動(dòng)應(yīng)急救援系統(tǒng)。同時(shí)通過120調(diào)度中心、志愿者和社區(qū)醫(yī)生。求救者、AED、志愿者、救護(hù)車、醫(yī)院急救中心都可在急救地圖上定位導(dǎo)航。醫(yī)院急救中心可提前了解患者生命體征與地理位置，隨時(shí)指揮搶救。

“手上120的初心是聚焦于當(dāng)前我國(guó)老齡化時(shí)代急救需求急劇增長(zhǎng)、社區(qū)急救能力薄弱、院前急救反應(yīng)延遲的問題?！痹撛撼?wù)副院長(zhǎng)向華稱，這是全國(guó)第一個(gè)由醫(yī)院主導(dǎo)的區(qū)域協(xié)同智慧應(yīng)急救援系統(tǒng)。

該系統(tǒng)圍繞“呼救定位，一呼多應(yīng)，區(qū)域協(xié)同”的技術(shù)架構(gòu)，打破了求救者與120調(diào)度中心、醫(yī)院、社區(qū)、志愿者之間的信息壁壘，打造了集一鍵呼救、智能穿戴、生命監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、急救地圖、多重定位，AED管理、志愿者培訓(xùn)等數(shù)據(jù)功能為一體的智慧應(yīng)急救援平臺(tái)。

據(jù)向華介紹，手上120構(gòu)建的十分鐘生命急救圈，有技術(shù)創(chuàng)新，即手上120智能手環(huán)機(jī)智慧應(yīng)急救援系統(tǒng)由團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)，在國(guó)內(nèi)處于先進(jìn)水平；有模式創(chuàng)新：創(chuàng)新性推出社區(qū)公眾參與自救互救的智慧急救模式，構(gòu)建與推廣全民參與的智慧應(yīng)急救援系統(tǒng)；有理念創(chuàng)新：將前瞻性預(yù)警理念貫穿于現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)智慧系統(tǒng)；有應(yīng)用創(chuàng)新：體現(xiàn)院前院內(nèi)急救一體化區(qū)域協(xié)同，有利于急救資源的優(yōu)化配置與合理調(diào)度。

“呼救定位，一呼多應(yīng)，以區(qū)域協(xié)同為核心，大大縮短了急救半徑和急救反應(yīng)時(shí)間，充分體現(xiàn)了院前院內(nèi)急救一體化區(qū)域協(xié)同，更利于急救資源的優(yōu)化配置與合理調(diào)度，惠及更多社會(huì)社區(qū)老百姓?！毕蛉A稱，手上120構(gòu)建的十分鐘生命急救圈不僅具有良好的社會(huì)效益與借鑒意義，還改善了醫(yī)院內(nèi)部管理、提升了急診醫(yī)學(xué)科行業(yè)影響力。

維度四：降低低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率

“低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率雖然只是一個(gè)反映終末質(zhì)量的指標(biāo)，但其涉及醫(yī)院質(zhì)量管理的方方面面。多維整合降低低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率十分必要?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院質(zhì)量管理科主任許大國(guó)稱。

在績(jī)效“國(guó)考”中，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率得分率100%，且CMI持續(xù)上升、醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升。

該院通過降低住院患者總死亡率、降低低風(fēng)險(xiǎn)患者死亡率、降低手術(shù)患者死亡率、降低非手術(shù)患者死亡率、減少死亡相關(guān)負(fù)性事件、低風(fēng)險(xiǎn)死亡相關(guān)方管理（如臨床科室管理、職能部門管理、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)管理等相關(guān)方）、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全等多維度整合，降低了低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率。

“在這個(gè)過程中，我們有理論創(chuàng)新，導(dǎo)入深度醫(yī)療理念；有工具方法創(chuàng)新，應(yīng)用柏拉圖、PDCA循環(huán)、RCA、追蹤方法學(xué)等管理工具持續(xù)改進(jìn)低風(fēng)險(xiǎn)死亡相關(guān)因素等工具；有業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新，多部門聯(lián)合、多層次分析死亡病例，推行精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)治療，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)，倡導(dǎo)深度人文關(guān)懷；等等?！痹S大國(guó)總結(jié)。

維度五：高效的運(yùn)營(yíng)管理模式

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的三個(gè)核心之一，在管理模式上，從粗放管理向精細(xì)管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率。此時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充實(shí)運(yùn)營(yíng)管理人員力量，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。

“醫(yī)改政策和醫(yī)院精細(xì)化管理呼喚著一個(gè)紐帶式的部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性的運(yùn)營(yíng)管理?！鄙轿麽t(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)部專科運(yùn)營(yíng)助理王文天認(rèn)為。

基于此，在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，建立了以新醫(yī)改政策為引領(lǐng)，以目標(biāo)責(zé)任考核為手段，以專科運(yùn)營(yíng)助理為紐帶，以專項(xiàng)改進(jìn)為抓手，打通各職能科室與臨床科室之間的信息壁壘，提升溝通效率，形成精準(zhǔn)、科學(xué)、高效的運(yùn)營(yíng)管理模式。其中的紐帶——?？七\(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)，隸屬于醫(yī)院、服務(wù)于臨床科室的橫向、樞紐式的運(yùn)營(yíng)管理部門。

據(jù)王文天介紹，?？七\(yùn)營(yíng)助理負(fù)責(zé)專業(yè)化分析、合理化運(yùn)營(yíng)、標(biāo)準(zhǔn)化流程、跨部門式溝通，縱向深入臨床醫(yī)技科室，橫向聯(lián)系行政職能部門，形成“縱向到底，橫向到邊”的運(yùn)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)，以明確的分工、密切的配合，充分發(fā)揮樞紐作用。

當(dāng)然，該運(yùn)營(yíng)管理模式離不開醫(yī)院的整體布局。據(jù)了解，醫(yī)院有明確的頂層設(shè)計(jì)，組織架構(gòu)、簽訂目標(biāo)責(zé)任書；規(guī)范行為，強(qiáng)化目標(biāo)意識(shí)；深入臨床，暢通溝通渠道；多措并舉，形成改進(jìn)專項(xiàng)，如打造行政MDT、擴(kuò)大外科床位比例、新建更新手術(shù)間、開展預(yù)住院服務(wù)等優(yōu)化業(yè)務(wù)流程；實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、啟用新的績(jī)效方案。