髕腱末端病(Patellar Tendinopathy, PT)是一種因長(zhǎng)期過(guò)度使用所致的髕腱損傷，主要表現(xiàn)為髕腱疼痛、局限性或彌漫性腫脹以及運(yùn)動(dòng)功能受限，常見(jiàn)于長(zhǎng)期進(jìn)行跳躍或落地等相關(guān)體育項(xiàng)目的年輕運(yùn)動(dòng)員

。據(jù)報(bào)道，排球和籃球運(yùn)動(dòng)員的PT患病率約占32%～45%，而田徑運(yùn)動(dòng)員、手球運(yùn)動(dòng)員以及足球運(yùn)動(dòng)員的患病率約占13%～25%

。PT在運(yùn)動(dòng)員中不僅患病率高而且癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，這使得運(yùn)動(dòng)員日常體育訓(xùn)練受到不同程度的限制，癥狀嚴(yán)重者可能被迫結(jié)束職業(yè)生涯。由于運(yùn)動(dòng)員對(duì)PT的治療效果要求更高，所以如何通過(guò)切實(shí)有效的治療手段，在盡可能不影響日常體育訓(xùn)練的基礎(chǔ)上更快地緩解PT癥狀是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。本文旨在研究物理療法在運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病治療中的研究進(jìn)展。

建筑群體的布置是否合理，對(duì)冬季獲得太陽(yáng)輻射熱和夏季通風(fēng)降溫非常重要。如建筑選址上，建筑用地不宜選擇在洼地、山谷等處，應(yīng)該選擇在向陽(yáng)、避風(fēng)的地段上，為建筑物爭(zhēng)取日照創(chuàng)造必要的條件。結(jié)合建筑用地的自然環(huán)境、氣候條件及建筑物的使用功能等，在不破壞原有生態(tài)環(huán)境的前提下，結(jié)合人的行為活動(dòng)特點(diǎn)，建立一個(gè)自然——人工生態(tài)平衡的系統(tǒng)，降低太陽(yáng)輻射、增強(qiáng)建筑物的通風(fēng)效果，利用建筑樓群的合理布局，在節(jié)約土地資源的前提下增加建筑物之間的間距，既爭(zhēng)取日照，又能合理組織氣流，從而使建筑物與空氣的熱交換增加，降低建筑能耗。

1 PT概述

作為一種過(guò)度使用性損傷，PT的典型臨床特征常被認(rèn)為與髕腱儲(chǔ)存和釋放能量活動(dòng)中的機(jī)械性負(fù)荷有關(guān)，受到髕股關(guān)節(jié)面的壓應(yīng)力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力影響，并非單一的特定創(chuàng)傷

。正常的髕腱能夠承受最佳載荷，而受到內(nèi)在因素或/和外在因素的影響，髕腱會(huì)做出適應(yīng)性反應(yīng)

。當(dāng)髕腱長(zhǎng)期承受超出其生理能力的負(fù)荷，在內(nèi)在因素或/和外在因素的綜合作用下，可能會(huì)出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞異常增殖、細(xì)胞外基質(zhì)分解、膠原纖維排列異常等病理特征

。

PT的病變位置在髕骨下緣的后內(nèi)側(cè)，這一區(qū)域的特異性涉及髕腱的結(jié)構(gòu)及力學(xué)特征。Kongsgaard等

研究表明，近端髕腱的橫截面積小于中段或遠(yuǎn)端，這使得髕腱近端單位面積受力大于中、遠(yuǎn)端肌腱。另有研究表明，由于杠桿臂的作用，近端肌腱后部的機(jī)械應(yīng)力高于前部，內(nèi)側(cè)大于外側(cè)

。重復(fù)加載的高負(fù)荷作用于該部位，會(huì)使肌腱發(fā)生微觀破壞，導(dǎo)致細(xì)胞水平的改變，纖維退化，從而降低肌腱的機(jī)械性能

。這有利于解釋典型肌腱病變處的最大應(yīng)變通常在髕骨近端肌腱附著后內(nèi)部區(qū)域?；赑T的發(fā)病機(jī)制以及臨床實(shí)踐，以促進(jìn)髕腱修復(fù)過(guò)程、提高髕腱適應(yīng)性為目的物理療法已成為PT的主要保守干預(yù)策略。

2 PT的物理因子治療

體外沖擊波療法(Extracorporeal Shockwave Therapy, ESWT)是兼具聲學(xué)、光學(xué)及力學(xué)特性的機(jī)械波，已被廣泛應(yīng)用至PT等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的治療，并取得了比較好的治療效果。然而，目前大多數(shù)研究者認(rèn)為ESWT對(duì)運(yùn)動(dòng)員PT癥狀的緩解僅具有短期效應(yīng)。Vulpiani等

研究指出ESWT可以在較短的時(shí)間內(nèi)(平均1.5個(gè)月)改善運(yùn)動(dòng)人群的PT癥狀，且不會(huì)產(chǎn)生任何副作用。Zwerver等

研究表明即使對(duì)于PT癥狀較重的運(yùn)動(dòng)員，在接受3個(gè)月ESWT治療后同樣可以表現(xiàn)出疼痛和功能的改善。相繼有研究支持了這一觀點(diǎn)，并同時(shí)指出ESWT不會(huì)對(duì)PT癥狀的緩解產(chǎn)生更為持久的作用效果

。但是，Wang等

在持續(xù)2～3年的隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，與采用非甾體抗炎藥等治療的對(duì)照組相比較，ESWT組表現(xiàn)出更好治療效果。另一項(xiàng)超過(guò)2年的隨訪研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在保守治療失敗后，ESWT也可作為運(yùn)動(dòng)員PT手術(shù)的替代治療，功能恢復(fù)程度與術(shù)后相似，且不會(huì)導(dǎo)致職業(yè)能力的喪失

。ESWT對(duì)PT的確切作用機(jī)制尚未闡明，目前認(rèn)為一方面ESWT可能影響了肌腱組織的傷害性反應(yīng)，通過(guò)過(guò)度刺激性的痛覺(jué)缺失以減輕疼痛；另一方面ESWT不僅可以降低與肌腱病變相關(guān)的基質(zhì)金屬蛋白酶和白介素的表達(dá)，而且有利于促進(jìn)肌腱細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原蛋白合成增加

。

第三，校長(zhǎng)、教導(dǎo)主任、學(xué)科組長(zhǎng)要不定時(shí)到教學(xué)點(diǎn)聽(tīng)課、評(píng)課及檢查教案、作業(yè)、試卷的批改等。積極派完小優(yōu)秀教師到教學(xué)點(diǎn)送課，提高教學(xué)點(diǎn)教師的教學(xué)科研水平。

最近的研究結(jié)果表明，雖然離心訓(xùn)練從短期和長(zhǎng)期結(jié)果來(lái)看均有良好效果，但與其他治療方案相比，離心訓(xùn)練可能僅在PT初期治療階段(<3個(gè)月)具有最佳的治療效果，而在中期(3～12個(gè)月)或長(zhǎng)期(>12個(gè)月)階段優(yōu)勢(shì)并不明顯

。文江

對(duì)比了離心訓(xùn)練與PNF拉伸訓(xùn)練對(duì)PT的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后離心訓(xùn)練組的視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS)以及髕腱功能評(píng)分改善明顯優(yōu)于PNF拉伸訓(xùn)練組。Bahr等

將干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)至12周，比較了離心訓(xùn)練和手術(shù)治療對(duì)于運(yùn)動(dòng)員PT的治療效果。符合條件的運(yùn)動(dòng)員在體育訓(xùn)練前和訓(xùn)練后都感到強(qiáng)烈疼痛，因此并不能進(jìn)行之前的高強(qiáng)度體育訓(xùn)練。12個(gè)月后，2組的結(jié)果相似。Biernat等

研究則發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)24周的離心訓(xùn)練可以在不中斷賽期計(jì)劃的同時(shí)降低年輕排球運(yùn)動(dòng)員的PT疼痛癥狀，但卻不能明顯增加運(yùn)動(dòng)員的肌肉力量、跳躍能力等。這提示單獨(dú)的離心訓(xùn)練可能更適合作為PT的中早期治療的組成部分，但是若想進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)或提升，還應(yīng)與其他治療手段相結(jié)合。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我國(guó)應(yīng)盡力去教育和訓(xùn)練專門從事環(huán)境會(huì)計(jì)的職業(yè)人才，在大中專學(xué)校增添環(huán)境會(huì)計(jì)、審計(jì)專業(yè)課，為用人單位栽培具有權(quán)利和行為能力的工作人員。企業(yè)應(yīng)培養(yǎng)和訓(xùn)練相應(yīng)的會(huì)計(jì)人員，使得符合環(huán)境會(huì)計(jì)的要求，使會(huì)計(jì)人員的思想與行為得到很好的表現(xiàn)，可以設(shè)立定期的考核制度，保證企業(yè)內(nèi)部員工的綜合表現(xiàn)符合企業(yè)的要求，為企業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。增強(qiáng)財(cái)會(huì)人員與環(huán)境技術(shù)人員、生產(chǎn)員工等的溝通，彼此了解對(duì)方的知識(shí)和必要信息，尋找適合的環(huán)境會(huì)計(jì)信息披露計(jì)量方法和披露形式。[17]相關(guān)環(huán)境會(huì)計(jì)人員理應(yīng)學(xué)習(xí)和熟悉相關(guān)環(huán)境會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，這樣對(duì)于環(huán)境會(huì)計(jì)實(shí)踐工作的順利開(kāi)展有很大的益處。

目前的物理因子治療研究更傾向于ESWT，而其他物理因子治療方式涉及較少。盡管Mendon?a等

調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，具有豐富PT治療經(jīng)驗(yàn)的物理治療師經(jīng)常使用的物理因子療法還包括冷凍療法、超聲波療法、光療法和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等，但只有少數(shù)物理因子療法對(duì)運(yùn)動(dòng)員PT的治療作用得到研究證實(shí)

。鑒于現(xiàn)有證據(jù)較少，且治療劑量等存在爭(zhēng)議，在推薦PT運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行物理因子治療之前，需要進(jìn)行更多的高質(zhì)量研究。

3 PT的運(yùn)動(dòng)治療

雖然等長(zhǎng)訓(xùn)練在賽季內(nèi)運(yùn)動(dòng)員PT的治療方面取得了很好的效果，但現(xiàn)有研究樣本量較少，且缺乏長(zhǎng)期療效的觀察。未來(lái)的研究應(yīng)更加關(guān)注于有關(guān)等長(zhǎng)訓(xùn)練的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及長(zhǎng)期隨訪。

值得注意的是，既往的大多數(shù)研究通常限制了運(yùn)動(dòng)員治療初期的劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫M(jìn)行ESWT后髕腱并不能承受較大負(fù)荷，這對(duì)于正處于賽期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)員而言可能并不適合

。不僅如此，有關(guān)ESWT的沖擊波產(chǎn)生方式、能量選擇、治療頻率及時(shí)間等尚未達(dá)成共識(shí)，最佳的ESWT治療方案仍需探索。

盡管離心訓(xùn)練的對(duì)運(yùn)動(dòng)員PT的治療效果已被證實(shí)，但實(shí)際上并非對(duì)所有運(yùn)動(dòng)員有益。在離心訓(xùn)練過(guò)程中往往要求運(yùn)動(dòng)員忍受疼痛，這對(duì)于痛覺(jué)過(guò)于敏感的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)可能過(guò)于激進(jìn)，特別是在賽季內(nèi)

。由于髕腱在賽季內(nèi)所承受的過(guò)度負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)員可能無(wú)法耐受或繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，最終導(dǎo)致臨床效果不佳。而且一些運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行離心訓(xùn)練時(shí)所表現(xiàn)出的疼痛或不適反應(yīng)，即使在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后殘余疼痛仍會(huì)影響功能活動(dòng)

。此外，如果單獨(dú)使用離心訓(xùn)練，并不能解決整個(gè)下肢動(dòng)力鏈中可能存在的特定損傷

。因此，或許可以通過(guò)探究更新、更有效的運(yùn)動(dòng)療法以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員的PT康復(fù)進(jìn)程。

3.2 高強(qiáng)度低速抗阻訓(xùn)練 由離心訓(xùn)練和向心訓(xùn)練所組成的等張訓(xùn)練可以通過(guò)功能性的運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練恢復(fù)或增加運(yùn)動(dòng)員肌肉力量和體積，而且由于髕腱的應(yīng)變模式本身并不會(huì)受到肌肉收縮模式的影響，所以或許不應(yīng)該僅重視等張訓(xùn)練中的離心收縮而忽略向心收縮所起的作用

。因此，有研究者開(kāi)始探索離心訓(xùn)練與向心訓(xùn)練相結(jié)合的方式是否可以作為有效的PT治療方式。高強(qiáng)度低速抗阻(Heavy Slow Resistance, HSR)訓(xùn)練作為等張訓(xùn)練方案的一種，憑借其安全受控的運(yùn)動(dòng)速度以及接近于體育訓(xùn)練的形式和負(fù)荷強(qiáng)度，成為PT的新興治療方式

。

第一階段為疼痛控制階段。在康復(fù)介入的初期，應(yīng)側(cè)重于疼痛調(diào)節(jié)，尤其是處于賽季或并未停止體育訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員。若疼痛嚴(yán)重限制運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行以離心訓(xùn)練為主的等張訓(xùn)練時(shí)，等長(zhǎng)訓(xùn)練可以做作為肌肉-肌腱單元的初始負(fù)荷，達(dá)到快速緩解或控制疼痛的作用，以避免中斷體育訓(xùn)練或影響比賽。具體可參考van Ark等

研究中所制定方案。若運(yùn)動(dòng)員外出比賽則可考慮使用便攜式皮帶進(jìn)行西班牙靜蹲

。但具體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的設(shè)定取決于運(yùn)動(dòng)員的實(shí)際情況，若運(yùn)動(dòng)員處于非賽期或疼痛嚴(yán)重影響日常訓(xùn)練，可增加ESWT等其他物理治療手段；若存在下肢動(dòng)力鏈的其他問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估以及調(diào)整治療方案。

總體而言，有關(guān)HSR訓(xùn)練的研究較少。在HSR訓(xùn)練有效性初步確定的情況下，若嘗試將HSR訓(xùn)練作為體育訓(xùn)練計(jì)劃的一部分，或許一定程度上有利于解決康復(fù)訓(xùn)練與體育訓(xùn)練相矛盾的現(xiàn)狀，并且可能更好地防止PT損傷的發(fā)生。但這需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，尤其是如何優(yōu)化HSR訓(xùn)練計(jì)劃以盡可能地減輕該過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛以及分配HSR訓(xùn)練在體育訓(xùn)練中的所占比例。此外，需要注意的是HSR訓(xùn)練強(qiáng)度相對(duì)偏大，可能更加適合非賽期或疼痛已經(jīng)得到一定控制的非早期階段。

結(jié)合既往研究及臨床實(shí)踐，以疼痛控制、髕腱負(fù)荷耐受性提高、髕腱儲(chǔ)能及重返運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的三階段康復(fù)理念或可為運(yùn)動(dòng)員PT的物理治療方案制定提供參考依據(jù)。

隨后，Ark等

對(duì)13名跳躍類項(xiàng)目的PT運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了每周4次，共計(jì)4周的等長(zhǎng)訓(xùn)練。與Rio等

區(qū)別在于使用的器械為常見(jiàn)的腿部伸展肌，且將強(qiáng)度提升至80% MVIC以貼合運(yùn)動(dòng)員的實(shí)際康復(fù)需求。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)4周后，在沒(méi)有改變體育專項(xiàng)訓(xùn)練和比賽安排情況下，運(yùn)動(dòng)員的疼痛癥狀同樣得到明顯緩解。另有研究者采用同樣方式的等長(zhǎng)訓(xùn)練與等張訓(xùn)練相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)雖然兩種方案對(duì)處于賽期的運(yùn)動(dòng)員均具有減輕疼痛的效果，但等長(zhǎng)訓(xùn)練可以表現(xiàn)出更明顯的即時(shí)鎮(zhèn)痛作用

。然而，在賽季內(nèi)，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常前往不同的城市或地區(qū)進(jìn)行比賽，力量訓(xùn)練設(shè)備或許并不能滿足PT運(yùn)動(dòng)員按時(shí)進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練的康復(fù)需要。

因此，有研究者使用便攜式皮帶進(jìn)行等長(zhǎng)深蹲訓(xùn)練，對(duì)處于賽季內(nèi)的25名PT運(yùn)動(dòng)員疼痛和功能的影響

。訓(xùn)練方案為每組維持30s，共計(jì)5組的西班牙式深蹲，研究者囑運(yùn)動(dòng)員雙下肢分別置于皮帶繞于固定物所自然分成的兩環(huán)口內(nèi)，調(diào)整皮帶至雙側(cè)小腿近端，隨后進(jìn)行最大幅度的等長(zhǎng)深蹲練習(xí)。這種等長(zhǎng)訓(xùn)練方式不僅可以明顯緩解疼痛、提高身體功能，而且器材方便易攜，對(duì)處于賽季內(nèi)的運(yùn)動(dòng)員具有很好的依從性。

3.1 離心訓(xùn)練 離心訓(xùn)練作為運(yùn)動(dòng)療法的重要組成部分，是唯一一種具有高質(zhì)量證據(jù)支撐的PT治療方法

。經(jīng)研究證實(shí)，離心訓(xùn)練可以通過(guò)促進(jìn)髕腱中膠原纖維的重塑過(guò)程，提高髕腱力學(xué)性能，使得肌肉骨骼單元與身體運(yùn)動(dòng)有關(guān)的應(yīng)力作用相適應(yīng)，進(jìn)而緩解運(yùn)動(dòng)員PT癥狀

。雖然既往研究中所采用的離心訓(xùn)練方案在負(fù)重或非負(fù)重、單側(cè)或雙側(cè)、平蹲或斜蹲等方面有所不同，但常見(jiàn)的離心訓(xùn)練形式為患側(cè)單腿深蹲，該動(dòng)作要求使用25°斜板進(jìn)行單腿下蹲，站起時(shí)不限制使用單腿或雙腿完成

。由于現(xiàn)有研究規(guī)模小、質(zhì)量參差不齊，所以尚不能明確哪種離心訓(xùn)練方案對(duì)PT治療具有積極作用，總體而言通過(guò)斜板來(lái)增加膝關(guān)節(jié)力臂、限制跖屈肌群是必要的，這已被證明比單腿平蹲更加有效

。

4 物理療法方案制定

3.3 等長(zhǎng)訓(xùn)練 等長(zhǎng)訓(xùn)練已被證明可以作為賽期內(nèi)運(yùn)動(dòng)員PT的治療方式，不僅能快速緩解運(yùn)動(dòng)員疼痛癥狀，而且不會(huì)導(dǎo)致肌肉性能下降。Rio等

探究了等長(zhǎng)訓(xùn)練對(duì)賽期內(nèi)運(yùn)動(dòng)員PT癥狀緩解的即刻效果，具體方案為使用等速設(shè)備進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲60°時(shí)70%最大自主等長(zhǎng)收縮(Maximal Voluntary Isometric Contraction, MVIC)的股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，共5組練習(xí)，每組保持45s，組間休息2min。該研究發(fā)現(xiàn)，與離心訓(xùn)練或HSR訓(xùn)練相比，在進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)不伴隨疼痛，且訓(xùn)練后可立即減輕肌腱疼痛，增加股四頭肌MVIC。該研究同時(shí)指出等長(zhǎng)訓(xùn)練所產(chǎn)生的效果至少可以維持45min。這意味著等長(zhǎng)訓(xùn)練在體育訓(xùn)練或競(jìng)技比賽前同樣可以使用，這對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言具有重要意義。但這項(xiàng)研究?jī)H僅納入了6名排球運(yùn)動(dòng)員，樣本量較小。

循環(huán)參數(shù)：預(yù)變性94℃維持4 min，之后30個(gè)循環(huán)的94℃變性45 s、55℃退火45 s和72℃延伸1 min，再以72℃修復(fù)延伸10 min。

Kongsgaard等

進(jìn)行的一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，首次比較了12周HSR訓(xùn)練與離心訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員PT的治療效果。HSR訓(xùn)練計(jì)劃主要包括雙下肢同時(shí)參與的杠鈴深蹲，哈克深蹲和腿舉訓(xùn)練。在進(jìn)行HSR訓(xùn)練時(shí)，每個(gè)動(dòng)作的離心和向心階段均控制在3s完成?？梢栽试SHSR訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)生的疼痛，但結(jié)束后疼痛和不適不應(yīng)增加；若HSR訓(xùn)練過(guò)程中VAS小于3分，則允許運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行日常體育訓(xùn)練。2組運(yùn)動(dòng)員疼痛和功能改善結(jié)果在6個(gè)月時(shí)相似，但進(jìn)行HSR訓(xùn)練的患者滿意度顯著高于離心訓(xùn)練。這可能是由于HSR訓(xùn)練每周訓(xùn)練次數(shù)少、效果好，且貼合體育訓(xùn)練內(nèi)容，從而增加了運(yùn)動(dòng)員的認(rèn)可度。HSR訓(xùn)練的有效性在微觀層面也得到了證明。Drew等

指出HSR訓(xùn)練的疼痛減輕和功能改善可能與髕腱直徑和新生血管等結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究則證實(shí)HSR訓(xùn)練在PT中的良好臨床效果與髕腱纖維形態(tài)的顯著變化相關(guān)，HSR訓(xùn)練使得髕腱纖維密度增加并且平均纖維面積減小，從而接近于健康肌腱的纖維形態(tài)

。

第二階段：#3主變零序方向過(guò)流（2.4A，0.9）沒(méi)有達(dá)到定值不動(dòng)作，在保護(hù)啟動(dòng)后2530ms由不帶方向的零序過(guò)流1時(shí)限（0.75A，2.4S）動(dòng)作跳開(kāi)母聯(lián)此時(shí)，220kV陽(yáng)平站Ⅱ母與故障點(diǎn)隔離。

第二階段為髕腱負(fù)荷耐受性提高階段。若運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行離心訓(xùn)練時(shí)，VAS能夠處于3分以下，建議使用HSR訓(xùn)練方案以更好地提高髕腱負(fù)荷耐受性，恢復(fù)或增加肌肉力量和體積。具體方案已由Kongsgaard等

描述。若運(yùn)動(dòng)員處于賽季，應(yīng)循序漸進(jìn)，以盡量減少該方案所產(chǎn)生的疼痛，提高運(yùn)動(dòng)依從性。在最初的HSR訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)角度控制在10°～60°內(nèi)以避免疼痛加重，隨后根據(jù)疼痛程度和運(yùn)動(dòng)需求增加至90°及以上。此外，為了避免雙下肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)健側(cè)的代償或由于長(zhǎng)期PT所致的患側(cè)下肢肌肉性能的下降，適當(dāng)?shù)膯蜗轮?xùn)練十分必要。該階段等長(zhǎng)訓(xùn)練可在等張訓(xùn)練的間歇期繼續(xù)進(jìn)行，以控制HSR訓(xùn)練可能導(dǎo)致的髕腱疼痛和肌肉疲勞。

第三階段為髕腱儲(chǔ)能及重返運(yùn)動(dòng)階段。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)出患側(cè)下肢股四頭肌能力達(dá)到對(duì)側(cè)或原有肌肉能力的90%～95%，并且在進(jìn)行HSR訓(xùn)練直至疲勞時(shí)VAS始終小于3分，可以進(jìn)入第三階段。在康復(fù)過(guò)程中，體育項(xiàng)目的特殊性常常被忽視，這可能致使運(yùn)動(dòng)員無(wú)法恢復(fù)原有運(yùn)動(dòng)能力。因此，這個(gè)階段不僅需要關(guān)注于等張訓(xùn)練與等長(zhǎng)訓(xùn)練的組合性訓(xùn)練，更要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的髕腱儲(chǔ)能訓(xùn)練，以逐步滿足運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練或競(jìng)技需求。常見(jiàn)的髕腱儲(chǔ)能訓(xùn)練主要包含有跳躍/落地運(yùn)動(dòng)、加速/減速運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。但具體的訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與教練組進(jìn)行溝通，結(jié)合運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)及實(shí)際情況以確定符合每位運(yùn)動(dòng)員的個(gè)性化訓(xùn)練方式、訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練頻率。為了緩解髕腱儲(chǔ)能訓(xùn)練初期可能導(dǎo)致的疼痛加重，可以3天為周期，分別進(jìn)行髕腱儲(chǔ)能訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練的循環(huán)計(jì)劃，這可能對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言具有更好的耐受性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)和競(jìng)技能力的綜合性提高

。

5 小結(jié)與展望

PT的物理治療方式多集中于ESWT、離心訓(xùn)練、HSR訓(xùn)練以及等長(zhǎng)訓(xùn)練，而其他的物理治療方式涉及較少且缺乏有力的證據(jù)支持?？紤]到運(yùn)動(dòng)員對(duì)重返體育運(yùn)動(dòng)以及參加競(jìng)技比賽需求，對(duì)于處于賽季內(nèi)的運(yùn)動(dòng)員而言，或許可以通過(guò)等長(zhǎng)訓(xùn)練、離心訓(xùn)練起到較快的治療作用；而對(duì)于非賽季內(nèi)的運(yùn)動(dòng)員，推薦以疼痛控制、髕腱負(fù)荷耐受性提高、髕腱儲(chǔ)能及重返運(yùn)動(dòng)三階段劃分為參考，恰當(dāng)?shù)膶SWT等物理因子治療與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，制定符合運(yùn)動(dòng)員實(shí)際的個(gè)性化治療方案。

安：我與帕內(nèi)拉教授學(xué)習(xí)了兩年半，后來(lái)因服兵役而不得不臨時(shí)中斷。根據(jù)規(guī)定，我不能離開(kāi)軍隊(duì)駐地。但萬(wàn)分幸運(yùn)的是，著名鋼琴家齊科里尼居然應(yīng)他朋友邀請(qǐng)，定期造訪我所在鎮(zhèn)上的一所私人學(xué)院，并為學(xué)生授課！在聽(tīng)過(guò)我的演奏之后，齊科里尼立刻決定收我為學(xué)生，還親自出面請(qǐng)求軍隊(duì)負(fù)責(zé)人，為我創(chuàng)造了練琴條件。

但是，現(xiàn)有的物理治療研究較少，一定程度上限制了PT治療方案的進(jìn)一步完善，更多的治療手段以及具體的治療方案還需要大規(guī)模的高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，以更好地使運(yùn)動(dòng)員快速恢復(fù)競(jìng)技能力，重返賽場(chǎng)。

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