孫誠琳 歐志紅 呂梓赫 畢艷瓊

【摘 要】目的：探究在直腸癌術前分期中，雙重超聲造影與增強MRI的診斷效果。方法：在2021年1月至12月期間內(nèi)開展研究，研究對象有30例，均為在我院接受治療的直腸癌患者。所有患者在術前接受雙重超聲造影及增強MRI檢查，對比術前診斷結果及術后病理結果。結果：在T分期方面，雙重超聲造影及增強MRI的診斷準確率分別為93.33%、93.33%，兩者對比不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在N分期方面，兩者的診斷準確率為90%、93.33%，兩者對比不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：雙重超聲造影作為一種新的增強影像學方法，對于直腸癌的術前分期具有和增強MRI相仿的診斷準確率，兩種方法都是術前對直腸癌進行分期診斷及指導治療方案的有效方法，值得應用及推廣。

【關鍵詞】雙重超聲造影；增強MRI； 直腸癌術前分期

基金項目：牡丹江市應用技術研究與開發(fā)計劃項目申請書（SQ2020NS038）

A comparative study of dual contrast-enhanced ultrasound and enhanced MRI in preoperative staging of rectal cancer

SUN Chenglin， OU Zhihong， LV Zihe， BI Yanqiong

The Second People’s Hospital of Mudanjiang City， Mudanjiang Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective： To explore the diagnostic effect of dual contrast-enhanced ultrasound and enhanced MRI in the preoperative staging of rectal cancer. Methods： The study was carried out from January 2021 to December 2021. There were 30 subjects in the study， all of whom were treated for rectal cancer in our hospital. All patients underwent dual-contrast ultrasound and enhanced MRI before the operation， and the preoperative diagnosis results and postoperative pathological results were compared. Results： In terms of T staging， the diagnostic accuracy rates of dual contrast-enhanced ultrasound and enhanced MRI were 93.33% and 93.33% respectively， and there was no statistical significance between the two（P>0.05）.In terms of N staging， the diagnostic accuracy rates of the two were 90% and 93.33%， and there was no statistical significance between the two（P>0.05）.Conclusion： As a new enhanced imaging method， dual contrast-enhanced ultrasound has the same diagnostic accuracy as enhanced MRI for the preoperative staging of rectal cancer. Both methods are effective methods for preoperative staging diagnosis of rectal cancer and guiding treatment plans，which are worthy of application and promotion.

【Key？Words】Dual contrast-enhanced ultrasound， Enhanced MRI， Preoperative staging of rectal cancer

直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，臨床上較為常見，發(fā)病率較高，其發(fā)病年齡越來越年輕化。近年來的相關研究表明，處于Ⅱ期和Ⅲ期的直腸癌患者術前較術后放化療復發(fā)率低，尤其對直腸系膜筋膜受累的直腸癌患者。因此，對直腸癌患者術前進行準確的診斷與分期，對于準確地選擇治療方案、對治療效果進行評估及更好地實施預后十分重要[1]。

1.1 一般資料

2021年1月—2021年12月為此次研究的進展時間段，研究對象有30例，均為我院收治的直腸癌患者。年齡32歲～81歲，平均年齡（52.3±2.1）歲。納入研究后，對所有病例進行篩選，如果合并有心肝腎器質(zhì)疾病、精神意識障礙、其他嚴重器質(zhì)性疾病、其他惡性腫瘤、在近6個月內(nèi)患有炎癥性腸炎或有可疑腸穿孔征象、近期6個月內(nèi)進行過腸道手術的患者，則予以排除。在研究開始之前，醫(yī)護人員向所有入選患者及其家屬告知此次研究的目的及基本流程和預期取得的效果，所有患者在知曉的基礎上自愿簽署參與同意書。此研究已經(jīng)上報我院倫理委員會，已經(jīng)順利得到批準通過。

1.2 方法

所有患者于術前1周內(nèi)接受增強MRI和雙重超聲造影檢查，在接受檢查前一晚醫(yī)護人員輔助患者對腸道進行清潔。增強MRI：在檢查前20min，給予患者5 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌內(nèi)注射。使用約700ml生理鹽水經(jīng)肛門進行腸道灌注。使用德國西門子Magnetome Avanto 1. 5T 超導型磁共振儀，采用冠狀 T2WI、軸位T1WI、高分辨率軸位T2WI和矢狀位T2WI掃描，擴散加權成像和加強掃描。雙重超聲造影：應用GE LOGIQ E9超聲診斷儀，頻率為7500 kHz，凸陣探頭ERUV53W。在檢查之前，用沸水將灌注造影劑配置成為400ml的混懸液，待其涼至常溫備用。在檢查時，患者取左側屈膝臥位，對病變范圍及部位予以充分暴露。醫(yī)生選擇腫瘤的最佳面實施造影模式的雙幅顯示，對顯示切面的可疑淋巴結區(qū)域重復聲學造影步驟，實施掃描腫瘤周邊區(qū)域及可見腫大淋巴結[2]。

1.3 觀察指標

將增強MRI與雙重超聲造影的診斷分期結果與術后病理結果進行對比。直腸癌分期：腫瘤浸潤基底膜或軸膜下層為T1；腫瘤浸潤肌層或漿膜下層為T2；腫瘤穿透漿膜但對鄰近臟器未浸潤為T3；腫瘤已經(jīng)浸潤鄰近的臟器為T4。無局部淋巴結轉移則為N0；局部淋巴結轉移1個～6個為N1；局部淋巴結轉移7個～15個為N2；局部淋巴結轉移超過15個為N3。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 雙重超聲造影及增強MRI對直腸癌術前T分期的診斷結果

雙重超聲造影對直腸癌T分期的診斷準確率為93.33%，增強MRI對直腸癌T分期的診斷準確率為93.33%，兩者對比不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 雙重超聲造影及增強MRI對直腸癌術前N分期的診斷結果

雙重超聲造影對N分期的診斷準確率為90%，增強MRI對N分期的診斷準確率為93.33%，兩者對比不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

近年來，我國的經(jīng)濟發(fā)展水平持續(xù)提高，社會發(fā)展有了顯著的進步，隨之而來的是人們物質(zhì)生活水平的逐漸提高和物質(zhì)生活內(nèi)容的逐漸豐富，帶來生活習慣及飲食結構的改變，這種變化多為脫離原生化的，加之各種外在環(huán)境的影響，導致各種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，直腸癌就是其中之一[3]。直腸癌在臨床上主要采用手術聯(lián)合其他治療方法進行綜合治療。根據(jù)患者的病情分期，全方位、個性化地給予患者治療方案具有重大意義。因此，術前應對患者的腫瘤TN分期予以準確的評估。影像學技術在直腸癌腫瘤的診斷中扮演著十分重要的角色。通過影像學技術，可以準確判斷腫瘤侵犯直腸壁深度周圍直腸系膜和筋膜的受累程度，發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)淋巴結轉移。雙重超聲造影在直腸癌術前分期的診斷中顯現(xiàn)出了顯著的價值。其可以觀察腸腔和腸壁五層結構的連續(xù)性，對病灶的浸潤程度和范圍以及直腸周圍有無淋巴結轉移進行判斷，從而來確定直腸癌的分期，以此來指導手術方案，同時也可利用該結果評估患者的生存時間及復發(fā)情況。但該種方法也存在著一定的缺陷。如若直腸癌位置較高，則不能完整予以顯示。且淋巴結若直徑較小，小于5 mm，則診斷的假陽性高，且容易漏診導致 T～N分期的低估。近年來，MRI技術取得了迅速的進步。MRI成像技術的空間分辨力及掃描野逐漸提高，可實現(xiàn)軸位、矢狀位、冠狀位成像，對直腸癌的發(fā)生部位及縱向、橫向侵犯予以直接的顯示，對于直徑>l cm的病灶可以輕松顯示，具有較高的敏感性及特異性，在直腸癌的診斷中取得顯著效果[7]。本文的研究結果顯示，雙重超聲造影及增強MRI對于直腸癌術前的T分期及N分期的診斷準確率均較高，且相較并無統(tǒng)計學意義，由此可見兩種影像學方法均可用于直腸癌的術前分期診斷。

綜上所述，雙重超聲造影作為一種新的增強影像學方法，對于直腸癌的術前分期具有和增強MRI相仿的診斷準確率，兩種方法都是術前對直腸癌進行分期診斷及指導治療方案的有效方法，值得應用及推廣。

參考文獻

[1] 任圣會， 孫曉峰， 王權， 等.直腸腔內(nèi)超聲與MRI檢查對直腸癌術前T分期及環(huán)周切緣的評估價值[J].中華消化外科雜志， 2019， 18（1）：96-101.

[2] 崔翔，翟建，朱超，等.高分辨率磁共振和動態(tài)對比增強磁共振在直腸癌T分期中的價值研究[J].沈陽醫(yī)學院學報， 2019， 21（2）：16-20.

[3] 王金蓮，董曉紅，王剛華，等.超聲造影與磁共振增強對卵巢癌術前診斷的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（27）：207-208.