蔡鋒 曾志紅 王蓓蓓 徐冬梅 胡杰茜

【摘 要】目的：研究2型糖尿病青年患者管理中代謝病管理中心模式（MMC）的應(yīng)用效果以及對(duì)患者病恥感的影響。方法：納入患者為2型糖尿病青年患者，病例數(shù)102例，搜集時(shí)間在2020年6月—2020年10月，電腦分組n=51。對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施MMC管理，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：2型糖尿病病恥感評(píng)估量表（DSAS-2）評(píng)分顯示，對(duì)照組對(duì)比治療前與治療2個(gè)月后，差異顯著（P<0.05）；觀察組對(duì)比無顯著差異（P>0.05）；治療2個(gè)月后兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病青年患者管理中應(yīng)用代謝病管理中心模式，可以控制患者病恥感，對(duì)患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，可以有效降低患者的病恥感，以此提高患者康復(fù)的信心，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；代謝病管理中心；應(yīng)用效果；病恥感；影響

The application effect of metabolic disease management center model in the management of young patients with type 2 diabetes and the influence of stigma

CAI Feng， ZENG Zhihong， WANG Beibei， XU Dongmei， HU Jieqian

Department of Endocrinology， Longquan People’s Hospital， Longquan Zhejiang 323700， China

【Abstract】Objective： To study the application effect of the Metabolic Disease Management Center （MMC） model in the management of young patients with type 2 diabetes and its influence on patients’ stigma. Methods： The included patients were young patients with type 2 diabetes， the number of cases was 102， the collection time was from June to October 2020， the computer grouping n=51.The control group was treated with routine treatment and nursing intervention， the observation group was managed by MMC， and the application of the two groups was compared. Effect. Results： Stigma Assessment Scale type 2 diabetes（DSAS-2）scores showed that， the control group compared before treatment and after 2 months of treatment， the difference was significant （P<0.05）； The observation group had no significant difference compared before treatment and after 2 months of treatment （P>0.05）；After 2 months of treatment comparison between the two groups，there is a significant difference（P<0.05）.Conclusion： The application of the metabolic disease management center model in the management of young patients with type 2 diabetes can control the stigma of patients and conduct effective psychological counseling for patients.It can effectively reduce the stigma of patients， and improve the confidence of patients in recovery， which can be promoted and applied.

【Key？Words】Type 2 diabetes； Metabolic disease management center； Application effect； stigma； Impact

2型糖尿病患者發(fā)病與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，確診后，尤其是青年患者，情緒會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)，甚至產(chǎn)生心理障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、病恥感等心理問題[1]。病恥感是患者由于患糖尿病，感覺被貼上標(biāo)簽，受他人歧視或排斥，產(chǎn)生負(fù)面體驗(yàn)[2]。本文對(duì)2型青年糖尿病患者進(jìn)行分組，用常規(guī)管理與MMC管理，以此分析MMC管理對(duì)患者病恥感管理的優(yōu)越性，分析如下。

1.1 一般資料

納入患者為2型糖尿病青年患者，病例數(shù)102例，搜集時(shí)間在2020年6月—2020年10月，電腦分組研究。對(duì)照組51例，男28例，女23例，年齡24歲～32歲，平均年齡（28.6±4.5）歲。觀察組51例，男29例，女22例，年齡24歲～32歲，平均年齡（27.9±4.7）歲。兩組資料比較，無顯著差異（P>0.05），可研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②具備正常的認(rèn)知能力。③可以與醫(yī)護(hù)人員正常交流。④知情研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟疾病。②嚴(yán)重肝腎疾病。③功能障礙疾病。④資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)管理，在患者出院后通過電話隨訪，定期對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)。觀察組MMC管理，具體如下：（1）指導(dǎo)患者下載MMC的APP，登錄后，統(tǒng)一管理患者的信息。對(duì)初入組患者發(fā)放MMC的ID?；颊呖梢詡€(gè)人完成一站式體檢，包括生命指標(biāo)檢查、眼底檢查、肢體動(dòng)靜脈監(jiān)測、神經(jīng)傳導(dǎo)監(jiān)測；（2）醫(yī)師按患者具體情況開具處方，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，手機(jī)APP可以設(shè)置用藥提醒，每日按時(shí)按量用藥。每日將自我監(jiān)測血糖值同步記錄到APP，醫(yī)生按血糖波動(dòng)對(duì)患者調(diào)整用藥。按每周血糖值波動(dòng)對(duì)3年內(nèi)心血管病發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。每月中旬對(duì)患者推送健康知識(shí)，對(duì)患者提供科學(xué)食譜、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和預(yù)約復(fù)診。患者的疑問可以由APP反饋，再進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的問題回復(fù)。每周患者血糖數(shù)據(jù)上傳少于4次，MMC護(hù)理人員要電話隨訪，了解患者情況。如果患者治療依從性差，要為患者提供人文關(guān)懷，講解成功病例，增強(qiáng)患者的責(zé)任感，以此提高患者康復(fù)的信心和治療依從性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理管理者由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，為兩組患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，講解調(diào)查的意義，如何填寫問卷，了解注意事項(xiàng)。填寫前對(duì)其承諾問卷內(nèi)容保密，結(jié)果不會(huì)影響疾病正常治療，安排在安靜環(huán)境下，受試者進(jìn)行問卷的填寫，不會(huì)受到外界的干擾。對(duì)于填寫不便者，由調(diào)查員與患者一問一答方式幫助完成問卷的填寫，填寫后現(xiàn)場回收。根據(jù)澳大利亞學(xué)者編制的DSAS-2進(jìn)行評(píng)估，其中包括區(qū)別對(duì)待、責(zé)怪和批評(píng)、自我恥辱等三個(gè)維度，量表總分19分～95分，以得分高表示患者的病恥感強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2型糖尿病病恥感評(píng)估量表（DSAS-2）評(píng)分顯示，對(duì)照組對(duì)比治療前與治療2個(gè)月后，差異顯著（P<0.05）；觀察組對(duì)比無顯著差異（P>0.05）；治療2個(gè)月后兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表1。

糖尿病治療周期長，對(duì)家庭會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，尤其是青年人群，如果患有2型糖尿病，就會(huì)影響正常的生活和工作。不控制血糖水平，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，產(chǎn)生病恥感，出現(xiàn)抗拒治療行為，消極情緒嚴(yán)重，病情長期不能有效控制。作為社會(huì)框架主要群體的青年人群，日常生活和工作的壓力較大，缺乏規(guī)律的飲食與生活，無人監(jiān)管時(shí)甚至出現(xiàn)隱瞞病情，逃避病情。缺乏對(duì)糖尿病和并發(fā)癥知識(shí)的了解，還會(huì)加重病恥感。所以，青年2型糖尿病患者要得到有效的管理，才能引導(dǎo)其保持正確思維，增強(qiáng)自我管理能力，提高治療的依從性。

分析青年患者糖尿病病恥感產(chǎn)生的原因，其一，中西方文化差異，我國對(duì)糖尿病長期歸于富貴病的范疇，認(rèn)為鍛煉少，飲食不節(jié)是致病原因，將糖尿病患者歸類于缺乏自制力和過于懶惰的類型，對(duì)糖尿病患者社會(huì)評(píng)價(jià)差。這些問題都會(huì)使患者身心健康受到影響，從而使病恥感加重；其二，我國社會(huì)的面子文化，因他人過于關(guān)心，討論糖尿病病情，都會(huì)使患者產(chǎn)生沒面子的感覺，而產(chǎn)生嚴(yán)重的病恥感；其三，慢性病在大眾普遍認(rèn)知中歸于個(gè)人能力變差，尤其是中青年患者都在職在崗，是家庭的重要?jiǎng)趧?dòng)力，一旦患有糖尿病，其同事、上司都會(huì)質(zhì)疑其工作能力，使病恥感加重；其四，我國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為人應(yīng)該自立、自強(qiáng)，認(rèn)為由他人幫助和支持，會(huì)過于麻煩別人?？墒牵悄虿∵@種疾病控制要由醫(yī)護(hù)人員、家庭人員共同幫助支持才能完成，當(dāng)糖尿病發(fā)生并發(fā)癥后，會(huì)加重對(duì)他人的依賴，從而使患者產(chǎn)生病恥感。

針對(duì)青年糖尿病患者病恥感產(chǎn)生的原因，提出相應(yīng)的病恥管理，對(duì)患者提供相應(yīng)的健康教育，有效管理并發(fā)癥，患者可以直觀感受到并發(fā)癥。告知患者并發(fā)癥產(chǎn)生原因，預(yù)防并發(fā)癥的方法，加深對(duì)疾病的了解和認(rèn)知，從而走出誤區(qū)，重建康復(fù)的信心，減輕病恥感。管理者要重點(diǎn)關(guān)注合并其他慢性病、并發(fā)并發(fā)癥的患者，及早實(shí)施病恥感干預(yù)，從而開展延續(xù)性護(hù)理、個(gè)體化干預(yù)，才能掌握患者的心理變化，提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，緩解患者內(nèi)心的病恥感，控制引發(fā)病恥感的影響因素，實(shí)施有效的管理措施。

本次研究結(jié)果證明，對(duì)青年2型糖尿病患者實(shí)施MMC模式管理，可以減輕患者的病恥感，增強(qiáng)患者的自我管理能力，從而有效控制血糖水平[5]。

綜上所述，2型糖尿病青年患者管理中應(yīng)用代謝病管理中心模式，可以控制患者病恥感，對(duì)患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，可以有效降低患者的病恥感，以此提高患者康復(fù)的信心，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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