林麗霞 高文萍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

D型人格又稱憂傷型人格，調(diào)查表明，D型人格群體更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，且焦慮抑郁水平較高[1]。而相關(guān)研究證實，D型人格和冠心病等多種心血管疾病的發(fā)生存在密切關(guān)系，同時D型人格冠心病患者病情更加嚴重，且死亡率也較高，對于該類患者不僅需給予積極規(guī)范治療，還應(yīng)配合科學(xué)護理干預(yù)，以保證康復(fù)效果[2-3]。過渡期護理指護士對出院或轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機構(gòu)患者進行的護理行為，飲食干預(yù)是維護患者健康，防治疾病的基礎(chǔ)，在D型人格冠心病防治過程中過渡期護理和飲食干預(yù)具有重要作用。為此，本次研究以本院收治74例D型人格冠心病患者為觀察樣本展開分析，觀察評估過渡期護理聯(lián)合飲食干預(yù)的應(yīng)用效果與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1-12月區(qū)間本院收治74例D型人格冠心病患者為觀察樣本展開分析，按護理干預(yù)迥異分組，分為對比組（n=37）、研究組（n=37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被明確判定為D型人格；（2）臨床檔案資料信息完整、真實；（3）研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并除冠心病之外的其他心血管疾??；（2）重要臟器組織功能障礙；（3）認知、意識以及精神障礙；（4）合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對比組 施以常規(guī)護理：住院治療期間，以口頭講解方式告知患者及家屬疾病和治療相關(guān)知識，遵醫(yī)囑指導(dǎo)合理用藥，同時予以必要的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及早期活動鍛煉。出院時，全面評估患者恢復(fù)情況，交代院外注意事項，叮囑定期復(fù)診。

1.2.2 研究組 施以過渡期護理聯(lián)合飲食干預(yù)：

（1）過渡期護理。①全面評估。出院前，全面評估患者心理、病情等，為其制定個體化院外護理計劃及定期復(fù)查計劃。同時為患者建立健康檔案，并建立患者微信交流群、微信公眾號，制定D型人格冠心病康復(fù)手冊，包括康復(fù)運動項目、時間以及頻率等，于出院前下發(fā)至患者，為后期護理工作實施奠定基礎(chǔ)。②線上隨訪?；颊叱鲈汉螅尚呐K外科回訪室護士于每日早上9-10點左右群內(nèi)推送D型人格冠心病相關(guān)知識，包括注意事項、心功能訓(xùn)練技巧等，如當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，最好臥床休息，若條件允許，及時吸氧；每日堅持進行散步、打太極以及跳舞等；若出現(xiàn)失眠，可應(yīng)用中醫(yī)熏洗、穴位按摩等方式改善睡眠狀況，如患者需求可以一對一視頻溝通。③電話隨訪。結(jié)合患者、心外科護士排班情況，每周三對患者進行電話隨訪，跟進護理計劃實施情況，詳細詢問與了解其恢復(fù)情況，當(dāng)電話接通時，語氣要親切，詢問患者是否方便，得到對方許可，以誠懇和藹態(tài)度與其交流，詢問是否按照康復(fù)手冊堅持完成康復(fù)項目，對于執(zhí)行良好患者，使用“很好”“謝謝您配合”等語言進行肯定、表揚，起到激勵作用，對于執(zhí)行不佳患者，強化宣教，使其認知康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提升其依從性。④組織微信群上交流會。每月1次，讓患者之間進行信息交流與共享，邀請恢復(fù)良好患者分享自我護理經(jīng)驗，幫助其他患者樹立和增強戰(zhàn)勝疾病信心。同時，鼓勵患者共同參與集體活動，如包餃子、能量傳遞、歡樂保齡球等，使其充分體驗到生活的樂趣和意義，提高社交能力，減輕患者消極情感、社交抑制。

（2）飲食干預(yù)。結(jié)合患者機體營養(yǎng)狀況、飲食喜好，為其制定個體化膳食計劃，遵循少食多餐原則進食清淡、易消化、富含維生素的食物，告知可以多食牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等含硒的食物，小米、玉米、豆類等含鎂豐富食物和牛肉、酵母等含鉻豐富食物也可以適當(dāng)多食，起到抗動脈粥樣硬化、抑制凝血等作用。同時，嚴格控制鈉鹽、膽固醇、脂肪以及蛋白質(zhì)攝入，如每日鈉鹽不能超過1.5 g，膽固醇攝入控制在300 mg以內(nèi)，脂肪不能超過總熱量的30%，蛋白質(zhì)不能超過總熱量的20%，以防飲食不當(dāng)造成血小板聚集，同時忌濃茶、咖啡等，以防過度興奮造成心跳加快。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理情緒比較 于干預(yù)之前、干預(yù)結(jié)束，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，量表共20個條目，采取4級評分法計分，評分低說明心理情緒好[5]。

1.3.2 心功能比較 于干預(yù)之前、干預(yù)結(jié)束，使用彩色多普勒超聲儀檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）水平。

1.3.3 生活質(zhì)量比較 于干預(yù)之前、干預(yù)結(jié)束，使用西雅圖心絞痛調(diào)查問卷（SAQ）評價，身體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率以及滿意度和疾病認知共5個維度，評分高說明生活質(zhì)量好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用±s表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組內(nèi)、組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程以及D型人格（憂傷人格）量表（DS14）評分和心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理情緒比較

干預(yù)之前，兩組SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)結(jié)束，研究組SAS、SDS評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理情緒比較（±s,分）

表2 兩組心理情緒比較（±s,分）

組別例數(shù)（n）SAS評分 SDS評分對比組研究組t值P值37 37干預(yù)之前62.45±5.39 62.33±5.26 0.097 0.923干預(yù)結(jié)束47.77±4.22 45.16±3.95 2.747 0.008干預(yù)之前63.37±4.48 63.62±4.21 0.247 0.805干預(yù)結(jié)束48.55±3.67 46.18±2.15 3.389 0.001

2.3 兩組心功能比較

干預(yù)之前，兩組LVEF、LVESd、LVEDd差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)結(jié)束，研究組LVEF高于對比組，LVESd、LVEDd低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）對比組研究組t值P值37 37干預(yù)之前48.72±6.25 48.81±6.22 0.062 0.951干預(yù)結(jié)束53.54±7.11 57.95±9.03 2.334 0.022干預(yù)之前62.15±8.94 61.96±9.12 0.090 0.928干預(yù)結(jié)束51.32±6.11 47.83±5.53 2.576 0.012干預(yù)之前59.59±6.78 59.64±6.54 0.032 0.974干預(yù)結(jié)束52.73±4.15 49.85±3.06 3.398 0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)之前，兩組SAQ問卷5個維度評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)結(jié)束，研究組SAQ問卷各維度評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別身體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 滿意度 疾病認知例數(shù)（n）37 37對比組研究組t值P值干預(yù)之前61.81±3.53 61.28±3.99 0.605 0.547干預(yù)結(jié)束65.58±4.17 68.72±5.45 2.783 0.007干預(yù)之前72.02±3.99 72.85±3.27 0.979 0.331干預(yù)結(jié)束84.77±4.63 88.05±5.69 2.720 0.008干預(yù)之前42.92±3.12 42.05±3.74 1.087 0.281干預(yù)結(jié)束52.49±4.23 55.78±5.55 2.868 0.005干預(yù)之前53.78±3.02 53.05±3.63 0.721 0.473干預(yù)結(jié)束59.11±4.52 62.39±5.68 2.749 0.008干預(yù)之前48.78±3.12 48.65±3.09 0.180 0.857干預(yù)結(jié)束54.66±4.79 58.98±5.32 3.671 0.001

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，病因、發(fā)病機制至今并未完全闡明，相關(guān)研究普遍認為可能與遺傳、粥樣硬化病變以及不良生活習(xí)慣和情緒應(yīng)激等有關(guān)，同時飽餐、吸煙、酗酒以及重體力活動等也有可能誘發(fā)冠心病[7-8]。近年來，心理因素在冠心病發(fā)展機制中的作用引起廣大學(xué)者的關(guān)注，D型人格是一種穩(wěn)定心理因素，已被證實和冠心病發(fā)生與進展具有重要關(guān)系[9]。數(shù)據(jù)調(diào)查得知，D型人格冠心病發(fā)病率約占所有冠心病的29%-43%，且該類冠心病患者出院后主動復(fù)診率較低，自我管理能力欠缺，極易因自身行為不當(dāng)影響疾病預(yù)后[10]。

相關(guān)研究表明，D型人格冠心病患者出院后的2-6個月期間，若缺乏護理干預(yù)和監(jiān)督指導(dǎo)，不利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸，且會大大增加患者再住院風(fēng)險。該研究顯示，干預(yù)結(jié)束，研究組SAS、SDS評分均更低（P＜0.05）。結(jié)果表明過渡期護理聯(lián)合飲食干預(yù)能夠更好改善D型人格冠心病患者的心理情緒。D型人格冠心病患者焦慮、抑郁情緒較為嚴重，通過過渡期護理繼續(xù)為其提供持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，可以確保其受到連續(xù)有效照護，改善其負性心理情緒，提高希望水平。該研究顯示，干預(yù)結(jié)束，研究組LVEF更高，LVESd、LVEDd更低（P＜0.05）。結(jié)果表明過渡期護理聯(lián)合飲食干預(yù)能夠更好改善D型人格冠心病患者的心功能。究其原因在于患者心功能恢復(fù)受用藥、飲食以及個人行為等因素影響較大，通過過渡期護理線上隨訪、電話隨訪等措施，結(jié)合患者需求實施相應(yīng)護理干預(yù)，不僅可以及時糾正可能影響心功能恢復(fù)的不良因素，也可促使其通過心功能訓(xùn)練等提升心功能[11]。李潔峰等人研究顯示，對D型人格冠心病患者給予過渡期護理，可顯著改善患者不良情緒，提升其生活質(zhì)量[12]。該研究顯示，干預(yù)結(jié)束，研究組SAQ問卷各維度評分均更高（P＜0.05）。結(jié)果表明過渡期護理聯(lián)合飲食干預(yù)能夠顯著提升D型人格冠心病患者的生活質(zhì)量。分析原因為過渡期護理聯(lián)合飲食干預(yù)可幫助患者將疾病控制在穩(wěn)定狀態(tài)，并能夠及時解決潛在健康問題，滿足其一切合理照顧需求，進而促使生活質(zhì)量得以提升。

綜上，在D型人格冠心病患者中實施過渡期護理聯(lián)合飲食干預(yù)，可更好改善患者心理情緒、心功能以及生活質(zhì)量。