尤燕，王燕，張艷，宋文嘉，王蓉

人形圖是通過繪制簡易的人體圖形和勾畫患者器官、身心特征、病史、健康問題及護理措施等，生動直觀地用圖說話，樹立“全人”的護理理念，并將人文關(guān)懷理念有機融入護理實踐中，激發(fā)護理人員全人照護的理念及參與臨床教學(xué)的興趣[1-2]，目前多應(yīng)用于臨床護理查房。護理教育強調(diào)以人為本理念及創(chuàng)新教學(xué)策略，打造高效、多元互動課堂，實現(xiàn)從“注重知識傳授”向“更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變[3]。內(nèi)科護理學(xué)作為護理學(xué)專業(yè)的主干課程，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)核心能力的重要課程之一，其知識點多、范圍廣，綜合性與理論性強[4]。傳統(tǒng)的講授略顯枯燥乏味，加之課時有限，既要保證理論知識傳授效果，又要兼顧學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)，成為內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)發(fā)展的瓶頸。本研究汲取人形圖的內(nèi)涵與精髓，嘗試在內(nèi)科護理學(xué)課程的部分章節(jié)運用手繪人形圖教學(xué)法，通過師生共繪人形圖，創(chuàng)設(shè)生動有趣的課堂，并嵌入人文關(guān)懷理念、融合科學(xué)與藝術(shù)，達到有生命力、有溫度、有創(chuàng)造的教學(xué)與學(xué)習(xí)，提高課堂教學(xué)效果，方法與結(jié)果介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年10月至2020年1月選擇我校2016級五年制高職護理專業(yè)(初中畢業(yè)后錄取)2個教學(xué)班112人為研究對象，采取拋硬幣法將1個班56人作為試驗組，另外1個班56人作為對照組。內(nèi)科護理學(xué)課程分2個學(xué)期開設(shè)，兩組學(xué)生均已完成上半部分課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)。兩組性別、年齡和上學(xué)期內(nèi)科護理學(xué)期末成績比較，見表1。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

兩組均采用《內(nèi)科護理學(xué)》[5]第2版為教材，授課教師為同一人。共190學(xué)時(理論166學(xué)時，實踐24學(xué)時)，分兩學(xué)期完成，其中內(nèi)科護理學(xué)Ⅰ(理論102學(xué)時，實踐12學(xué)時)已在第三學(xué)年下學(xué)期按照傳統(tǒng)教學(xué)法完成。本研究以內(nèi)科護理學(xué)Ⅱ(76學(xué)時)為目標課程，選擇4個章節(jié)，包括甲狀腺功能亢進患者的護理、糖尿病患者的護理、庫欣綜合征患者的護理、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理；兩組教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度相同，共12理論學(xué)時。

1.2.1.1對照組教學(xué)實施 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：講授法結(jié)合多媒體教學(xué)。課前任課教師按照教學(xué)大綱制作PPT，發(fā)送至班級群，學(xué)生提前預(yù)習(xí)；課堂以教師為中心進行授課，學(xué)生聽記；課后布置練習(xí)題鞏固。

1.2.1.2試驗組教學(xué)實施 采用手繪人形圖教學(xué)方法。①課前準備：對學(xué)生進行人形圖繪制培訓(xùn)1學(xué)時，包括人形圖概念、歷史發(fā)展、價值意義、繪制要求及要點等。教師按照教學(xué)大綱充分備課，梳理歸納知識點并手繪甲狀腺功能亢進、糖尿病、庫欣綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病簡易人形圖，并以圖片的方式發(fā)送至班級群，學(xué)生提前預(yù)習(xí)。②課堂實施：教師采用黑板、粉筆工具繪圖，學(xué)生采用空白紙、鉛筆、水彩筆等繪圖；教師、學(xué)生同時繪圖，繪圖能力稍弱的學(xué)生可參考教師繪圖。講解知識點與繪圖同時進行，當(dāng)對某個知識點進行深入講解時，切換PPT講解。繪圖步驟：a.繪制簡易人體圖形；b.描繪臉部表情與特點，如甲狀腺功能亢進患者的眼征；c.畫出癥狀特征及勾畫器官，可用線條呈現(xiàn)或涂上色彩，如針對甲狀腺功能亢進患者，繪制彌漫性甲狀腺腫大、心臟增大，胃部增大表示食欲亢進，子宮及附件表示有閉經(jīng)等；d.以概念圖方式連接健康問題及護理要點，如營養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥、活動無耐力等；e.結(jié)合文字簡要繪制病因、輔助檢查、治療要點等。③課后作業(yè)：要求學(xué)生將課中繪制的人形圖進行調(diào)整修改、涂色完善，紙質(zhì)版于下次課前1 d上交授課教師閱覽。教師在下次課前5 min集中點評作品的創(chuàng)新之處及需要完善的地方等。

1.2.2評價方法

1.2.2.1理論測試成績 由課題組其他教師根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱對4個教學(xué)章節(jié)內(nèi)容編制3套試卷。3套試卷考查知識點保持一致，難度相當(dāng)，每套試卷包括甲亢15題，糖尿病15題，庫欣綜合征5題，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5題，共40題單選題，每題2.5分，共100分。3套試卷分別于教學(xué)結(jié)束后1 d、1周、1個月進行測試，兩組學(xué)生使用同一套試卷，同一時間，限時30 min完成。

1.2.2.2教學(xué)效果調(diào)查 參考相關(guān)文獻[6-8]自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括對人形圖教學(xué)方法總體滿意度、人形圖教學(xué)法對學(xué)習(xí)效果及學(xué)生能力的影響等10個條目，其中9個條目為封閉式問題，選項為同意、不確定、不同意；1個條目為開放性問題，寫出繪制人形圖遇到的具體困難。教學(xué)結(jié)束后將問卷發(fā)給試驗組學(xué)生匿名填寫，現(xiàn)場發(fā)放56份問卷，回收56份有效問卷。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組理論測試成績比較 見表2。

表2 兩組理論測試成績比較 分，

2.2試驗組對人形圖教學(xué)法教學(xué)效果評價 見表3。

表3 試驗組對人形圖教學(xué)法教學(xué)效果評價(n=56) 人(%)

3 討論

3.1手繪人形圖教學(xué)法可提高學(xué)生理論成績 傳統(tǒng)教學(xué)法是一種以教師講授、學(xué)生聽記為主的課堂模式，形成了教師單向灌輸、學(xué)生被動接受的局面，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性被遏制或忽略；且教師多采用PPT課件講授，需一張張翻頁，學(xué)生難以從整體上掌握內(nèi)容框架與知識點間的內(nèi)在聯(lián)系，最終導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠，學(xué)習(xí)效率與效果不佳[9-10]。本研究運用人形圖教學(xué)法，將抽象的理論、繁瑣的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、簡潔的畫面，使知識可視化、護理圖像化，解決了內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)容理論性強、抽象難懂及內(nèi)容枯燥的問題，較傳統(tǒng)的書本文字與口語表達，對學(xué)生有更大的吸引力，能夠激發(fā)想象創(chuàng)作以及學(xué)習(xí)動機，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。人形圖教學(xué)法屬于一種視覺學(xué)習(xí)，是視像化時代背景下的一種高效學(xué)習(xí)方式，既可以幫助學(xué)生構(gòu)建新的思維模式，也可以有效提高其記憶、思考和學(xué)習(xí)的能力，且這種視覺的刺激能給學(xué)生留下更深刻的記憶痕跡[11]。學(xué)生通過繪制一幅人形圖整合一個疾病的知識點，改變了以往一字一句記錄的方式，更有助于學(xué)生系統(tǒng)掌握知識框架與脈絡(luò)，理解與內(nèi)化知識點，也是一種較好的復(fù)習(xí)方法，有助于考試時完整、快速回憶知識點。同時，課堂中教師、學(xué)生共同繪制人形圖，實現(xiàn)“教”與“學(xué)”的緊密結(jié)合、雙向促進，實現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用及充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，有助于創(chuàng)造輕松、活躍的課堂氣氛。此外，人形圖教學(xué)法有效銜接了?？粕鷧⑴c意愿強烈、動手能力強、思維活躍的特點，使課堂與學(xué)生巧妙融合，引導(dǎo)學(xué)生從被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)、主動思考，提升了學(xué)習(xí)效率及能力。因此，人形圖教學(xué)法有助于提高學(xué)生的理論成績。

3.2手繪人形圖教學(xué)法有助于提高學(xué)生的綜合能力 表3顯示，96.43%的試驗組學(xué)生對人形圖教學(xué)法總體很滿意，對該方法有助于提高臨床思維能力、激發(fā)創(chuàng)造性思維、增強自我成就感、培育人文關(guān)懷能力等方面認同度較高。手繪人形圖法引導(dǎo)學(xué)生全程參與、融入課堂，充分刺激與調(diào)動學(xué)生主動思考，探究疾病病因與機制、臨床表現(xiàn)、檢查與治療、護理問題/診斷及相應(yīng)護理措施等知識點的內(nèi)在聯(lián)系，并將其用完整的圖形展示，這就是思維形成與展現(xiàn)的過程，使隱形的思維可視化，同時教師可針對思維盲點和不足之處進行指導(dǎo)，有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維能力。人形圖可以給人一個整體印象，看見個別元素的連接，并協(xié)助學(xué)生理解語言與文字未能清晰描述的信息，能夠迅速建立與患者的情感聯(lián)結(jié)，激發(fā)想象力和創(chuàng)造性思維，打破慣性的思考模式，豐富知識表現(xiàn)形式，實現(xiàn)知識可視化的創(chuàng)新。當(dāng)完成一幅屬于自己的人形圖并分享、討論時，可為學(xué)生提供展現(xiàn)自己的舞臺，增強自我成就感。同時，繪制人形圖始終堅持“以人為本”理念，如營養(yǎng)評估時很多數(shù)據(jù)可以證明患者營養(yǎng)不良，但當(dāng)用筆去描繪一個日漸消瘦體態(tài)的患者時，可以讓學(xué)生多了一層更深的體悟，激發(fā)同情心，思索患者真正需要什么，作為護士需要做什么，從而培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者、體貼患者的職業(yè)道德，這就將人文關(guān)懷巧妙地嵌入課堂教學(xué)，增加課程的厚度，延伸思考的深度[12-13]。

3.3手繪人形圖教學(xué)法運用過程中存在的問題及對策 本研究顯示，91.07%的試驗組學(xué)生表明今后會繼續(xù)使用“人形圖”輔助學(xué)習(xí)，但53.57%的學(xué)生認為手繪人形圖有一定難度，其主要表現(xiàn)在圖形不美觀、畫圖需要花費一定的時間。臺灣花蓮慈濟醫(yī)院護理部在創(chuàng)立人形圖時提出：用筆勾畫患者的圖像，就是與患者的一種對話，不強調(diào)圖像的美與丑。具備繪畫能力或有繪畫基礎(chǔ)的人，能夠較輕易地畫出來，但是不會繪畫的人也可以透過簡單描繪、拍照或者是用剪貼其他現(xiàn)成圖案的方式進行。簡言之，所有能夠創(chuàng)造圖像的方式，都可以運用在人形圖上[14]。筆者認為手繪人形圖是一種教學(xué)方法或工具，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的方法或工具，繪畫是一個思維整合的過程，其核心是將疾病知識點回歸于人，從“全人”角度出發(fā)，構(gòu)建知識網(wǎng)，將“人”與“疾病”緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生由“疾病的學(xué)習(xí)”理念向“人的疾病的學(xué)習(xí)”理念轉(zhuǎn)變，并刺激學(xué)生全面思考患者的需求與護理，為臨床護理工作奠定基礎(chǔ)，而對圖形本身的要求并不高，學(xué)生自己能懂即可。同時，我系將繪制較好的人形圖收集匯總供下一屆學(xué)生借鑒與模仿，并鼓勵同學(xué)間合作，一起思考創(chuàng)造圖案，這也解決了繪圖能力稍弱學(xué)生不知從何著手的問題。此外，雖然繪圖需要花費一定的時間，但是其在繪圖過程中，學(xué)生可以對知識點有更深刻的理解與記憶，并可以反復(fù)查看，縮短復(fù)習(xí)時間，提高復(fù)習(xí)效率與效果。

4 小結(jié)

在高職護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)課程教學(xué)中運用人形圖教學(xué)方法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力和人文關(guān)懷素養(yǎng)，從而實現(xiàn)知識傳授、能力培養(yǎng)和價值引領(lǐng)的有機融合，符合護理教學(xué)模式改革與發(fā)展的新要求。但本研究僅在內(nèi)科護理學(xué)部分章節(jié)中開展，且教學(xué)實施時間短，今后需擴大教學(xué)范圍進行深入的研究，并探討人形圖教學(xué)法在其他護理課程中的運用效果。