張娟紅，李孝忠

（1.甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸一科，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

在當(dāng)今社會(huì)里不少上班族都成了久坐族，久坐不僅容易引發(fā)臀部變形更容易引發(fā)“菊部”疾病——肛瘺。肛瘺是一種發(fā)生在患者肛門直腸位置的膿腫潰破或者切口引流的疾病，屬于肛腸科當(dāng)中比較常見的疾病之一，大多發(fā)生在男性群體中，患者將會(huì)發(fā)生肛門膿腫、疼痛等情況，典型的肛瘺就是一根通暢的、完整的管道，一般由內(nèi)口、瘺管、外口三個(gè)部分組成，內(nèi)口位于肛門內(nèi)，外口位于肛門外。非典型的肛瘺大多只有內(nèi)口而不存在外口，但是中間瘺管表現(xiàn)為閉塞，或者僅僅只有外口，無(wú)法找到內(nèi)口，或者只存在有一個(gè)硬結(jié)。以往大多采取手術(shù)的方式對(duì)患者實(shí)施治療，具有比較顯著的治療效果[1]。但是患者在完成手術(shù)之后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)比較高，會(huì)明顯延緩患者創(chuàng)面的愈合，因此，必須對(duì)患者實(shí)施更加有效的治療措施，能夠更好地推進(jìn)患者身體的恢復(fù)[2]。本文正是基于此，選擇了2019年1月—2020年4月時(shí)間范圍內(nèi)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行了肛瘺治療的70例患者作為對(duì)象，對(duì)五倍子湯熏洗在肛瘺術(shù)后患者中的治療效果進(jìn)行探析，研究主要的詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇了2019年1月—2020年4月甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)院進(jìn)行了肛瘺治療的70例患者的治療資料實(shí)施分析，采取數(shù)字隨機(jī)法的分組措施將患者劃分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組中男患者和女患者分別有20例和15例，年齡的范圍在21～67歲，平均年齡為（41.27±2.74）歲。觀察組中男患者和女患者分別有18例和17例，年齡范圍在20～65歲，平均年齡為（40.86±2.94）歲。2組當(dāng)中的患者使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后差異不明顯（P＞0.05），本研究通過(guò)了院內(nèi)倫理委員會(huì)的審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，所有患者均被確診為肛瘺疾?。虎谒醒芯咳藛T將研究情況告知患者之后，患者愿意配合本次研究且完成知情同意書簽署工作；③患者和患者家屬完全知曉本研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)各個(gè)流程均了解；④參與本次研究患者的依從性、精神狀況和理解能力均較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重腎衰竭、心臟病、重大器官衰竭以及肝功能損傷等疾病患者；②乙肝、HIV攜帶者患者；③存在惡性腫瘤疾病的患者；④治療依從性差的患者；⑤患者以及患者家屬不愿意參與本次研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，患者進(jìn)行肛瘺術(shù)后創(chuàng)面依舊沒有愈合，必須在其結(jié)束手術(shù)的第二天對(duì)其使用50 mL甲硝唑葡萄糖注射液進(jìn)行灌腸，保留15 min，使用1∶5 000的高錳酸鉀混合熱水進(jìn)行熏蒸，患者熏蒸的時(shí)間在30 min，患者每天需要進(jìn)行一次治療，共計(jì)需要治療一周。觀察組患者實(shí)施五倍子湯熏洗治療措施，具體方法為：在患者完成手術(shù)之后，必須讓患者臥床進(jìn)行休養(yǎng)，對(duì)其實(shí)施抗生素預(yù)防感染治療措施，同時(shí)對(duì)患者采取五倍子湯進(jìn)行熏蒸治療，五倍子湯的藥方為：30 g魚腥草、30 g五倍子、30 g蓮房、30 g苦參、30 g地榆、30 g荊芥、30 g蒲公英、15 g芒硝以及10 g黃柏。對(duì)于存在炎性外痔的患者需要增加使用30 g紫花地丁藥物，對(duì)于存在血栓外痔和靜脈曲張痔的患者需要增加10 g沒藥、10 g乳香和10 g紅花，對(duì)于存在肛門下墜情況的患者需要增加使用10 g升麻、30 g枳殼以及30 g黃芪。加水對(duì)藥物進(jìn)行煎煮，煎煮劑量為2 500 mL，使用藥液蒸汽對(duì)患者患處進(jìn)行熏蒸，直到溫度降低到38～45 ℃之后讓患者進(jìn)行坐浴，每次時(shí)間為25 min，每天進(jìn)行一次，患者需要連續(xù)進(jìn)行7 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床效果、愈合指標(biāo)和治療前后疼痛情況。①患者治療效果：患者完成治療后創(chuàng)面愈合，不存在感染情況，所有臨床檢查結(jié)果顯示為正常為顯效；患者完成治療之后創(chuàng)面基本得到愈合，臨床檢查結(jié)果限制改善程度為50%以上為有效；患者治療周所有臨床檢查結(jié)果顯示患者改善情況低于50%為無(wú)效。患者臨床內(nèi)總有效概率為顯效率加上有效率。②愈合指標(biāo)：對(duì)患者臨床創(chuàng)面愈合時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、排便恢復(fù)正常時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄。③采取視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）分析患者采取治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用0～10分直線對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明患者疼痛的程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本文研究中，數(shù)據(jù)的分析軟件為SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料描述方法為%，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料描述方法為，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比具備較大差異，存在有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者采取治療之后效果對(duì)比

對(duì)照組患者實(shí)施治療后效果差于觀察組，2組的數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 2組患者采取治療后效果對(duì)比[例（%）]

2.2 2組患者各項(xiàng)愈合指標(biāo)情況對(duì)比

對(duì)照組患者實(shí)施治療后，創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、腫脹消失時(shí)間以及排便恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，2組的數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)愈合指標(biāo)情況對(duì)比（，天）

表2 2組患者各項(xiàng)愈合指標(biāo)情況對(duì)比（，天）

2.3 2組患者治療前后的疼痛情況比較

治療前，對(duì)照組及觀察組患者的VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分顯著要比觀察組高，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者實(shí)施治療前后疼痛情況對(duì)比（，分）

表3 2組患者實(shí)施治療前后疼痛情況對(duì)比（，分）

3 討論

肛瘺具體指的是肛管直腸以及肛門周邊相通的一種感染性管道，在臨床當(dāng)中又被稱為肛管直腸瘺，在肛管中必須存在有個(gè)開口以及直腸壁當(dāng)中的內(nèi)口，與一個(gè)或者多個(gè)的開口在患者肛周皮膚當(dāng)中的外口中，在內(nèi)口以及外口間的被稱為瘺道。其內(nèi)口常位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，瘺口長(zhǎng)年不愈。瘺屬于人體當(dāng)中腔內(nèi)和體外兩個(gè)實(shí)現(xiàn)瘡口互通的管道，其能夠從體內(nèi)向體外漏膿液以及分泌物，較為嚴(yán)重的肛瘺還會(huì)流出糞便，就像瘡孔內(nèi)隱藏著一只偷糞的老鼠，不時(shí)害人偷糞，所以，又形象地把肛瘺叫“偷糞老鼠”。中醫(yī)當(dāng)中普遍認(rèn)為肛瘺疾病的出現(xiàn)主要的原因?yàn)轱嬍巢还?jié)、外感六淫、內(nèi)傷七情、久病失養(yǎng)進(jìn)而使得患者體內(nèi)陰陽(yáng)不和，氣血運(yùn)用不暢，導(dǎo)致邪氣乘虛而入至患者大腸內(nèi)，進(jìn)而聚合成毒，毒邪久郁，郁而化熱，熱腐成膿，進(jìn)而成瘺。肛瘺是不能自愈的，必須手術(shù)治療才能痊愈。有些人認(rèn)為肛瘺可以自愈而不去治療，最后變成反復(fù)發(fā)作的直腸肛管周圍膿腫或者發(fā)展成復(fù)雜性肛瘺，延誤了病情。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)的方式比較多，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)期間必須以患者內(nèi)口位置高度、瘺管和肛門括約肌之間的關(guān)系為依據(jù)來(lái)進(jìn)行選擇。手術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵之處在于盡量避免損害到患者的肛門括約肌，防止患者發(fā)生肛門失禁等，還能夠防止患者出現(xiàn)瘺的復(fù)發(fā)情況?；颊咴趯?shí)施手術(shù)24 h后必須避免進(jìn)行排便，以免對(duì)患者的傷口造成刺激?；颊呤中g(shù)第二天需要多鼓勵(lì)患者進(jìn)行自行排便，讓患者克服不安以及害怕的心理?；颊咴谑中g(shù)之后必須保持側(cè)臥姿勢(shì)，在4～6 h不可對(duì)敷料進(jìn)行松動(dòng)，在進(jìn)行翻身期間必須保持緩慢的動(dòng)作避免出血。患者手術(shù)后第二天可適當(dāng)進(jìn)食菠菜、木瓜、芹菜、大棗等纖維素含量高的蔬菜和水果，推動(dòng)患者腸胃的蠕動(dòng)，避免患者出現(xiàn)便秘。多吃含蛋白質(zhì)豐富易消化的食物，應(yīng)忌辛辣、煎炸、煙酒等飲食?；颊吒亻T皮膚神經(jīng)末梢豐富，痛覺敏感，盡量降低患者瘡口的刺激性，推動(dòng)局部血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，對(duì)括約肌痙攣進(jìn)行緩解，起到對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，降低患者疼痛感的重要目的。

肛瘺患者大多使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后，手術(shù)所存在的應(yīng)激情況將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛感，再加上患者創(chuàng)面暴露在外，大大增加了患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染的概率，患者手術(shù)的切口不一，創(chuàng)面大多會(huì)有分泌物流出，再加上排便刺激，將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后效果[3]。肛瘺主要是因?yàn)榛颊咝皻馊肭帧⒄龤馓澨撨M(jìn)而發(fā)生肛瘺問(wèn)題[4]。患者完成肛瘺手術(shù)后，其創(chuàng)面肌肉將會(huì)受損，必須對(duì)患者使用化瘀斂瘡以及清熱燥濕的藥物進(jìn)行治療。中藥熏蒸法屬于外治法之一，使用熏蒸治療方式，藥物可以采取蒸汽的方式直達(dá)患者創(chuàng)面位置，推動(dòng)患者的血液循環(huán)，進(jìn)而起到消除血腫、活血化瘀等效果，在肛腸科當(dāng)中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛[5]。五倍子湯是一種由蓮房、芒硝、五倍子以及荊芥等藥物所組成為藥方。臨床報(bào)道也常見運(yùn)用五倍子湯治療痔術(shù)后并發(fā)癥、尿道肉阜、肛管直腸脫垂等病癥。實(shí)驗(yàn)研究表明，五倍子的主要成分有鞣酸、沒食子酸、樹脂、蠟質(zhì)等，鞣酸可以讓潰瘍、皮膚以及黏膜的局部蛋白進(jìn)行凝固，起到收斂的效果，五倍子當(dāng)中的有效成分能夠抑制傷寒桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及肺炎球菌等。在本研究中，依據(jù)患者肛瘺術(shù)后所存在的創(chuàng)面癥狀，將桑寄生藥物去除，適當(dāng)增加了蒲公英、黃柏、魚腥草、苦參等藥物。五倍子有著清熱解毒和收斂止血的效果，蓮房有著化瘀止血效果，黃柏存在燥濕解毒作用，苦參有著清熱燥濕的效果，所有藥物合用能夠達(dá)到止血化瘀、消腫止痛以及清熱解毒的效果[6]。本研究中，選取70例患者的治療資料進(jìn)行分析，對(duì)比2組別中患者的臨床治療效果、愈合指標(biāo)以及治療前后疼痛情況，研究表明對(duì)照組患者實(shí)施治療后效果差于觀察組，2組的數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者實(shí)施治療后，創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、腫脹消失時(shí)間以及排便恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，2組的數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）；治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分顯著比觀察組高，2組的數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，對(duì)肛瘺術(shù)后患者采取五倍子湯熏洗方法治療效果好，在緩解疼痛感方面的效果也比較好，可以進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合進(jìn)度。

綜上所述，在治療肛瘺術(shù)后患者期間，對(duì)其采取五倍子湯熏洗治療方式具有較好的效果，可推動(dòng)患者創(chuàng)面愈合，緩解患者疼痛感，值得進(jìn)行推廣。