許小敏

（慶陽市人民醫(yī)院肛腸科，甘肅 慶陽 745000）

肛周膿腫疾病是一種因患者直腸以及肛管間隙位置出現(xiàn)急性化膿性感染所導(dǎo)致的疾病，該疾病進(jìn)展速度快，如若不對(duì)患者采取盡早治療將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克情況，甚至?xí){到患者生命[1]。該疾病患者的主要癥狀為疼痛以及發(fā)熱，將會(huì)使得患者的睡眠質(zhì)量降低，導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量以及身心健康。在臨床中主要采取手術(shù)的方式對(duì)肛周膿腫疾病患者進(jìn)行治療，具體包含有切開掛線術(shù)、切開引流術(shù)以及三間隙引流術(shù)等手術(shù)方式，已經(jīng)取得了一定的治療效果[2]。切開引流術(shù)以及切開掛線術(shù)的手術(shù)目的均為在對(duì)患者括約肌進(jìn)行保護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)充分的引流，一般需要以患者的膿腫類型為依據(jù)為其選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。常規(guī)性的切開引流術(shù)手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生概率高，極有可能使得患者疾病情況遷延或者實(shí)施二次手術(shù)，患者手術(shù)之后愈合時(shí)間比較長，容易使得患者形成肛瘺。而切開掛線術(shù)能夠?qū)⒁骱透丿浶迯?fù)整合至一起進(jìn)行實(shí)施，但存在提高患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以，在臨床當(dāng)中治療方式的選擇上依舊存在一定的爭議?；诖?，選擇了106例患者作為研究的主要對(duì)象，對(duì)切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效進(jìn)行探究，研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中回顧分析了甘肅省慶陽市人民醫(yī)院肛腸科106例患者治療期間的資料，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=53）。對(duì)照組當(dāng)中分別有31例男性患者和22例女性患者，患者年齡范圍在25～65歲，平均年齡值為（38.75±2.31）歲，病程時(shí)間范圍在1～14天，平均病程值為（5.64±1.26）天。觀察組患者當(dāng)中分別有34例男性和19例女性，患者年齡范圍在23～68歲，平均年齡值為（39.04±2.28）歲，病程時(shí)間范圍在1～16天，平均病程值為（5.85±1.17）天。研究中的所有患者經(jīng)過檢查后均符合我國《痔臨床診治指南》當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)簽署完畢手術(shù)知情同意書。研究中所有患者均已經(jīng)排出患有手術(shù)禁忌癥、肛周皮膚病、特異性感染、治療依從性低以及無法正常進(jìn)行溝通。兩個(gè)組別當(dāng)中患者的年齡、病程和性別等在內(nèi)的基礎(chǔ)性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后無意義（P＞0.05），可以進(jìn)行后續(xù)的研究。

1.2 方法

對(duì)照組當(dāng)中的所有患者均采取切開引流術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)方式為：讓患者保持截石位，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒以及骶骨麻醉，與患者膿腫波動(dòng)情況比較典型的位置進(jìn)行切口，采取止血鉗實(shí)施擴(kuò)大以及分離的操作，便于排出膿液，然后仔細(xì)觀察患者膿腫的走向情況，完成觀察后再對(duì)其實(shí)施分離。使用刮匙清理干凈患者的殘留組織，采取雙氧水或者生理鹽水反復(fù)多次沖洗患者膿腫腔，使用探針完成好探查工作，探針穿出時(shí)必須經(jīng)過最薄位置，再將內(nèi)口切開，修剪患者切口便于流出液體，最后對(duì)患者實(shí)施止血包扎操作。觀察組當(dāng)中患者實(shí)施切開掛線術(shù)治療方式，手術(shù)的具體方式為：讓患者保持截石位，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒以及骶骨麻醉，采取內(nèi)鏡對(duì)患者病變情況進(jìn)行探查，與患者膿腫波動(dòng)極為典型的位置行一切口將膿液清除，然后分析患者膿腫走向情況，對(duì)其采取間隔分離，掃刮患者腐敗組織，便于后續(xù)濃重液體的徹底清除，使用生理鹽水或者雙氧水反復(fù)多次沖洗患者膿腫腔，一直到?jīng)_洗液顏色清澈后方可停止進(jìn)行沖洗。如若采取探針進(jìn)行檢查，患者內(nèi)扣情況較不顯著，則需要使用食指進(jìn)行引導(dǎo)，探針穿出使其必須經(jīng)過患者最薄位置，再掛上皮筋，將患者皮膚外層切開，保證松緊適宜，在皮筋幫助之間對(duì)患者采取結(jié)扎后技術(shù)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2個(gè)組別當(dāng)中患者實(shí)施手術(shù)治療后的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。手術(shù)之后的臨床效果評(píng)估：患者治療工作完成后其癥狀體征情況完全消失，病灶消失，創(chuàng)面愈合情況較好且沒有發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)疾病為顯效；患者治療完成之后癥狀和體征得到了顯著的改善，病灶顯著縮小，創(chuàng)面得到一定的愈合，但存在短暫的肛門失禁情況為有效；患者經(jīng)過治療工作之后癥狀和體征改善情況較不顯著，存在殘存病灶和肛門失禁和肛瘺等并發(fā)疾病為無效。患者治療之后總有效概率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理分析所采取的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表達(dá)的方式為%，所采取的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表達(dá)的方式為，所采取的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05說明2個(gè)組別當(dāng)中患者數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組別患者治療后臨床效果對(duì)比

對(duì)照組中共計(jì)有41例患者治療之后取得效果，治療總有效概率為77.36%；觀察組中共計(jì)有52例患者治療之后取得效果，治療總有效概率為98.11%；對(duì)照組患者治療之后臨床效果低于觀察組，2組別數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 2組之中患者治療后臨床效果對(duì)比 例（%）

2.2 2組之中患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組當(dāng)中患者的手術(shù)時(shí)間為（17.65±3.17）min，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（28.39±3.64）天，住院時(shí)間為（6.45±2.18）天；觀察組當(dāng)中患者的手術(shù)時(shí)間為（12.12±2.58）min，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（20.44±2.54）天，住院時(shí)間為（3.59±0.13）天；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均長于觀察組患者，2組別數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05），詳細(xì)的數(shù)據(jù)情況見表2。

表2 2組之中患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（）

表2 2組之中患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

肛周膿腫是一種因?yàn)榧毙曰撔愿腥舅鶎?dǎo)致的常見疾病，該疾病的病原菌具體有金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌等，肛周膿腫疾病大多存在坐立不適、行走不便等情況，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)以及工作造成極大的影響。如若沒有及時(shí)對(duì)患者采取對(duì)癥治療措施，患者極易發(fā)生膿腫破潰的情況，進(jìn)而引發(fā)肛瘺疾病[3]。肛門直腸周圍有許多肌肉，如肛門括約肌、提肛肌、恥骨直腸肌等，這些肌肉具有維持肛門自制的作用，肌肉與肌肉之間，肌肉與肛管直腸之間，有的地方并非緊密相連，存在一些潛在的間隙，所謂潛在的間隙，就是說并非一個(gè)真正的腔隙，其中為脂肪組織及纖維組織，有的地方是神經(jīng)血管通過。這些間隙稱為肛管直腸周圍間隙。發(fā)生在這些間隙的感染并形成了膿腫時(shí)稱為肛周膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。大部分肛周膿腫都是肛腺感染引起的，肛腸是位于肛管齒線周圍的一種管狀腺體，其功能是分泌黏液，潤滑大便，因肛腺管開口于肛竇，而肛竇開口向上，易受糞便污染、損傷而感染，感染后充血水腫，肛腺內(nèi)黏液流出受阻，進(jìn)而引起肛腺感染，炎癥逐漸蔓延到肛管直腸周圍間隙，繼而化膿形成肛周膿腫。肛周膿腫的形成與以下幾個(gè)因素有關(guān):①全身抵抗力減弱：如糖尿病、年老體弱、過度疲勞以及結(jié)核患者和艾滋病患者的抵抗力下降，易發(fā)生肛周膿腫，直腸癌患者也可能發(fā)生肛周膿腫；②肛門局部刺激和損傷:如經(jīng)常吃辣椒、飲酒等刺激性飲食會(huì)導(dǎo)致肛管直腸局部充血，局部抵抗力降低而易發(fā)感染；③干硬的糞便擦傷肛管皮膚黏膜，腹瀉患者的稀糞落在肛竇內(nèi)導(dǎo)致肛門腺管阻塞，以及肛門直腸外傷等，均可導(dǎo)致肛門直腸周圍發(fā)生感染而發(fā)展成肛周膿腫。肛周膿腫是一個(gè)較嚴(yán)重的感染性疾病，患者局部疼痛明顯，部分患者還伴有全身癥狀，如發(fā)熱、惡寒、乏力和便秘等，嚴(yán)重者甚至?xí)鹑淼母腥?，威脅患者生命。肛周膿腫是肛瘺的前期病變，如若膿腫破潰或手術(shù)切開引流后會(huì)形成肛瘺。一旦發(fā)生，就應(yīng)該盡早去就診，盡早治療。目前，臨床當(dāng)中主要采取切口引流術(shù)這一手術(shù)方式對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行治療，該方式可以排出患者黏液，減小患者的膿腫，進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果，但是在實(shí)際治療期間，還有部分的患者需要采取二次手術(shù)，這一情況不僅大大增加了患者身心痛苦，還增加了患者負(fù)擔(dān)，影響到患者身體的恢復(fù)[4]。近些年來，伴隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，大部分學(xué)者對(duì)該疾病技術(shù)進(jìn)行深入研究后發(fā)現(xiàn)，切開掛線術(shù)治療方式具有較高的應(yīng)用效果，該方式主要是采取切開合對(duì)口引流，且患者不會(huì)發(fā)生炎癥以及感染等情況[5]。同時(shí)，切開掛線術(shù)還可以達(dá)到較為理想的膿液引流效果，縮短患者癥狀改善時(shí)間，采取慢性引流的方式對(duì)患者炎癥情況進(jìn)行抑制，推動(dòng)患者肉芽組織生長速度[6]。對(duì)肛周膿腫患者采取切開掛線術(shù)方式的基礎(chǔ)在于掛線技術(shù)，該技術(shù)采取手術(shù)即可治愈患者疾病情況，且患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率較低[7]。此外，在手術(shù)操作期間主要的原則為實(shí)施充分引流，需要相關(guān)人員在行切口期間清除干凈患者病灶，保證手術(shù)視野清晰度，一般而言患者膿腫大小較為相似，能夠?qū)ζ鋵?shí)施清晰引流和充分引流。相較于切開引流術(shù)，切開掛線術(shù)存在比較大的差異，該手術(shù)術(shù)式的前身是肛瘺掛線法，屬于一種將引流術(shù)以及肛瘺修復(fù)術(shù)進(jìn)行實(shí)施整合的手術(shù)方式，該手術(shù)術(shù)式的機(jī)制主要有：①采取切開膿腫處皮膚的方式實(shí)現(xiàn)充分引流，可對(duì)患者的臨床增長進(jìn)行顯著的改善。②實(shí)施掛線慢性切開以及引流，患者的炎癥情況不會(huì)擴(kuò)散，且便于肉芽組織從基底部進(jìn)行生長。③因?yàn)閮?nèi)口切開瘢痕愈合的原因，原發(fā)性感染灶消除，可以大大降低患者形成肛瘺的概率。患者實(shí)施手術(shù)期間是否能夠準(zhǔn)確找出內(nèi)口并且對(duì)其實(shí)施處理是這一手術(shù)成功的重要步驟[8]。正確找出患者內(nèi)口的方法主要有：①觸診法。于患者內(nèi)口所在的齒狀線當(dāng)中往往可以觸及一些小硬結(jié)或者凹陷，或存在顯著的壓痛感。②探針法。對(duì)于內(nèi)口沒有破潰情況的患者，在肛門鏡之下將會(huì)發(fā)現(xiàn)患者存在紅腫肛竇，可以采取探針對(duì)內(nèi)口進(jìn)行確定，如若探針無法進(jìn)行探通，可以在實(shí)施肛周膿腫切開引流之后，運(yùn)用食指探入患者的膿腔中，探針沿著食指尖最為薄弱的肛竇中穿出。③分頁肛門鏡法。對(duì)于內(nèi)口已經(jīng)破潰或者實(shí)施觸診之后沒有辦法找出內(nèi)口的患者，可以實(shí)施分頁肛門鏡找出患者所存在的原發(fā)感染內(nèi)口。本次研究當(dāng)中，對(duì)比兩個(gè)組別當(dāng)中患者實(shí)施手術(shù)治療之后的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面以合時(shí)間以及住院時(shí)間之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療之后臨床效果低于觀察組，2組別數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均長于觀察組患者，2組別數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)患者采用去切開掛線術(shù)具有較好的效果。

總而言之，在治療肛周膿腫疾病過程中，對(duì)其采取切開掛線術(shù)的臨床效果比較好，患者手術(shù)之后恢復(fù)時(shí)間短，值得在臨床當(dāng)中進(jìn)行推廣和使用。