劉瑞花，朱艷麗

（華亭市第一人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

腦梗死主要發(fā)病群體為老年人，具有高發(fā)病率、高致殘率與高死亡率特點。近年來隨著神經(jīng)內(nèi)科治療技術(shù)的發(fā)展，腦梗死死亡率明顯下降，但致殘率仍較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，50%～70%腦梗死存活患者存在不同程度神經(jīng)功能障礙。腦梗死神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為意識功能下降、語言交流困難、偏癱，嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦梗死患者在積極治療同時配合科學(xué)合理的護理干預(yù)有助于提高臨床療效。本研究以華亭市第一人民醫(yī)院2018年6月—2020年7月收治的87例腦梗死患者為研究對象，部分患者給予早期康復(fù)護理并分析療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料

隨機數(shù)字表法將87例腦梗死患者分為觀察組與對照組，2組基線資料見表1，性別等資料均無顯著差異（P＞0.05）。

表1 2組一般資料比較

納入標準：①87例腦梗死患者均符合《腦血管病防治指南》[3]中腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；②均為首次發(fā)病，預(yù)計生存期＞6個月；③年齡44～74歲；④知情同意書。排除標準：①重要臟器疾病；②合并惡性腫瘤；③既往有肢體活動障礙或精神病史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，加強巡視，密切觀察瞳孔、肢體變化，監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度等生命體征，對患者進行相關(guān)針對性的護理，包括促進血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓等。待患者病情穩(wěn)定后，告知患者進行康復(fù)鍛煉；保持床單、被褥整潔干燥，給患者提供安靜、舒適整潔的病房環(huán)境；遵循醫(yī)囑按時服藥，食用清淡低脂低油、易消化的食物，多喝開水，禁煙禁酒；出院前給予指導(dǎo)，出院后進行定期隨訪。

觀察組采用早期康復(fù)護理。①早期肢體康復(fù)訓(xùn)練：制定早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，入院24 h內(nèi)開始實施；首先幫助患者做被動肢體功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時護理人員按摩患肢、腰腹部肌肉，幫助其伸展上下肢各關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)每次活動15～20 min，每天3～4次，活動幅度以患者耐受為度；待患者清醒，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進行作為平衡訓(xùn)練，穿衣時先穿患側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)，引導(dǎo)患者保持坐位平衡；借助外界工具進行主動訓(xùn)練，如協(xié)助患者跪立于床頭，逐漸向坐位轉(zhuǎn)變，協(xié)助患者床旁站立，并逐漸延長站立時間；待患者能穩(wěn)定站立后協(xié)助患者原地踏步行走，而后慢慢移動，逐漸擴大活動范圍；②早期語言康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做鼓腮、噘嘴動作，每個動作重復(fù)6～10次，配合舌尖活動；教患者練習(xí)單字發(fā)音，逐步過渡到詞語、短句發(fā)音，訓(xùn)練對話能力；③早期并發(fā)癥預(yù)防護理：早期常見的并發(fā)癥為便秘、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，可能與腦梗死患者機體功能下降，需長期臥床，運動障礙，口腔分泌物未及時清除、排痰不暢等相關(guān)；因此，應(yīng)盡早做好并發(fā)癥預(yù)防護理，及時清除口腔內(nèi)分泌物，協(xié)助患者排痰，以避免出現(xiàn)呼吸阻滯；應(yīng)確保機械通氣治療患者呼吸道暢通；對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定期沖洗膀胱，加強尿道口清潔消毒；經(jīng)常按摩患者腹部，促進胃腸蠕動，若便秘嚴重則給予藥物協(xié)助排便。整個護理過程中應(yīng)充分尊重患者，貫徹以人為中心的理念，積極與患者溝通，綜合評估患者心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)不良情緒，以取得良好配合。2組護理干預(yù)時間均為4周。

1.3 觀察指標

①并發(fā)癥：統(tǒng)計下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘、感染等并發(fā)癥情況。

②神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）于護理前與護理后評定，共15個條目，5個等級?？偡譃?～42分，0～1分是趨于正常，1～4分是輕微卒中，5～15分是中度卒中，15～20分是中重度卒中，21分以上是重度卒中。

③日常生活能力：改良Barthel指數(shù)量表（ADL）于護理前與護理后評定，內(nèi)容包括如廁、穿衣服、爬樓梯等10項內(nèi)容，總分為100分，0～20分是極嚴重功能缺陷；25～45分是嚴重功能缺陷；50～70分是中度功能缺陷；75～95分是輕度功能缺陷；100分是ADL能自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 23.0錄入、分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料如便秘、性別、文化程度等以n（%）表示，采用χ2檢驗。以（）表示計量資料如NIHSS評分、年齡，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率，較對照組降低（P＜0.05），見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 2組神經(jīng)功能比較

采用早期康復(fù)護理前，觀察組與對照組神經(jīng)功能比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），采用早期康復(fù)護理后，2組神經(jīng)功能評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組神經(jīng)功能比較（，分）

表3 2組神經(jīng)功能比較（，分）

2.3 2組日常生活能力比較

采用早期康復(fù)護理前，觀察組與對照組日常生活能力比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），采用早期康復(fù)護理后，觀察組日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組日常生活能力比較（，分）

表4 2組日常生活能力比較（，分）

3 討論

腦梗死可造成梗死區(qū)域神經(jīng)元缺失，使患者出現(xiàn)肢體乏力、關(guān)節(jié)屈伸不利等運動功能障礙，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，其發(fā)病的6個月內(nèi)是病情恢復(fù)的黃金期。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-7]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能可重組，康復(fù)訓(xùn)練具有改善神經(jīng)功能損傷的作用。目前有關(guān)康復(fù)護理介入時機尚無一致觀點，以往研究認為康復(fù)護理應(yīng)在病情穩(wěn)定后進行康復(fù)訓(xùn)練，但近年來研究指出[8-10]，早期康復(fù)護理可促進神經(jīng)軸突的突觸聯(lián)系，盡快建立有效的神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，能夠最大程度促進神經(jīng)元功能恢復(fù)。

本研究將早期康復(fù)護理用于腦梗死患者中，護理前兩組的神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組神經(jīng)功能、日常生活能力評分均有較大改善。提示，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)較好，且對日常生活能力的改善具有積極影響，聯(lián)合早期康復(fù)護理的觀察組的效果更好。早期康復(fù)訓(xùn)練于患者入院24 h內(nèi)根據(jù)患者病情，幫助患者由被動訓(xùn)練逐步過渡到主動訓(xùn)練，先幫助患者進行被動的關(guān)節(jié)訓(xùn)練、按摩，而后根據(jù)患者的完成和實際情況循序漸進指導(dǎo)患者做臥位訓(xùn)練、下床活動等，能夠給予神經(jīng)感受器良性刺激，有利于中樞神經(jīng)再建立。同時配合語言功能訓(xùn)練，使患者神經(jīng)控制中樞得到有效鍛煉，使得患肢功能逐漸恢復(fù)，神經(jīng)功能逐步改善。研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，早期的運動訓(xùn)練可促進對側(cè)大腦半球功能的重組與代償，從而促進患肢運動功能恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，分析原因早期康復(fù)護理通過及時為患者翻身，指導(dǎo)患者功能鍛煉，有助于減少壓瘡，而功能鍛煉有助于營養(yǎng)吸收，促進胃腸蠕動，可能會減少便秘的發(fā)生。協(xié)助患者排痰，及時將口腔分泌物清除，可一定程度預(yù)防肺部感染。

綜上所述，早期康復(fù)護理在腦梗死患者中應(yīng)用效果確切，可有效促進神經(jīng)功能改善，預(yù)防并發(fā)癥，并能夠一定程度上提高日常生活能力，且操作安全性較高，具有一定的臨床推廣價值。