胡超群，武佳麗，張心科，孫曉宇，薛晨，劉旭

我軍遂行多樣化海外衛(wèi)勤保障任務時，人員主要以臨時抽組的形式進行派出式保障。海外任務醫(yī)療隊員需要同時具備精湛的?？凭茸o技術、高效的戰(zhàn)現場急救能力和優(yōu)質的對外醫(yī)療服務3種能力［1-2］。建立一套科學、實用、系統的海外任務醫(yī)療隊員崗位勝任力模型及指標體系，可為遴選與抽組、培訓課程設置、考核標準制定等提供理論依據。

1 研究設計

1.1 確立模型框架 通過文獻回顧和焦點小組討論等方法，明確海外任務醫(yī)療隊員的崗位職責；深度訪談具備海外任務經歷的醫(yī)療隊員，厘清勝任海外任務醫(yī)療隊員的各項崗位職責需具備的具體能力要求。最終形成思想政治、軍人素養(yǎng)、專業(yè)知識、業(yè)務技能、身心素質等5個一級指標，奉獻精神、紀律觀念等20個二級指標的崗位勝任力模型框架［2］。通過文獻［7-10］回顧和對12名具備海外任務經歷的醫(yī)療隊員的訪談錄音進行分析，初步構建包括榮譽感、執(zhí)行力、吃苦精神等在內的82個三級指標。

1.2 遴選咨詢專家 采用專家咨詢法構建指標體系，首先根據研究目的確定專家納入標準：（1）從事衛(wèi)勤管理、戰(zhàn)現場急救、野戰(zhàn)外科醫(yī)學等領域工作；（2）工作10年及以上，具有豐富的衛(wèi)勤保障經驗和扎實的基礎理論知識；（3）學歷本科及以上；（3）具有高級職稱且近5年內組織或參加過機動衛(wèi)勤分隊或海軍各類衛(wèi)勤保障行動；（5）遵循知情同意和自愿原則。參加本研究2輪咨詢的專家共24名?；厩闆r：男21名（87.5%），女3名（12.5%）；年齡37～51歲［（42.08 ± 4.27）歲］；博士、碩士、本科學歷 分 別18名（75.0%）、3名（12.5%）、3名（12.5%）；從事領域：衛(wèi)勤管理專家8名（33.3%）、戰(zhàn)現場急救專家6名（25.0%）、野戰(zhàn)外科學專家10名（41.7%），均為高級職稱（副教授以上或者副主任醫(yī)師以上），工作年限11～30年［（20.33 ±5.09）年］，均具有豐富的工作經驗。

1.3 設計專家咨詢表 專家咨詢表共包含3個部分內容。第1部分主要闡述海外任務醫(yī)療隊員崗位勝任力模型及指標體系構建意義、指標說明及反饋時間要求等信息；第2部分要求專家填寫基本情況及專家對本研究指標體系熟悉程度和判斷依據自評表；第3部分為問卷主體，包括填寫本研究一、二、三級指標的意見和建議。

1.4 問卷發(fā)放 采用一對一當面訪談的方式進行。每個指標條目采用Likert 5級評分法，5分代表很重要、4分代表重要、3分代表一般、2分代表不重要、1分代表很不重要，專家針對每個指標的情況提出具體修改意見。問卷回收后，以兩人對照錄入的方式進行匯總，根據第1輪專家咨詢結果，對指標進行修改和優(yōu)化，形成第2輪指標權重確定咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷同樣采用Likert 5級評分法，咨詢結束后采用層次分析法確定每個指標權重大小。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對2輪專家咨詢結果進行分析；專家積極性以回收率＞70%為標準；專家意見集中程度由指標的重要性賦值均數表示；專家的權威程度用專家權威系數（Cr）表示，該系數由判斷系數（Ca）和熟悉程度（Cs）［3］2個因素決定。其中判斷系數（Ca）分為大、中、小3個等級。熟悉程度（Cs）分為5個等級，具體賦值：非常熟悉（0.9），比較熟悉（0.7），一般（0.5），不太熟悉（0.3），不熟悉（0.1）。最后以Cr=（Ca+Cs）/2公式計算權威系數（Cr），如果Cr≥0.7，代表有較好的信度；專家意見集中程度主要通過計算專家的協調系數來體現。

2 結果

2.1 問卷回收率 本研究共計2輪專家咨詢，每輪均為24份，回收24份，經審核均為有效問卷，回收有效率均為100%，說明專家對該指標體系興趣較大，咨詢結果效度較高。

2.2 權威程度 第1輪：熟悉系數（Cs）為0.83，判斷系數（Ca）為0.92，根據公式Cr=（Ca+Cs）/2計算出權威系數（Cr）為0.875；第2輪：熟悉系數（Cs）為0.82，判斷系數（Ca）為0.96，權威系數（Cr）為0.89。2輪權威系數（Cr）均超過0.7，說明專家咨詢結果可靠性較高。

2.3 專家意見協調程度 2輪專家咨詢的協調系數經檢驗均具有統計學意義（P＜0.01），說明專家的協調性較高。見表1。

表1 專家意見協調程度

2.4 指標體系篩選及其權重 在對條目進行篩選時，篩選標準為變異系數（CV）＜0.25、均數＜4分。對于部分有爭議的指標，課題組結合專家意見再經過小組討論進行刪改。根據第1輪專家咨詢結果，共修改條目13項、刪除條目21項，形成海外任務醫(yī)療隊員崗位勝任力指標體系（一級指標6項、二級指標17項、三級指標63項）。最后根據第2輪專家咨詢結果，采用層次分析法對一、二、三級指標進行權重分析，形成具體指標及其權重結果見表2。

表2 海外任務醫(yī)療隊員崗位勝任力一、二、三級指標及權重

3 討論

崗位勝任力是指與工作和績效直接相關的能力、特征或者動機，能夠較好地預測實際的任務表現，在哈佛大學教授Mc Clelland1973年發(fā)表的論文“Testing for competency rather than intelligence”中首次被提出［3］。這一理論強調在特定的工作崗位達到高績效目標所需要的行為、技能和特定知識等。在醫(yī)療衛(wèi)生領域，崗位勝任力理論得到了廣泛應用。WHO1978年的報告中首次提出，基于崗位勝任力的醫(yī)生培養(yǎng)，是為了使其在一定環(huán)境、需要下，能夠按既定的水準，熟練行醫(yī)［4］。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會、美國醫(yī)學專業(yè)委員會于1999年2月聯合制定了包括病患關切和程序性技能（patient care and procedural skills）、醫(yī)學知識（medical knowledge）等在內的?？漆t(yī)師六大核心“崗位勝任力”標準［5］。中國醫(yī)師協會也提出了更符合我國實情的五大“崗位勝任力”作為?？漆t(yī)師培養(yǎng)的目標。在軍隊衛(wèi)生人才培養(yǎng)研究工作中，已有學者以崗位勝任力的理論與方法為基礎，提出了基于勝任力模型的基層軍醫(yī)任職培養(yǎng)模式［6］。崗位勝任力模型，為各類衛(wèi)生組織的崗位分析、人員選聘、醫(yī)師培訓、考核評估等提供了有力證據。

本研究針對海外任務中衛(wèi)勤保障使命的艱巨性、形成能力的緊迫性、構建模式的特殊性，采用個人訪談、專家咨詢、文獻薈萃、層次分析等方法，系統總結海外任務衛(wèi)勤保障的實踐經驗，借鑒外軍衛(wèi)勤保障先進理念和我軍衛(wèi)勤前沿理論，形成一套具備我軍海外任務衛(wèi)勤保障特色的衛(wèi)勤人員崗位勝任力模型及指標體系，其包括6個一級指標，17個二級指標，63個三級指標，內容全面、豐富。一級指標中，“政治思想”“軍人素養(yǎng)”“業(yè)務技能”指標所占權重最高。政治思想堅定，具備較好的責任意識、服從意識、使命意識、保密意識，保持吃苦耐勞的品質，是海外任務醫(yī)療隊員完成任務的基本保證。海外任務醫(yī)療隊員是我軍一張閃亮的外交名片，應具備良好的軍人素養(yǎng)，既包含身心健康、能力強健的軍事素質，又體現不卑不亢、堅毅勇敢的軍人氣質，在世界舞臺上展示我軍衛(wèi)勤形象。高超的“業(yè)務技能”必不可少，衛(wèi)勤分隊孤懸海外、缺乏支援，衛(wèi)勤人員必須掌握多學科疾病知識、急危重癥醫(yī)學知識、戰(zhàn)傷救護知識、衛(wèi)勤保障任務知識等，具備靈活運用所掌握的知識對批量傷病員救治的能力。

隨著我海軍走向遠海，醫(yī)療隊員執(zhí)行海外任務必然日趨頻繁。下一步，本研究希望應用該崗位勝任力模型及指標體系，構建海軍特色的常態(tài)化海外任務衛(wèi)勤人員訓練體系和機制，將執(zhí)行海外任務醫(yī)療隊員培訓模式從傳統的傳授知識與增強技能層面逐漸轉移到改變態(tài)度與價值觀、注重個人動機與行為特質、提升能力等深層次全面的勝任力培訓，為崗位勝任力全面提升提供支撐。