李 蘋，王曉靜

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院西院105C病區(qū)，上海 201106

腦梗死又稱缺血性卒中，為臨床上最常見的腦卒中類型之一，占腦卒中發(fā)生總數(shù)的60%～80%[1-2]。腦梗死的高發(fā)病率、高致殘率及致死率使其成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全的疾病之一。臨床上通過介入手術(shù)治療能夠?qū)ρ軆?nèi)梗死的斑塊進(jìn)行有效清除，以疏通血管，改善患者臨床癥狀[3]。傳統(tǒng)隨訪模式因患者出院后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，且目前生活節(jié)奏加快，部分患者無法按時(shí)復(fù)診等原因，加之醫(yī)護(hù)人員的健康服務(wù)在患者出院后連續(xù)性出現(xiàn)中斷，導(dǎo)致患者出院后治療依從性變差，患者預(yù)后較差[4]。微信公眾號(hào)平臺(tái)通過對(duì)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段進(jìn)行整合，推動(dòng)疾病從治療向管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)患者從出院到家庭再到復(fù)診的閉環(huán)智慧化管理，在降低醫(yī)院工作隨訪工作量的同時(shí)提高隨訪質(zhì)量，患者的預(yù)后情況得以改善。本研究使用微信公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)腦梗死介入手術(shù)患者出院后進(jìn)行隨訪干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月本院收治的腦梗死介入手術(shù)治療的患者共87例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(44例)和對(duì)照組(43例)。其中觀察組男24例，女20例；年齡35～70歲，平均(56.42±8.65)歲；學(xué)歷水平初中及以下13例，高中或中專17例，大專及以上14例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡35～72歲，平均(56.55±9.06)歲；學(xué)歷水平初中及以下15例，高中或中專15例，大專及以上13例。兩組患者性別、年齡及學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死判定標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)為首次發(fā)生腦梗死；(3)年齡>18周歲，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。?2)合并代謝性或血液性疾??；(3)因患嚴(yán)重疾病死亡或中途退出本研究。

1.2方法 對(duì)照組患者出院后行常規(guī)隨訪，在患者出院前醫(yī)囑要求患者按時(shí)正確服藥，3個(gè)月后復(fù)查，出院1周后進(jìn)行兩次電話回訪，詢問患者情況，叮囑患者按時(shí)服藥，正確鍛煉，復(fù)查時(shí)檢查患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)不適或者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況的患者要求入院檢查治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信公眾號(hào)平臺(tái)進(jìn)行隨訪：(1)構(gòu)建微信公眾號(hào)平臺(tái)，對(duì)入組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行微信公眾號(hào)平臺(tái)使用培訓(xùn)，使入組人員能熟練使用平臺(tái)系統(tǒng)；(2)在患者入院前對(duì)患者進(jìn)行微信公眾號(hào)平臺(tái)宣講，使患者或家屬能夠熟練使用該系統(tǒng)。在門診處患者及家屬可掃描二維碼進(jìn)入微信公眾號(hào)平臺(tái)，獲得入院流程、入院須知等事項(xiàng)，在院期間通過平臺(tái)可獲得術(shù)前須知、心理壓力測(cè)試、手術(shù)相關(guān)流程、術(shù)后用藥類型、術(shù)后體位的正確擺放，以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的康復(fù)措施；(3)在患者出院當(dāng)天通過微信公眾號(hào)平臺(tái)向患者手機(jī)推送出院告知、出院健康宣講等內(nèi)容；(6)出院后每天通過平臺(tái)向患者推送用藥提醒、康復(fù)鍛煉、復(fù)診提醒等。

1.3觀察指標(biāo) (1)跌倒恐懼程度：采用國(guó)際版跌倒效能感量表(FES-I)[6]對(duì)患者跌倒恐懼程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共含有16個(gè)條目，單個(gè)條目得分在1～4分，總分16～64分，分?jǐn)?shù)與跌倒恐懼感呈負(fù)相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表示患者恐懼程度越低，跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。(2)日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：采用 Barthel 指數(shù)[7]量表評(píng)估兩組患者的日常生活活動(dòng)能力，量表包括10個(gè)條目，得分0～100 分，得分與日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)。(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：在隨訪前抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用常規(guī)方法離心后-70 ℃保存，檢測(cè)兩組患者干預(yù) 3 個(gè)月末高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)及同型半胱氨酸(Hcy)等指標(biāo)。(4)依從性：隨訪前與隨訪后采用腦卒中行為改變問卷(SBCI)[8]評(píng)定患者依從性。該問卷包括生活方式依從性(7個(gè)維度)與遵醫(yī)服藥依從性(5個(gè)維度)，每個(gè)維度得分1～4分，總分12～48分，得分與依從性呈正相關(guān)。(5)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用 Spitzer 生活質(zhì)量量表(QLI)評(píng)價(jià)兩組患者隨訪前、隨訪后的生活質(zhì)量，共 5 個(gè)方面，分值區(qū)間為0～2 分，總分為10 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者隨訪前后跌倒恐懼程度比較 隨訪后，觀察組跌倒恐懼程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪前后跌倒恐懼程度比較分)

2.2兩組患者隨訪前后日常生活活動(dòng)能力比較 隨訪后，觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較分)

2.3兩組患者隨訪前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 隨訪后，觀察組患者的LDL-C、PLT、Hcy水平較對(duì)照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

2.4兩組患者隨訪前后依從性比較 隨訪后，觀察組患者生活方式及遵醫(yī)服藥依從性評(píng)分均較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者依從性比較分)

2.5兩組患者生活質(zhì)量比較 隨訪后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

目前，科學(xué)技術(shù)已應(yīng)用于生活中的方方面面，臨床上互聯(lián)網(wǎng)新模式逐漸應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理中，微信公眾號(hào)平臺(tái)通過將互聯(lián)網(wǎng)等主流技術(shù)手段與患者出院后護(hù)理及康復(fù)統(tǒng)籌起來，協(xié)助醫(yī)師獲取患者臨床數(shù)據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療，提高工作效率[9-10]。白井雙等[11]使用智慧云公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)老年心臟起搏器植入患者進(jìn)行遠(yuǎn)程居家管理，結(jié)果表明基于公眾號(hào)平臺(tái)構(gòu)建的居家管理模式降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的治療依從性，改善了患者的生活質(zhì)量，取得了良好的效果。

本研究借鑒數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)，推出較為普及的微信公眾號(hào)平臺(tái)，使用微信公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)腦梗死介入手術(shù)患者出院后進(jìn)行干預(yù)，每天通過平臺(tái)系統(tǒng)向患者推送用藥提醒、康復(fù)鍛煉、復(fù)診提醒等，在患者與醫(yī)院之間搭建了有效的共同橋梁。本研究中，觀察組患者生活方式及遵醫(yī)服藥依從性評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

微信公眾號(hào)以“讓關(guān)懷成為一劑良方”為理念，以人工智能“濟(jì)世大腦”為核心，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)等主流技術(shù)手段，利用海量知識(shí)庫(kù)積累與沉淀，致力于推動(dòng)疾病治療向疾病管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)患者從離院到家庭到再入院復(fù)診的閉環(huán)智慧化管理。微信公眾號(hào)平臺(tái)將患者出院后管理、隨訪、健康教育、滿意度調(diào)查、復(fù)診提醒、醫(yī)護(hù)患溝通等服務(wù)做成閉環(huán)管理的醫(yī)護(hù)患一體化的隨訪管理平臺(tái)，它打破了醫(yī)院原有的各種隨訪小系統(tǒng)獨(dú)立存在、不便于管理、不便于互聯(lián)互通的缺陷，極大地降低了醫(yī)院隨訪工作量，提高隨訪成功率和效率，提高患者治療依從性和患者獲得感，提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的跌倒恐懼程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示使用微信公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)患者的用藥及康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，可提高患者的治療依從性。通過主動(dòng)鍛煉，患者的肌力平衡能力得到改善，患者的運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性得以增強(qiáng)，從而促進(jìn)肌力更好恢復(fù)?；颊週DL-C、PLT、Hcy等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平與患者腦梗死患者的疾病復(fù)發(fā)及預(yù)后不良等有密切關(guān)系[14-15]。本研究結(jié)果顯示，隨訪后觀察組患者的LDL-C、PLT、Hcy水平較對(duì)照組均有明顯改善，患者生活方式及遵醫(yī)服藥依從性評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，提示微信公眾號(hào)平臺(tái)的使用使患者的疾病認(rèn)知水平及治療依從性提高，患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及預(yù)后有所改善。

綜上所述，微信公眾號(hào)平臺(tái)能夠提高患者的生活方式及遵醫(yī)服藥依從性，使其臨床指標(biāo)得到有效控制，日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量得到改善，值得臨床推廣應(yīng)用。