孫晗玉，張 嫻，孟凡靜，李瓊瓊

巴林特小組是由匈牙利精神分析師Balin[1]于20世紀(jì)50年代在英國倫敦創(chuàng)立的。巴林特小組的主要活動是一組醫(yī)生與經(jīng)過培訓(xùn)的主持人一起定期開會，討論其醫(yī)療服務(wù)過程中遇到的與心理社會因素有關(guān)的案例[2]。查閱資料發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)很多學(xué)者已經(jīng)將巴林特小組應(yīng)用臨床工作中[3-5]，效果良好。本研究將巴林特小組引入臨床護(hù)士中，旨在改善腫瘤科護(hù)士的職業(yè)倦怠感和工作-家庭沖突?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 樣本來源 隨機(jī)選取2019年6月—2019年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科工作的護(hù)士作為研究對象。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作≥1年；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修和實(shí)習(xí)生；②2018年休假時(shí)間超過1個月者；③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病。

1.1.2 樣本量計(jì)算 采用兩樣本均數(shù)比較所需樣本含量的計(jì)算公式[6]：以護(hù)士職業(yè)倦怠得分為敏感計(jì)算指標(biāo)，根據(jù)類似實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，估計(jì)其標(biāo)準(zhǔn)差為2.36，δ為2.41，以α=0.05，β=0.10的概率，計(jì)算得出n1=n2≈21，考慮到10%失訪率，得出樣本量應(yīng)為47人。綜合各因素，最終確定樣本量為46人，即試驗(yàn)組和對照組分別為23人。

1.1.3 分組方法 隨機(jī)抽取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科9個病區(qū)中的4個病區(qū)。隨機(jī)分組方法：將9個病區(qū)編號，從01編到09號，隨后從隨機(jī)數(shù)字表中第3行第2列開始，讀取兩位數(shù)作為隨機(jī)數(shù)錄入到編號下面；然后將選出的隨機(jī)數(shù)按從小到大排列編序號，序號1～2號為對照組(2個病區(qū))：女23人，年齡25～54(31.45±2.38)歲，工作年限1～31年，本科18人，?？?人；序號3～4號為試驗(yàn)組(2個病區(qū))：女23人，年齡23～52(29.63±2.27)歲，工作年限1～29年，本科19人，?？?人。兩組護(hù)士年齡、工作年限、婚姻狀況、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 對照組干預(yù)措施 對照組實(shí)施常規(guī)心理疏導(dǎo)：包括了解護(hù)士最近的心理壓力和工作壓力，有針對性地實(shí)施心理輔導(dǎo)，定時(shí)召開護(hù)士座談會，加強(qiáng)護(hù)士之間的溝通交流。

1.3 試驗(yàn)組干預(yù)措施

1.3.1 成立巴林特小組 成立巴林特小組A組和B組，分別由腫瘤科的2名護(hù)士長擔(dān)任主持人(組長)，每組由該病區(qū)11名或12名護(hù)士組成，邀請1名心理學(xué)專家對護(hù)士長進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，內(nèi)容包括巴林特小組的相關(guān)知識及測評量表的使用方法。

1.3.2 巴林特小組的活動流程 活動采用圓桌的形式，所有成員圍坐在一起，按照巴林特小組活動流程的5個步驟進(jìn)行(見表1)。小組活動每周舉行1次，時(shí)間不超過1 h。

表1 巴林特小組活動流程的5個步驟

1.4 效果評價(jià) 應(yīng)用量表評價(jià)試驗(yàn)組和對照組在干預(yù)前和干預(yù)后護(hù)士職業(yè)倦怠感和工作-家庭沖突。

1.4.1 護(hù)士職業(yè)倦怠量表(NBS) Moreno-Jimenez等[7]編制了護(hù)士職業(yè)倦怠量表(NBS)，唐穎等[8]翻譯成中文簡化版，宋雙[9]將該量表分為兩部分，第一部分反映被調(diào)查者的基本資料，第二部分為量表的核心部分，該部分包括壓力源、職業(yè)倦怠情緒、積極人格特征、應(yīng)對方式及倦怠5個方面，共57個條目。采用1～4級評分法，表示完全同意，表示基本同意，表示基本不同意，表示完全不同意?？傊翟礁撸氲〕潭仍礁?。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.57～0.94，易于理解，有可操作性，評估倦怠涵蓋內(nèi)容全面，可以作為測量中國護(hù)士群體工作倦怠的工具。

1.4.2 工作-家庭沖突量表 該量表由Carlson等[10]設(shè)計(jì)，量表分為工作-家庭沖突(WIF)和家庭-工作沖突(FIW)2個分量表，每個分量表有3個維度，包括時(shí)間沖突、壓力沖突、行為沖突3個維度，采用Likert 5級計(jì)分法，“完全不符合”到“完全符合”分別用數(shù)字1～5分表示，分?jǐn)?shù)越高表示工作家庭沖突越大。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85[11]。

1.5 調(diào)查方法 由不參加實(shí)施干預(yù)方案的人員進(jìn)行量表測評。填寫問卷的過程中，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，所有人員根據(jù)自己的真實(shí)情況填寫。問卷完成后調(diào)查人員予以檢查以保證問卷的有效性。本次研究問卷的有效收回率為100%。

2 結(jié)果

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)倦怠感得分比較 單位：分

表3 兩組護(hù)士干預(yù)前后工作-家庭沖突得分比較 單位：分

3 討論

3.1 巴林特小組能有效改善腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感 職業(yè)倦怠是指人在長期工作重壓下不能順利應(yīng)對壓力而產(chǎn)生情感耗竭、身心疲勞狀態(tài)，最容易在助人行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭癥狀，不僅危害護(hù)士的身心健康，還會對工作效率和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響[12-13]。本研究顯示腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠處于中高水平，這和李三梅等[14]的研究結(jié)果相一致。腫瘤科相比其他科室、護(hù)士相比其他職業(yè)對抗腫瘤藥職業(yè)暴露的接觸更多[15]。其次，部分癌癥病人，自身及家屬情緒多變，常出現(xiàn)憤怒、恐懼等負(fù)性心理，病人及家屬對護(hù)理工作期待和要求提高，護(hù)理工作較難開展。再加上，面對著癌癥晚期的病人，辛苦的護(hù)理仍不能挽回病人的生命，看著病人一天天走向死亡，致使護(hù)士容易產(chǎn)生失望甚至無能為力的心態(tài)。這些職業(yè)特點(diǎn)使得腫瘤科護(hù)士這一群體成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。本研究證實(shí)，采用巴林特小組，試驗(yàn)組職業(yè)倦怠感得分明顯低于對照組(P<0.05)。巴林特小組提供一個支持平臺，使小組成員能夠敞開心扉，共同回顧確認(rèn)工作中積極的一面，相互支持[16]。巴林特小組就是護(hù)士訴說案例經(jīng)過，組員耐心傾聽，幫助護(hù)士分析和整理自身和病人的復(fù)雜情緒，引導(dǎo)護(hù)士向事情的積極方面思考，同時(shí)在這個過程提供案例當(dāng)事人一種宣泄的特殊渠道，減輕心理壓力。

3.2 巴林特小組能有效降低腫瘤科護(hù)士工作-家庭沖突 工作家庭沖突是指工作與家庭角色不能相容，個體應(yīng)付其中一方時(shí)，就無暇顧及另外一方[17]。國內(nèi)外研究均表明，工作家庭沖突對身心健康有影響，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，對工作和家庭生活造成消極影響[18]。本院腫瘤科護(hù)士全部是女性，在工作中承擔(dān)病人的護(hù)理者、健康宣教者及心理疏導(dǎo)者等角色，在家庭中承擔(dān)主要照顧者角色，這個多重角色往往無法取得平衡，導(dǎo)致不和諧的發(fā)生。本研究采用巴林特小組可以降低護(hù)士工作-家庭沖突。經(jīng)過巴林特小組培訓(xùn)后基于具體的案例，小組成員互相交流，分享自己成功化解矛盾得經(jīng)驗(yàn)，從不同角度提出處理問題的方法，從而拓展其解決工作-家庭沖突的思路。在“討論”環(huán)節(jié)，發(fā)言者暫時(shí)退出小組，站在旁觀者的角度去觀察組員對其提出問題的觀點(diǎn)，會發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)被忽略的因素，打破認(rèn)知的“死角”，更有助思考問題。工作-家庭沖突是多數(shù)護(hù)士均需要面對的一種壓力源，巴林特小組討論的過程中組員可以獲得來自身邊同事的情感支持和鼓勵，這也是一種舒緩壓力的有效途徑。

綜上所述，通過巴林特小組活動，可以有效改善護(hù)士負(fù)性心理。但本研究也有不足之處，入組的樣本量相對較少，未來應(yīng)考慮多中心聯(lián)合試驗(yàn)，進(jìn)一步完善巴林特小組活動模式。