何雪琴

PICC，即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，可避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，能迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激。同時，其能夠減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，具有留置時間長、安全性高、方便快捷等優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用廣泛。

但是，置管期間患者也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如靜脈血栓、感染、皮膚過敏、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出等，任何一種并發(fā)癥都可能會影響患者的治療以及管路留置的時間。因此，PICC置管后，進行居家護理、功能鍛煉就顯得尤為重要！

首先，PICC操作中需注意無菌原則，置管時通常有以下幾點注意事項：

靜脈選擇 可選擇頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等肘部粗大血管。

進針點的定位 肘關(guān)節(jié)下方1～2cm，長度為肘關(guān)節(jié)到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，約40～43cm。

置管配合 囑患者將頭部偏向靜脈穿刺的一側(cè)，防傷及頸外靜脈。

其次，要遵守醫(yī)院護士的宣教要求，做好功能鍛煉并按規(guī)定時間去醫(yī)院進行維護，這樣可以預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.置管當(dāng)天，置管側(cè)手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側(cè)手臂，不要做過度的力量訓(xùn)練。穿刺當(dāng)天穿刺點有少量滲血是正常現(xiàn)象。

2.置管后的前3天用熱水袋適當(dāng)熱敷，每次15～30分鐘，溫度60℃，注意避免燙傷。

3.治療間歇期，每7天要到醫(yī)院對導(dǎo)管行沖封管、換貼膜、換輸液接頭等維護。注意保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜若有卷曲、松動、汗液、潮濕要及時到醫(yī)院更換。

4.從置入導(dǎo)管后第1天起置管側(cè)手可以捏握力球，建議每天500次以上，可以在每天不同的時間分5～6次完成。起床時不要用穿刺側(cè)手臂用力撐床。導(dǎo)管植入后注意適當(dāng)增加飲水量，每天保持飲水2000～3000毫升。

5.日常生活中可以淋浴，但需避免水進入到穿刺部位。淋浴后檢查貼膜若有浸水及時去醫(yī)院更換貼膜，注意絕對不能用任何利器如剪刀去剪貼膜，不建議洗盆浴和游泳。當(dāng)下，市場上已有專門的防水袖套可供選擇。

6.在導(dǎo)管留置期間避免大幅度的甩手活動；避免舉啞鈴、做引體向上、俯臥撐等鍛煉活動；避免彎腰撿地上的東西，要蹲下去撿；避免做一些過度拉伸肩關(guān)節(jié)的活動。

7.需做造影檢查時，提醒護士不要在置管側(cè)手臂測量血壓及使用止血帶。

8.置管后若不能回置管醫(yī)院維護導(dǎo)管，可在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院專業(yè)護士進行維護治療。

9.記得隨身攜帶PICC維護記錄本，便于護士維護后記錄。置管后要學(xué)會自我觀察，每天至少觀察2～3次。

第三，居家期間出現(xiàn)以下情況務(wù)必馬上回醫(yī)院處理——

1.導(dǎo)管部分脫出：馬上固定好導(dǎo)管的外露部分，返院尋求?？谱o士的幫助，切忌自行將脫出的導(dǎo)管送入體內(nèi)。

2.導(dǎo)管完全脫出：用無菌紗布按壓穿刺點至不再出血（至少5分鐘），穿刺點用紗布覆蓋，將脫出的導(dǎo)管帶回醫(yī)院尋求?？谱o士的幫助。

3.導(dǎo)管斷裂：馬上將外露部分反折向上，固定在手臂上，不要讓導(dǎo)管滑進體內(nèi)，立即返院。

4.置管側(cè)手臂麻木或手臂腫脹，測量臂圍較前增大大于2cm，可能懷疑有血栓形成。

5.透明貼膜下若出現(xiàn)紅疹或小水皰，應(yīng)考慮為接觸性皮疹。

6.出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫大于38℃。

7.穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛或有滲血并按壓無效。

8.貼膜出現(xiàn)卷邊或松脫；輸液接頭掉落。

9.導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)回血。

10.出現(xiàn)不明原因的呼吸困難和心跳加快。