曾芳

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的臨床問題，其主要病理機(jī)制在于患兒體內(nèi)膽紅素代謝異常，引起皮膚、鞏膜等出現(xiàn)黃染等情況。如果沒有進(jìn)行有效診治，可能引發(fā)膽紅素中毒性腦病，給患兒正常生長發(fā)育造成不利影響，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患兒夭亡。

約85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后1周內(nèi)出現(xiàn)黃疸。根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、血清膽紅素水平和黃疸消退的時(shí)間，以往的概念是將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。生理性黃疸與新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)有關(guān)（人類出生時(shí)膽紅素的產(chǎn)量大于排泄量），通常在出生后2～4天出現(xiàn)，且多在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退。

病理性黃疸是由多種原因?qū)е卵迥懠t素水平異常升高，如膽紅素生成過多、肝臟對(duì)膽紅素代謝障礙或膽汁排泄異常等，需要及時(shí)干預(yù)。當(dāng)新生兒出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素每日遞升>85μmol/ L；足月兒黃疸持續(xù)>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸消退后再次出現(xiàn)等黃疸情況，就要警惕病理性黃疸。

生理性黃疸通常不需要特殊治療，注意加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)多吃多排，一般可自然消退；病理性黃疸通常以光療、藥物治療和換血治療為主，并根據(jù)不同病因積極治療原發(fā)病，在此不做贅述。如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新生兒黃疸的治療有了長足的進(jìn)步，治療期間加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理，能更好地提升診治療效，控制其并發(fā)癥出現(xiàn)。

首先就是常規(guī)性護(hù)理，譬如做好充分的保暖，強(qiáng)化營養(yǎng)，采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療等，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄護(hù)理前后患兒參數(shù)指標(biāo)變化。

然后是要強(qiáng)化病情觀察，所有新生兒黃疸均需早期監(jiān)測(cè)，評(píng)估高危因素，應(yīng)對(duì)患兒的呼吸、體溫、大小便情況（注意有無尿色加深和/或大便顏色變淺）等實(shí)施嚴(yán)格的觀察，出生后3天內(nèi)每12～24小時(shí)監(jiān)測(cè)1次皮膚黃染情況，出院后也應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素至少一周。若患兒出現(xiàn)嗜睡、吮吸無力及肌張力減退等，警惕膽紅素腦病可能，必須迅速告知醫(yī)生診治。

其次是撫觸護(hù)理，在室溫28～30℃左右的情況下，對(duì)全身裸露的新生兒進(jìn)行全身撫觸，尤其是頭部、胸部、腹部、四肢，每天3次，即早、中、晚各1次，每次撫觸時(shí)間在8～15分鐘，最好在新生兒進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行。在撫觸時(shí)，注意動(dòng)作保持柔和。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)新生兒撫觸能起到調(diào)理腸胃蠕動(dòng)的作用，促進(jìn)糞便排泄，減少腸壁對(duì)未結(jié)合膽紅素的重吸收，從而達(dá)到促進(jìn)黃疸消退的目的。該法幾乎不需要任何花費(fèi)，操作簡單，效果確切，副作用小，建議家長都學(xué)習(xí)掌握一些簡單的按摩撫觸動(dòng)作。

再就是排便護(hù)理，應(yīng)詳細(xì)記錄新生兒排便情況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映。胎便不排干凈或不及時(shí)，膽紅素會(huì)經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，因此要積極采取措施促使胎便盡早排出，如對(duì)肛門部位實(shí)施按摩等。

藍(lán)光護(hù)理，是指用一種特定波長呈現(xiàn)出藍(lán)色的光，這種光線照射到身體時(shí)能讓機(jī)體的膽紅素結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，將膽紅素從一種脂溶性物質(zhì)變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)，然后再排出身體，對(duì)于新生兒黃疸的治療有著重要作用。通常在進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)會(huì)將患兒的眼睛和生殖器蒙上，避免對(duì)新生兒產(chǎn)生其他影響。照射藍(lán)光時(shí)還要注意每隔一段時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行翻身并注意保暖，同時(shí)記錄患兒黃疸消退情況。

最后是加強(qiáng)喂養(yǎng)，患兒排尿、排便次數(shù)增加后可促進(jìn)膽紅素通過尿液和糞便排出。平時(shí)注意在光線充足的環(huán)境下，觀察新生兒黃疸的情況，如果有反復(fù)或明顯加重，需要及時(shí)就診。

還要提醒的是，充分的母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒黃疸的消退具有重要意義。但有一種特殊的黃疸類型是由母乳喂養(yǎng)引起的，多為自限性，注意在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整喂養(yǎng)方案。