謝靜雯

62歲的汪先生有高血壓病史十余年，平時(shí)堅(jiān)持服藥，血壓一直控制得挺平穩(wěn)的。前兩天吃過(guò)早飯后，他像往常一樣外出遛彎，可剛走了20分鐘，右邊肢體開(kāi)始沒(méi)力氣，走路歪歪扭扭的，熟悉的人趕緊撥打了120急救電話。到院后，接診醫(yī)生為汪先生做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肢體肌力3級(jí)，結(jié)合臨床癥狀與病史，初步判斷是急性腦梗塞。醫(yī)院緊急將其送到急診卒中中心進(jìn)行搶救治療，同時(shí)檢查頭顱CT、血常規(guī)、心肌酶、腎功能等指標(biāo)，之后迅速為汪先生進(jìn)行靜脈溶栓給藥治療，以疏通血管。由于搶救及時(shí)，汪先生轉(zhuǎn)危為安，但仍需住院觀察一段時(shí)間。

最近天氣寒冷，早晚溫差較大，心腦血管疾病的患者又迎來(lái)了“危險(xiǎn)季”。我院急診科近期就接診了不少像汪先生這樣突發(fā)腦梗的患者。腦梗塞一旦錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間，患者就難以恢復(fù)了。因此，要做好急性期治療和二級(jí)預(yù)防。

大腦的運(yùn)作主要是靠供血?jiǎng)用}提供的血液和氧氣來(lái)維持。一旦動(dòng)脈發(fā)生堵塞，核心腦細(xì)胞在幾分鐘內(nèi)就會(huì)停止工作。同時(shí)，在核心腦細(xì)胞周邊有一個(gè)叫“缺血半暗帶”的區(qū)域，其內(nèi)的腦細(xì)胞在缺血發(fā)生以后會(huì)暫時(shí)處于過(guò)渡期，如果搶救及時(shí)，就可以挽救這部分腦細(xì)胞。目前臨床使用的搶救方法就是溶栓治療，即用藥物溶解血栓，使動(dòng)脈重新開(kāi)放，血流可以順利通過(guò)。但是，溶栓的有效時(shí)間極短，有一個(gè)嚴(yán)格的“時(shí)間窗”，即發(fā)現(xiàn)急性腦梗的最初4.5小時(shí)內(nèi)，大部分患者進(jìn)行溶栓治療是有效的，4.5～6小時(shí)只對(duì)部分患者有效，但如超過(guò)6小時(shí)再進(jìn)行溶栓，腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生不可逆行的壞死。因此，對(duì)于腦梗塞，治療的早晚是決定預(yù)后的關(guān)鍵。

通常，發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)，可以給予阿替普酶靜脈溶栓；如果發(fā)病時(shí)間6小時(shí)之內(nèi)，超過(guò)4.5小時(shí)，可給予尿激酶溶栓。如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)6個(gè)小時(shí)，并在24個(gè)小時(shí)之內(nèi)，需要結(jié)合影像學(xué)檢查明確治療方法，并決定是否需要取栓治療。目前，介入取栓效果是非常不錯(cuò)的，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全。

那么，到底是什么原因引發(fā)的急性腦梗塞呢？其實(shí)腦梗塞的病因很多，最為常見(jiàn)的有以下幾種：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。因此，經(jīng)過(guò)急救控制住病情后，還要針對(duì)病因進(jìn)行治療。比如，按醫(yī)囑用藥，控制好血壓、血糖和血脂，但要注意不能將血壓降得太低，否則會(huì)加重腦缺血的相關(guān)癥狀；如果是血清同型半胱氨酸異常，要及時(shí)補(bǔ)充葉酸；如果血尿酸大幅超出正常值，則要啟動(dòng)降尿酸治療。

另外，腦梗塞患者的整體健康狀況欠佳，也可嘗試中醫(yī)治療。急性腦梗塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，主要是因?yàn)榕K腑功能失調(diào)，阻滯腦絡(luò)清竅所致，因此治療宜以通絡(luò)化淤為原則，使用活血化淤藥的同時(shí)，也要配合補(bǔ)腎、益氣、化痰、解毒等方藥。目前臨床常用的方劑有補(bǔ)陽(yáng)還五湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。

腦梗塞復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)大，因此出院后也不能掉以輕心，二級(jí)預(yù)防不可忽視。具體措施包括：首先，盡可能了解腦梗的發(fā)病機(jī)制，是血管狹窄導(dǎo)致供血不足還是栓子脫落堵塞血管等，針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療；其二，患者要改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙，適當(dāng)活動(dòng)；第三，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板聚集藥物；最后，患者可經(jīng)常對(duì)心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以盡早發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫等情況。