劉珊珊，張征宇，王曌華，馬寧芳

（廣州醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院組織胚胎學教研室，廣東 廣州 511436）

組織學是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學課程，主要研究機體細微結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能[1]。伴隨著顯微鏡和計算機技術(shù)的高速發(fā)展，組織學研究深度及授課方式也隨之改變[2]。傳統(tǒng)教學模式與現(xiàn)代社會人才培養(yǎng)需求之間出現(xiàn)較大矛盾，為解決這一突出問題，作者剖析了組織學授課現(xiàn)狀及學生成績后，初步探索實踐了線上線下相結(jié)合的新型混合式教學模式，以期培養(yǎng)學生的自主學習能力及醫(yī)學邏輯思維，充分發(fā)揮教師的督促和引導作用，以期達到優(yōu)化教學成果的目的。

1 組織學課程教學中存在的問題

1.1 授課內(nèi)容太過基礎(chǔ)，與臨床知識較難銜接，學生自主學習能力較差

組織學是研究人體細微結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能的一門學科，包括人體四大基本組織及系統(tǒng)器官等內(nèi)容，涉及面廣、專業(yè)名詞多，且記憶性知識點豐富，因此學生在學習過程中常面臨知識點難以理解且掌握較差等情況。此外，組織學作為一門描述人體正常形態(tài)的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，與臨床病例間關(guān)聯(lián)較弱，教師在授課過程中往往很難將生動的臨床相關(guān)內(nèi)容融入課堂中來，因而造成課堂內(nèi)容枯燥，學生學習興趣缺乏。本課程授課對象為大一學生，醫(yī)學基礎(chǔ)薄弱，專業(yè)知識儲備缺乏，很難將教師的授課內(nèi)容與其他科目融會貫通。因此，學生學習效果欠佳。

1.2 組織學學時少而教學任務重

根據(jù)本校新一輪培養(yǎng)方案要求，臨床相關(guān)專業(yè)（臨床醫(yī)學、麻醉學、兒科學等）組織學課程教學時數(shù)大幅縮減，但教學大綱中對醫(yī)學生學習這門課的要求并未減少，使得日常教學面臨任務重、學時少及學生掌握知識不牢固的現(xiàn)象；且根據(jù)病理學課程授課教師反饋，學生對基本人體結(jié)構(gòu)知識掌握較差，對后續(xù)醫(yī)學課程的學習造成了較大的負擔。

1.3 授課教師易忽視學生綜合能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)課堂以教師為主，學生被動接受知識傳播，且組織學專業(yè)名詞多、知識點分散無明顯關(guān)聯(lián)，因此學生的學習效果很難考核量化；此外，單一授課方式對學生的邏輯思維、表達等綜合能力的培養(yǎng)較為忽視，學生與老師之間互動較少，違背了當前國家大力提倡的素質(zhì)教育準則。

2 組織學教學改革的初步探索

組織學是醫(yī)學形態(tài)學的重要分支，且該課程為醫(yī)學院校大多數(shù)專業(yè)本科生的必修科目，因此學好組織學對后續(xù)生理學和病理學學習至關(guān)重要。傳統(tǒng)的組織學教學模式以線下教學為主，包括理論課和實驗課。內(nèi)容以驗證性為主，輔助教學工具及資源很少，學生被動學習效率較低。隨著當代科學技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)科技與教育領(lǐng)域相結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)+教育”新型教育形式走進了高校師生的視野[3]。該方式極大地降低了學生學習成本，節(jié)約學習時間，對傳統(tǒng)課堂的教學帶來了極大的變革空間。然而，傳統(tǒng)課堂中面對面的師生溝通及人文關(guān)懷卻很難在線上課堂完成，且教師在監(jiān)督和管理學生這一層面的作用也較難通過線上課程來替代。因此，線上線下混合式教學模式為當前組織學課程教學改革提出了新的挑戰(zhàn)，線上和線下有機整合，互相協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮各自教學上的優(yōu)勢，實現(xiàn)從教學模式、教學主體及培養(yǎng)需求等多層次多角度的轉(zhuǎn)變。

2.1 混合式教學模式的設(shè)計

2.1.1 課前預習：引導學生自主預習（超星學習通內(nèi)授課視頻及重要知識點預習）

首先，教師通過電腦端在學習通平臺進行該課程的相關(guān)建設(shè)、上傳資料、添加班級等。課前教師需將授課PPT、授課視頻、微課等相關(guān)資料上傳至超星學習通平臺；其次，教師在開課前一周按班級發(fā)送本次課前預習要求，后臺記錄學生觀看授課視頻情況，結(jié)合教師在線解答，可在課前實時掌握學生預習情況，為教師在課內(nèi)調(diào)整知識點、講授方式及內(nèi)容提供指導；再次，針對此次課程內(nèi)容設(shè)計日常生活常見知識點啟發(fā)學生思考，并吸引學生學習該章節(jié)內(nèi)容的興趣。例如，針對骨組織這一章節(jié)，教師提前在學習通班級討論區(qū)發(fā)布問題，如：“為什么航天員回到地球后需要被抬出來而不是自己直接走出來？”，“為什么老年人容易發(fā)生骨折且預后較差？”等。學生在完成預習任務后進行討論，該環(huán)節(jié)教師可收集學生反饋信息，完善課堂設(shè)計及內(nèi)容，優(yōu)化時間分配，從而提升學生學習廣度及知識儲備；最后，利用在線數(shù)字切片檢驗學生學習效果，鏡下結(jié)構(gòu)結(jié)合理論知識，培養(yǎng)學生邏輯思維能力，將知識內(nèi)容掌握更加完善。

2.1.2 課中拓展：多種教學方式混合應用

理論課：（1）以問題為導向配合“結(jié)構(gòu)與功能”的針對性教學。首先，課程開始階段，教師根據(jù)本次授課內(nèi)容設(shè)計問題導入，將理論知識與日常生活相互聯(lián)系，靈活應用所學知識解釋日常生活中所見到的醫(yī)學現(xiàn)象，激發(fā)學生學習興趣、擴展學生視野，引發(fā)學生對本次課程新知識、新領(lǐng)域?qū)W習欲望及內(nèi)驅(qū)力。其次，組織學學習人體結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)與功能密不可分，講授過程將結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系在一起，進一步提升學生理解記憶能力。比如，講授“上皮組織”這一章節(jié)內(nèi)容時，拋出問題，“造成膚色差異主要原因是什么？”“皮膚擦傷后怎么判斷是否會留疤？”“皮膚為什么是我們機體防御的第一道屏障？”等，帶著問題進入課堂，通過學生思考與探索，進一步理解上皮組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征。學生初步掌握上皮組織基本知識后，繼續(xù)拋出問題，為什么食管上皮是復層扁平上皮，氣管上皮則是假復層纖毛柱狀上皮呢？提示學生結(jié)合兩種器官的功能來理解結(jié)構(gòu)的差異，如食物通過食管時需要復層上皮起到很重要的保護作用，若進食較硬或較熱的食物時上皮組織容易受損，進一步還可結(jié)合臨床誘發(fā)食管癌的高危因素來幫助學生詳細掌握相應知識點；氣管內(nèi)通行氣體則需要假復層纖毛柱狀上皮中杯狀細胞分泌粘液，柱狀細胞游離面的纖毛定向擺動黏附并清除吸入的病原微生物及塵埃顆粒等；最終通過反向提問加深學生理解及思考，設(shè)計問題如“假如食管粘膜上皮分布為假復層纖毛柱狀上皮的后果是什么？每次進食后上皮的損傷如何修復？”等。通過一系列的問題導向式學習方法，不僅有效觸發(fā)學生思考及討論熱情，還可提高學生獨立思考、分析問題及解決問題的綜合素質(zhì)。

（2）提煉重點，提高授課深度。隨著我國科技事業(yè)發(fā)生了歷史性、整體性變化，我國也成功跨入創(chuàng)新型國家行列。高校教師授課方式也應由填鴨式逐漸過渡為誘導啟發(fā)式。合理分配授課時間，將最前沿的科研成果引入到本科課堂中來，不僅可擴展學生視野，還可啟蒙學生科研興趣。比如，講授結(jié)締組織這一章節(jié)時，大綱要求學生掌握結(jié)締組織內(nèi)七種細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，若逐一進行講解，課堂上時間有限，學生無法全部消化，知識點吸收效率很低。教師可適當調(diào)整授課方案，例如，首先歸納總結(jié)組織學中描述細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)特征的方法，包括細胞形狀、細胞核及細胞質(zhì)等方面。接下來詳細圍繞成纖維細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征描述來開展講述，繼而引導學生從結(jié)構(gòu)過渡到功能及成纖維細胞在結(jié)締組織內(nèi)存在的意義，最后利用文獻引入成纖維細胞在科研領(lǐng)域最新研究進展，例如腫瘤相關(guān)成纖維細胞在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用等方面開展深入探討。

（3）課程思政及滲透式人文融入日常教學。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務及醫(yī)生綜合素養(yǎng)的期望和需求日益提高。醫(yī)療過程中不僅需要醫(yī)生具備嚴謹?shù)目茖W態(tài)度及精湛的專業(yè)技術(shù)，還需要擁有較高的人文關(guān)懷及素養(yǎng)。作為基礎(chǔ)醫(yī)學課程專任教師，我們在日常授課過程中更需加強對學生人文精神及價值追求導向的培養(yǎng)。此外，我們在講述胃黏膜固有層中的壁細胞時可以這樣舉例，壁細胞分泌內(nèi)因子促進維生素B12吸收；若壁細胞功能障礙，則會導致內(nèi)因子分泌不足最終引起貧血發(fā)生。胃黏膜內(nèi)壁細胞功能與骨髓造血之間的關(guān)聯(lián)啟發(fā)學生思考我們?nèi)梭w是完整統(tǒng)一的，同樣的，進一步引申出我們國家的主權(quán)和領(lǐng)土也是完整統(tǒng)一不容分割的，維護國家主權(quán)和領(lǐng)土完整是全中國人民的共同義務，堅持一個中國原則，實現(xiàn)祖國和平統(tǒng)一[5]。通過將組織學專業(yè)知識與我們?nèi)粘Ｉ詈腿宋木袢跁炌?，潛移默化培養(yǎng)有靈魂、有溫度并符合新時代要求的卓越醫(yī)學人才。

實驗課：（1）翻轉(zhuǎn)課堂。將傳統(tǒng)以教師授課為主的課堂轉(zhuǎn)換為以學生講授與討論為主的教學模式。實驗課前將知識點以微課的形式上傳到超星學習通平臺上供學生參考，結(jié)合在線數(shù)字切片資源對上課內(nèi)容進行系統(tǒng)的預習。實驗課上教師針對本次授課內(nèi)容進行針對性的精講，強化重點，留出充足時間進行答疑解惑；另外，組織學生開展翻轉(zhuǎn)課堂，學生分組匯報每一章節(jié)內(nèi)的重要知識點，其余學生補充提問，教師最后歸納總結(jié)。在整個過程中，教師主導課堂，但學生可全程參與并展示語言表達能力、儀容儀表、知識點的掌握及團隊合作意識。例如，組織學各論是以器官系統(tǒng)為導向，知識點涵蓋多個器官，學生在講解過程中需嚴格遵循由低倍到高倍、由內(nèi)到外或由外到內(nèi)的順序，該過程可充分展示學生邏輯思維能力在表達及掌握知識點中的重要作用；通過多次的實驗課鍛煉，學生PPT制作、展示及表達能力均會有很大程度的提高。

（2）保留驗證性實驗的基礎(chǔ)上，增加設(shè)計性、綜合性實驗。傳統(tǒng)組織學實驗課上學生以觀察切片為主，綜合應用實物切片及數(shù)字切片，驗證性歸納總結(jié)課本知識。但在實際授課過程中，人為制片因素或切片角度造成的知識盲區(qū)會造成學生自主學習的諸多困擾。例如，切片裂痕與血管的鑒別，染色深淺如何影響胞質(zhì)嗜色性，器官取材的差異是如何影響觀察范圍等問題。因此，在保留驗證性實驗的基礎(chǔ)上，增加操作性強的設(shè)計性和綜合性實驗。本教研室開設(shè)有形態(tài)學實驗技術(shù)、醫(yī)學形態(tài)學綜合實驗等選修課程，鼓勵學生在學習組織學同時選修上述與實驗有關(guān)的技術(shù)課程，促進學生對石蠟切片技術(shù)及HE染色有更深的理解，培養(yǎng)部分與整體的概念，有助于形態(tài)學相關(guān)課程的學習。

2.1.3 課后檢驗與反饋

課后，學生通過學習通平臺及時完成作業(yè)、測驗及繪圖作業(yè)，并通過班級討論區(qū)反饋教學效果及提問，教師在收到學生信息后可實時回復學生問題并參與討論。此外，教師在學習通內(nèi)可定期查看所帶班級所有學生的學習狀況及學習效率，對進度較差的同學進行督促及幫助，確保所有同學能完成教學任務。最后，提醒學生利用移動設(shè)備登錄在線數(shù)字切片庫，校園內(nèi)全覆蓋隨時登錄觀察組織學切片，將課堂擴展到課下，培養(yǎng)學生自學及主動思考。與此同時，教師也要定期反思教學設(shè)計是否合理，提出的問題是否有深度，是否能夠激發(fā)學生學習興趣及擴展學習思維，以期達到國家對高等教育及教師的要求。

2.2 形成性評價體系

課程考核是判斷學生對知識掌握程度的方式，其結(jié)果直接影響學生學習積極性及對未知領(lǐng)域的探索欲望。組織學線上線下混合式教學模式在考核方式上也進行了創(chuàng)新，比如，期末考試占40%，平時形成性評價占60%，其中形成性評價分為多種方式，包括測驗、作業(yè)、繪圖、考勤、翻轉(zhuǎn)課堂、討論等。這種評價方式更關(guān)注學生平時的學習態(tài)度及學習效果，知識領(lǐng)域的拓展、個人能力的鍛煉及興趣愛好的發(fā)揮。同時，多種考核方式綜合考量不僅增加師生之間的互動，教師也可在整個過程中提升教學能力及影響力。

2.3 教學實踐

為了檢驗這種教學改革的成效，我們以近6年來麻醉專業(yè)學生為對象，開展教學實踐活動。2016-2018級學生開展線下傳統(tǒng)教學模式，2019-2021級學生開展線上線下混合教學。將各級期末考試成績進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示，實驗組綜合成績（83.3±11.6）顯著高于對照組（76.7±6.4）。此外，實驗組期末成績、平時成績均顯著高于對照組學生。具體分析結(jié)果見表1。

表1 對照組和實驗組組織學課程成績比較（分）

綜上所述，在組織學課程教學中開展線上線下混合式教學，對學生和教師的發(fā)展均具有重要意義，可最大程度實現(xiàn)教學相長的目標。通過教學改革，教師的主導課堂逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生主導模式，在培養(yǎng)學生綜合能力及自主學習能力等方面均會由長足的進步。鑒于組織學作為基礎(chǔ)醫(yī)學的重要課程，教學改革的迫切性與合理性是現(xiàn)階段授課教師需要持續(xù)探索和嘗試的重要舉措，以滿足新時代醫(yī)學人才的培養(yǎng)需求。