文/本刊記者 張曉利

政策一出很快引爆醫(yī)療行業(yè)，申請者有之，顧慮者有之，不僅設(shè)備更新出現(xiàn)新風(fēng)景，醫(yī)管者的思考也可稱為新風(fēng)景。

2022年9月，財(cái)政貼息貸款支持設(shè)備更新改造政策一出，便引起了強(qiáng)烈反響：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛參與其中，引爆了各地的貸款熱情與設(shè)備采購潮。

其中，申請者抓住政策窗口期，快速確定貸款額度和購置設(shè)備類型，完成一系列程序，造就了一道設(shè)備購置與更新的新風(fēng)景；與此同時，利好之下，也有被動失去資格者和觀望顧慮者，呈現(xiàn)了多個角度的深度思考，亦可稱之為新風(fēng)景。

2022年最后4個月的醫(yī)療圈，因這一政策而變得躁動起來。躁動背后，是醫(yī)院管理者面對貼息貸款“蛋糕”的不同心態(tài)與策略，更是新的改革發(fā)展環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的復(fù)雜生存發(fā)展態(tài)勢。

“一箭三雕”的政策

財(cái)政貼息貸款支持設(shè)備更新改造政策，在9月7日的國務(wù)院常務(wù)會議上被最初提出，并于13日確定實(shí)施（如圖1）。國常會決定，對醫(yī)院、高校、職業(yè)院校等九大領(lǐng)域設(shè)備購置和更新改造新增貸款，實(shí)施階段性鼓勵政策。

圖1 政策進(jìn)程梳理

具體而言，本次貼息貸款中央財(cái)政貼息2.5%，期限兩年，貸款利息≤3.2%，補(bǔ)貼后利息≤0.7%，申請審批截止時間2022年12月31日?？上驳氖?，在中央貼息貸款總體規(guī)模1.7萬億元中，2000億元流入醫(yī)療設(shè)備更新。

隨后，國家衛(wèi)生健康委緊跟政策指示，快速響應(yīng)，趕在國慶放假之前召開電視電話會，向全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)介紹了衛(wèi)生健康領(lǐng)域的配套政策。在《關(guān)于開展擬使用財(cái)政貼息貸款更新改造醫(yī)療設(shè)備需求調(diào)查工作的通知》中明確，相關(guān)財(cái)政貼息貸款原則上對所有公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面放開，每家醫(yī)院貸款金額不低于2000萬元。貸款使用方向也包括了診療、臨床檢驗(yàn)、重癥、康復(fù)、科研轉(zhuǎn)化等各類醫(yī)療設(shè)備購置。

“國家衛(wèi)生健康委原則上對項(xiàng)目申報不予干預(yù)，即報即批，由醫(yī)院與指定銀行自行協(xié)商貸款方案?！眹倚l(wèi)生健康委亮明態(tài)度，并要求各個省份的衛(wèi)生健康委都要有聯(lián)絡(luò)人，統(tǒng)計(jì)區(qū)縣里所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（私立+公立）要上報的貼息貸款需求。

“貼息貸款給醫(yī)院的政策，是多年難遇的，在近年國家限制醫(yī)院貸款、控制醫(yī)院負(fù)債的背景下更顯難得?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院總會計(jì)師夏培勇如是說。

政策的方向、使用范圍相當(dāng)明確。那在這個時間節(jié)點(diǎn)，國家出臺這一政策的初衷和目的是什么呢？

其實(shí)國常會上政策意圖表達(dá)很清楚：以消費(fèi)和投資拉需求、促進(jìn)社會投資；以投資帶消費(fèi)，擴(kuò)市場需求、增發(fā)展后勁、提振市場信心。

也有多名業(yè)內(nèi)人士詳細(xì)解讀文件背景和初心。一位業(yè)界專家指出，在近3年新冠肺炎疫情沖擊及國際形勢等影響下，一方面，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)需要持續(xù)不斷發(fā)展，提升國內(nèi)產(chǎn)品的競爭力，改善人們的生活狀況和健康狀況，此時需要保增長，保就業(yè)；一方面，國家希望通過貼息貸款政策，幫助企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)走出資金困局，最終實(shí)現(xiàn)穩(wěn)經(jīng)濟(jì)、促就業(yè)，保障社會經(jīng)濟(jì)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才分析得十分貼切，他撰文稱：這次財(cái)政貼息貸款支持設(shè)備更新改造，是針對當(dāng)前經(jīng)濟(jì)下行市場疲軟采取的應(yīng)急措施，希望能夠“一箭三雕”：一是救企業(yè)，特別是國產(chǎn)設(shè)備企業(yè)；二是解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難，特別是近年來在“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容與均衡布局、多院區(qū)建設(shè)”政策背景下，新建醫(yī)院不少，這些醫(yī)院應(yīng)該都需要更新添置設(shè)備，但卻資金短缺；三是在國家總的層面，通過發(fā)放貸款刺激實(shí)業(yè)，從而刺激消費(fèi)，提振經(jīng)濟(jì)景氣指數(shù)。

另外，中國政策從來很少獨(dú)立存在，往往是一環(huán)扣一環(huán)。

不少專家認(rèn)為，此次引入財(cái)政貼息貸款支持醫(yī)療設(shè)備更新改造，一是成為醫(yī)療新基建進(jìn)一步推進(jìn)的重要一環(huán)，進(jìn)一步補(bǔ)足醫(yī)療體系持續(xù)發(fā)展的動力；二是以往政策的助推，如“十四五”提出的“全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)水平，將重點(diǎn)推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平提升”的導(dǎo)向；“千縣工程”中明確提出“到2025年，全國至少要有1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平”等政策。

無疑，這樣的政策，對發(fā)展前景很好，確實(shí)需要增添新設(shè)備的醫(yī)院是一次大好機(jī)遇。通過貼息貸款的方式，提升自己的服務(wù)能力，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠基、賦能，何樂而不為呢？

一場“及時雨”

自財(cái)政貼息政策公開后，各級政府相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備企業(yè)、銀行馬力全開。一時間，政策解讀會、工作推進(jìn)電視電話會議在上述相關(guān)機(jī)構(gòu)紛紛展開。抓住難得的機(jī)會、參與熱情高、貸款申請?zhí)峤幻Τ蔀椴簧籴t(yī)院的狀態(tài)（見鏈接）。

在不少需要增添新設(shè)備的醫(yī)院看來，貼息貸款政策的出臺，頗有雪中送炭的意味，囊中羞澀的他們，終于有機(jī)會以較低成本增添醫(yī)療設(shè)備。

“國家推出貼息貸款是疫情期間的非常措施，對于緩解醫(yī)院因疫情防控等原因造成的資金困難，保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，算是一場及時雨?！变来h第二人民醫(yī)院黨委書記、院長梁訓(xùn)太表達(dá)出了醫(yī)療界的心聲。

正如他所言，“及時雨”“強(qiáng)心劑”，成為不少醫(yī)院對貼息貸款政策的評價。一是設(shè)備是醫(yī)療市場的剛需；二是新冠肺炎疫情給各級醫(yī)院造成了不小的經(jīng)營壓力，能以較低成本更新醫(yī)療設(shè)備，對很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，是不錯的機(jī)會。簡單計(jì)算便能發(fā)現(xiàn)，此次中央財(cái)政補(bǔ)貼2.5%的利息，貼息期限為2年，若醫(yī)院購買2000萬元的醫(yī)療設(shè)備，每年至少能省下50萬元利息；三是隨著設(shè)備、人力的增加，醫(yī)院接診能力提升，隨之醫(yī)院收入提升，現(xiàn)金流得以改善，這樣的正循環(huán)自然是醫(yī)院樂見其成的。

“在允許貸款的情況下，我們希望爭取到更多的貸款金額。”采訪中，不少醫(yī)院管理者如是說。其中，不少縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性很高。如，中部的南陽市淅川縣，縣中醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院分別申請了5000萬元、6400萬元的貸款。

與此同時，西部的廣安市武勝縣人民醫(yī)院黨委書記胡興文也抓住貼息貸款的機(jī)會，申請了七八千萬元貸款，期待改變醫(yī)院設(shè)備現(xiàn)狀，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展謀劃?！皩ξ覀儊碚f，這筆錢來得正當(dāng)其時，我們醫(yī)院正在建設(shè)新綜合樓，等大樓竣工后，肯定會引進(jìn)大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備?！蹦喜康挠癍h(huán)市人民醫(yī)院果斷選擇用好財(cái)政貼息貸款政策。

據(jù)了解，部分省份特別提出，要以縣級公立醫(yī)院為重點(diǎn)，按照填平補(bǔ)齊原則，將貸款資金主要用于醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，以達(dá)到二級甲等醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。

與此同時，也有不少市級醫(yī)院、省級醫(yī)院紛紛申請了貸款。如，廣安市第一人民醫(yī)院赫然在審批名單之列；九江市第三人民醫(yī)院獲得了全市下發(fā)的第一筆衛(wèi)生健康領(lǐng)域貼息貸款3630萬元；河南南陽市第二人民醫(yī)院獲得中國農(nóng)業(yè)銀行2.25億元授信，并成功獲得首期貼息貸款495萬元；吉林大學(xué)第一醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院等多家省級醫(yī)院也申請了不低的貸款額度。

1 腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)在武勝縣人民醫(yī)院熟練進(jìn)行。

貼息貸款政策的另一利好在于，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院同等對待。據(jù)了解，和睦家醫(yī)療集團(tuán)旗下北京、上海、深圳3家醫(yī)院都向各自屬地的衛(wèi)生健康委上報了貼息貸款需求，總額超1億元。

據(jù)公開資料顯示，“十一”假期期間，包括三甲醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的多地各類型醫(yī)院已陸續(xù)簽訂了設(shè)備更新改造貸款合同，部分醫(yī)院單家貸款額度就超過1億元。僅以北京地區(qū)中國人民銀行統(tǒng)計(jì)的放款數(shù)據(jù)來看，截至10月7日，中國人民銀行就已與10余所在京重點(diǎn)高校、醫(yī)院簽訂設(shè)備更新改造貸款合同金額124億元，已進(jìn)入貸款審批程序或已簽訂貸款意向協(xié)議的金額就接近170億元。

不難看出，對于有設(shè)備購置需求的醫(yī)院來說，貼息貸款不僅劃算，而且難得。所以需求比較強(qiáng)烈的醫(yī)院，比較踴躍。

2 淅川縣第二人民醫(yī)院護(hù)士正在為患者做血液透析。

3 淅川縣第二人民醫(yī)院新購入的設(shè)備正在裝機(jī)調(diào)試中。

同時，還有另一個特點(diǎn)：快。如，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院申請的2030萬元，作為江西省首筆醫(yī)療設(shè)備購置貼息貸款，從審批到資金到賬全程僅花費(fèi)3天，已于10月3日完成發(fā)放。

政策雖是普惠政策，但是每家醫(yī)院情況有所不同，因此，有的醫(yī)院需求大，有的醫(yī)院需求小或者沒有需求。如，大型三級公立醫(yī)院實(shí)力雄厚，各種醫(yī)療器械設(shè)備齊全，再加上患者聚集在頭部醫(yī)院，所以不管貼不貼息，這些醫(yī)院總是要采購設(shè)備的。而基層機(jī)構(gòu)資金有限，對設(shè)備重要性的切膚之感更強(qiáng)烈，因此，政策惠及更多的仍是醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施較為薄弱的基層公立醫(yī)院。

“申請大軍”畫像

有一批醫(yī)院，他們搶抓政策窗口期，集中力量、集中資源、以快制快，切實(shí)用好貸款貼息政策，快速加入申請貸款大軍。

根據(jù)采訪發(fā)現(xiàn)，“申請大軍”有共同特點(diǎn)。他們的畫像上有如下特點(diǎn)。

其一，正在或者剛剛完成改擴(kuò)建，亟須購入大批量設(shè)備充盈發(fā)展需要；像玉環(huán)市人民醫(yī)院，新建綜合樓將為醫(yī)院新增床位600張，“項(xiàng)目概算近8億元，其中設(shè)備類投入需求約1.5億元?！痹洪L董寅稱。與之類似的，奉節(jié)縣中醫(yī)院正在開展擴(kuò)建工程，正要采購設(shè)備，因此這筆錢來得很及時。

其二，處于發(fā)展中的醫(yī)院，設(shè)備本身較為短缺，亟須填平補(bǔ)齊。這不，淅川縣第二人民醫(yī)院剛搬新院址不久，設(shè)備相對短缺。“此次貼息貸款對我們而言正逢其時，于是在第一時間申報了6400萬元?！?/p>

而武勝縣人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)乜h級龍頭，醫(yī)療需求較大，再加上縣級機(jī)構(gòu)承擔(dān)著“千縣工程”中提到的二十大中心的建設(shè)任務(wù)，醫(yī)院設(shè)備亟須補(bǔ)充。

其三，剛好有需要自備資金購買設(shè)備的醫(yī)院。一般情況下，設(shè)備購置資金來源于政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療專項(xiàng)債以及醫(yī)院自有資金?！耙揽孔杂匈Y金部分早晚都得自己拿錢，不如借政策紅利，免掉利息?！辈簧籴t(yī)院管理者表示。如復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院便根據(jù)醫(yī)院所需申請了2000萬元貸款。

其四，手頭有重大項(xiàng)目，如多院區(qū)布局、建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目等，亟須采購設(shè)備。南方一家區(qū)域龍頭三甲醫(yī)院在2022年年初開工國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目，醫(yī)院設(shè)備購置計(jì)劃本已獲黨委會批準(zhǔn)，但因資金不夠一直擱置，剛好有貼息貸款這樣的政策契機(jī)，便第一時間申請了貼息貸款。

也有醫(yī)院管理者指出，是否申請貸款與管理者的想法、中長期規(guī)劃，甚至年齡也有很大關(guān)系?！叭?，院長年齡大，馬上退休，買起來可能相對比較豪放?！?/p>

毫無疑問，對于不少醫(yī)院而言，采購大型醫(yī)療設(shè)備是一筆很大的基礎(chǔ)設(shè)施成本投入，能得到實(shí)際的資金優(yōu)惠，意義重大?！叭魶]有此次貼息貸款政策，醫(yī)院會把設(shè)備購置與更新的計(jì)劃放緩，有條件就落實(shí)一批，或迂回通過先打人文牌，以彌補(bǔ)設(shè)備的不足?！倍辔会t(yī)院管理者透露。

貸款申請過程中，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有了更深的感觸。這項(xiàng)政策雖然沒有醫(yī)院等級門檻，沒有公立、民營屬性的門檻，但有經(jīng)濟(jì)門檻?！搬t(yī)院需要有20%的資金，然后根據(jù)這一金額，決定能貸款的上限，而不是想貸款多少就能貸多少。”在審核過程中，銀行也會根據(jù)醫(yī)院的年收入、經(jīng)營情況來判定額度，以及預(yù)測未來的還款能力?！叭裟晔杖?.5個億，想貸款3個億，是不可能的。”

有利的是，在國家貼息貸款政策下，需要向發(fā)改委和衛(wèi)生健康委上報、審批，相當(dāng)于有政府做擔(dān)保，貸款額度有所放寬，“像我們醫(yī)院，一般情況下，能貸款的額度為2000萬～3000萬元，此次能申請6400萬元。”梁訓(xùn)太坦言。

而且，醫(yī)院也享受到來自銀行和醫(yī)療器械設(shè)備制造商和經(jīng)銷商的友好待遇。在貼息貸款政策落地之初，各大國產(chǎn)醫(yī)療器械廠商反應(yīng)迅速，相繼發(fā)布整體解決方案，以供醫(yī)院選購。在網(wǎng)上，此類信息比比皆是。

玉環(huán)市人民醫(yī)院正在建新增床位600張的新綜合樓，急需設(shè)備的補(bǔ)給。

同時，也有醫(yī)院收到了銀行的主動聯(lián)絡(luò)，尋問貸款需求。梁訓(xùn)太告訴《中國醫(yī)院院長》，大部分銀行愿意給醫(yī)院貸款，一是醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院，信譽(yù)好、有政府背景，銀行愿意與醫(yī)院建立合作；二是銀行也有自己的貸款指標(biāo)需要完成，而近來企業(yè)貸款又大幅縮減?！搬t(yī)院一般選擇經(jīng)常有工資、社保等業(yè)務(wù)往來較多、關(guān)系密切的銀行進(jìn)行合作。”

“醫(yī)院還可以和銀行協(xié)商自己要付的利息，延長還款期限，或再壓低甚至可以拿到無息貸款?！毕呐嘤路Q。

根據(jù)“卓越 計(jì)劃”的特點(diǎn)，實(shí)施“3+1” 的模式：在校理論知識學(xué)習(xí)為3年，依靠本專業(yè)教師和企業(yè)導(dǎo)師聯(lián)合指導(dǎo)與培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié) 累計(jì)1年的，使學(xué)生深入到與專業(yè)有關(guān)的流程中去，完成在企業(yè)實(shí)訓(xùn)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)。

申請者也看到還款的壓力，但他們認(rèn)為，這次申請貼息貸款，雖然醫(yī)院有償還本金的壓力，但只要經(jīng)過充分論證，確認(rèn)購置設(shè)備屬于臨床急需且利用率高，對提高醫(yī)院醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益都有保障，就可以持樂觀態(tài)度。

也有管理者預(yù)估，待明年新冠肺炎疫情影響緩解后，醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況會好轉(zhuǎn)，財(cái)政狀況也會好轉(zhuǎn)，還錢也就有了底氣?？偠灾?，此次開放貸款權(quán)，讓很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)感受到了近年來少有的“幸福感”。

當(dāng)然，多數(shù)醫(yī)院管理者也不會盲目地買買買，而是理性地量力而行。

“按兵不動”的顧慮

一項(xiàng)政策有支持者，難免也會有觀望者和顧慮者。貼息貸款政策也不例外。

有設(shè)備購置需求或計(jì)劃的醫(yī)院視其為彌補(bǔ)此類資金缺口的“及時雨”，迅速提出了申請；而“按兵不動”者，亦有各自的緣由。據(jù)相關(guān)院長粗略估計(jì)，南陽市申請者、未申請者參半；上海市、江蘇省則可能未申請者多于申請者。

通過采訪，記者對未參與者的顧慮進(jìn)行了大致梳理。其一，沒有需求。據(jù)奉節(jié)縣人民醫(yī)院黨委書記史克祥分析，該院剛剛晉升為三級醫(yī)院，設(shè)備完成一輪更新，因此更新設(shè)備的需求不大，對政策的關(guān)注度相對較低。

與之類似，貴陽某三級醫(yī)院重新選址建設(shè)新院區(qū)，按照縣級醫(yī)院服務(wù)能力提升標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施建設(shè)，剛?cè)嫱度胧褂貌痪谩！皠倓偛虐峒遥徶迷O(shè)備的欲望沒有這么高。”

其二，政策時限短、還款壓力大。借款便要考慮還款。復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院院長沈輝分析，國家補(bǔ)貼的只是利息，高額的貸款本金仍需償還。加之自2020年以來，新冠肺炎疫情帶來的影響，醫(yī)院本就運(yùn)營壓力大，甚至很多醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，2年到期后是否有償還能力，需要慎重考慮，避免進(jìn)一步增大運(yùn)營壓力。

不少公立醫(yī)院院長估計(jì)，雖然很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過采購醫(yī)療設(shè)備快速提升醫(yī)療水平，但很難借此在兩年內(nèi)收回采購成本。

其三，資產(chǎn)負(fù)債率，也會影響一部分醫(yī)院的積極性。

目前，雖然區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、“千縣工程”、疫情防控中的基建“補(bǔ)課”等政策對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展形成“放手”的態(tài)勢，但與此同時，對運(yùn)營管理的約束考核也在不斷收緊。如醫(yī)保支付方式改革的節(jié)節(jié)推進(jìn)，績效“國考”將“資產(chǎn)負(fù)債率”作為監(jiān)測指標(biāo)，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價機(jī)制中，將“無基本建設(shè)和設(shè)備購置非流動負(fù)債的公立醫(yī)院占比”納入評價指標(biāo)等，引導(dǎo)公立醫(yī)院合理控制負(fù)債。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的關(guān)于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報顯示，全國2508家三級公立醫(yī)院中，43.5%存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%；二級公立醫(yī)院有4成出現(xiàn)虧損，其中7.51%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，49.53%的資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營形勢致使部分醫(yī)院對貸款購買設(shè)備持謹(jǐn)慎態(tài)度。

其四，有其他支持項(xiàng)目。如，上海市第六人民醫(yī)院一是受疫情影響，設(shè)備采購計(jì)劃延后，時間緊迫，年底采購壓力大。二是年內(nèi)有上海財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算金額以及中央直達(dá)項(xiàng)目用于支持設(shè)備購置?！皺?quán)衡之下，放棄貼息貸款的申請?！?/p>

與此同時，江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院院長計(jì)成阜坦言，醫(yī)院能形成良性循環(huán)，自籌資金購買設(shè)備的需求不大。同時，前不久，江蘇省政府發(fā)放專項(xiàng)債券，支持醫(yī)院建設(shè)。據(jù)他了解，醫(yī)院周邊的不少醫(yī)院興趣寥寥。

另外，他指出，以往購買設(shè)備，往往設(shè)備到場后才給錢，甚至一年后才支付。而此次貼息貸款需要與設(shè)備供應(yīng)商簽合同，預(yù)付20%的費(fèi)用，無形中增加了財(cái)務(wù)成本。

還有很多醫(yī)院有像國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目、科研項(xiàng)目等，能享受到一筆中長期資金支持。因此，此次參與的積極性不高。

上海市第六人民醫(yī)院最新配置科研型3.0T 磁共振。

其五，貼息貸款指定醫(yī)院用于購買或更換設(shè)備，和醫(yī)院最急迫的現(xiàn)實(shí)需求并不完全對癥。在疫情影響和醫(yī)保支付方式改革等多重壓力之下，醫(yī)院缺乏的是現(xiàn)金流，以及能保障醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的高端人才。而且本次貼息貸款強(qiáng)調(diào)不能流入金融領(lǐng)域，不能用新債還舊債，“貸款還會呈現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)報表上，影響醫(yī)院征信，如果再想用其他資金就難了?！绷硪环矫?，很多地方強(qiáng)調(diào)國產(chǎn)設(shè)備，也與某些醫(yī)院需要購置大型進(jìn)口設(shè)備的需求不符。

還存在一種現(xiàn)象，若醫(yī)院未與國家指定的18家金融機(jī)構(gòu)合作過，則須歷經(jīng)開戶、收集材料、盡調(diào)、上貸審會、取得批復(fù)、合同簽約、放款等一系列流程，少則一個月多則兩三個月，可能因時間限制而錯失政策福利。

另外，目前，我國對大型醫(yī)用設(shè)備施行配置許可管理政策，配置證仍然是“搶手貨”。也有醫(yī)院擔(dān)心配置證的問題，“設(shè)備有錢可以購置，但配置證不是那么容易拿到的?！?/p>

可以看到，種種因素，讓醫(yī)院按捺住內(nèi)心激動，仔細(xì)審視自身發(fā)展能力及需求，再決定怎么接下這個“大禮包”。即便搭上這趟政策順風(fēng)車，醫(yī)院也得時刻追求盈虧平衡，警惕頭上的資產(chǎn)負(fù)債率考核。

記者在采訪中，遭到了不少“冷遇”。很多醫(yī)院管理者以還沒拿到錢、抗疫任務(wù)忙、目前不太成熟、不太方便等多種理由回避貼息貸款政策，似乎有很多難言之隱。也有醫(yī)院管理者透露審批過程非常麻煩等。某企業(yè)管理者也反映，政策比較草率，細(xì)節(jié)不足，各地制定情況存在很大差異。

加強(qiáng)監(jiān)管以避免亂象

事實(shí)上，相比政策解讀，更值得關(guān)注的是，執(zhí)行過程中，可能出現(xiàn)的種種現(xiàn)象和思考。

本次貼息貸款政策時間窗短，意味著要不要申請貸款，申請多大額度，購買哪些設(shè)備，醫(yī)院必須快速作出決策。

而采購一臺先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的成本很高，本身就要經(jīng)過一個反復(fù)論證的過程（如圖2）。

圖2 上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備申報論證采購總流程

貴陽某三級醫(yī)院副院長擔(dān)心，快速進(jìn)行以及集中購買設(shè)備，可能會出現(xiàn)一些弊端。他指出，慢工出細(xì)活。時間窗口短，一是沒有時間貨比三家，性價比無法保障，可能買到不滿意的設(shè)備；二是設(shè)備論證的嚴(yán)格程度可能會大打折扣；三是容易滋生腐敗。他建議，應(yīng)該有強(qiáng)有力的監(jiān)督和指導(dǎo)。

胡興文則指出另一個現(xiàn)象，申請是一回事，審批是另一回事。若與實(shí)力強(qiáng)勁的大醫(yī)院一同申請，會增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過審批的難度。他建議，細(xì)化落地方案，明確不同層級醫(yī)院的總盤子多大，分開管理，期待后續(xù)政策進(jìn)一步細(xì)化，根據(jù)省級醫(yī)院、市縣醫(yī)院、縣市級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模來定可申請額度。

關(guān)于這個問題，業(yè)界也有另外一種聲音，醫(yī)院是否申請貼息貸款固然要看各自的發(fā)展計(jì)劃，也和其運(yùn)營能力、債務(wù)償還能力密切相關(guān)，是否會導(dǎo)致好的醫(yī)院越來越好，差的醫(yī)院越來越差？

該專家提醒，醫(yī)改一直倡導(dǎo)醫(yī)療資源均等化，而此次貼息貸款由醫(yī)院自主申請，整個流程設(shè)置也難以發(fā)揮衛(wèi)生健康委的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃職責(zé)，因此在政策推行過程中，最好能有一定的宏觀把握和協(xié)調(diào)。同時，他指出，貼息貸款本質(zhì)上是一種需要醫(yī)院自行償還的債務(wù)，公立醫(yī)院還債只能依靠醫(yī)療收入，如何在追求發(fā)展的同時堅(jiān)持自身的公益性導(dǎo)向，需要在管理運(yùn)營中做好平衡。

另一個需要關(guān)注的是，若審批金額過大，兩年后，有醫(yī)院還不清本金和利息會怎樣處理。

采訪注意到，江西省某縣級醫(yī)院申請了2.58億元的貸款，而這筆錢與其兩年的營收額相當(dāng)。同時，一份網(wǎng)傳院長調(diào)研記錄顯示，大型醫(yī)療設(shè)備中，CT的回本年限在3～4年；磁共振的回本年限要在4～5年甚至更長；超聲設(shè)備的回本年限在1～2年（診斷類），治療類時間要更長一些。也就是說，管理者在申請前必須要對設(shè)備回本能力和兩年后還本付息情況作出清晰的預(yù)判。

夏培勇建議，每一個管理者心中都應(yīng)有一根弦，一是按需購置，二是考慮自己的還款能力。雖然貼息貸款，但錢還是要還的，購入設(shè)備也會增加醫(yī)院的投入與維護(hù)費(fèi)用。在他看來，某些想著還不清，就拋給國家或者拋給當(dāng)?shù)卣男膽B(tài)要不得。

他認(rèn)為，上海的規(guī)定相對嚴(yán)謹(jǐn)。上海強(qiáng)調(diào)此次申請貸款一是要采購國產(chǎn)設(shè)備，二是本就是醫(yī)院計(jì)劃于本年內(nèi)使用自籌資金購置的設(shè)備，才可申請貸款?！斑@兩條規(guī)定，無疑設(shè)置了門檻，也避免了申請金額過大的現(xiàn)象。”

醫(yī)院是否申請貼息貸款固然要看各自的發(fā)展計(jì)劃，也和其運(yùn)營能力、債務(wù)償還能力密切相關(guān)。

折射出的兩標(biāo)與兩本

貼息貸款背后，折射出的是現(xiàn)實(shí)問題。如果將中醫(yī)中“標(biāo)”“本”概念引入此次設(shè)備采購，可以簡單梳理為兩標(biāo)與兩本：一是設(shè)備是標(biāo)，后續(xù)提升診療能力是本；二是不少醫(yī)院踴躍申請貸款是標(biāo)，醫(yī)院資金困難、沒有緩解醫(yī)院運(yùn)營壓力的長效機(jī)制是本。

前者道理淺顯，設(shè)備是工具，是外因，最終醫(yī)院須思考如何用好此次貸款，購置所需設(shè)備，進(jìn)一步提升醫(yī)院診療能力、服務(wù)水平，從而在院內(nèi)形成良性循環(huán)。如此一來，所需設(shè)備的購置，便是良好開端。

對于后者，之所以不少醫(yī)院踴躍申請貸款，在梁訓(xùn)太看來，是因?yàn)獒t(yī)院長期受設(shè)備支持力度不夠、機(jī)制不到位、資金問題等困擾。

他分析，近年來，藥品零加成后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。而服務(wù)收費(fèi)多年不曾變動，而政府補(bǔ)助也受當(dāng)?shù)刎?cái)政情況影響較大，所以不少醫(yī)院運(yùn)營壓力大。而這些均屬于政策性虧損。

他建議，國家做調(diào)研，剖析幾家運(yùn)營好的醫(yī)院，深度分析醫(yī)院運(yùn)營好的原因，看看他們財(cái)政投入怎樣，單單依靠醫(yī)療服務(wù)收入能不能維持醫(yī)院運(yùn)行，若不能，應(yīng)建立怎樣的長效機(jī)制，更深層次地把問題解決掉。“很多時候，醫(yī)院管理者再努力，也無法扭轉(zhuǎn)虧損局面?！彼锌?。

他深知，此次國家用貼息貸款支持醫(yī)院更新醫(yī)療設(shè)備，只是權(quán)宜之計(jì)，不可能長期存在。他希望國家能建立長效的、接地氣的保障機(jī)制或融資渠道。尤其是若當(dāng)?shù)刎?cái)政無法實(shí)現(xiàn)政府補(bǔ)助，應(yīng)通過哪些渠道解決問題。

也有多位基層醫(yī)院管理者反映，此次貸款的時間太短，醫(yī)院雖短期內(nèi)解決了設(shè)備問題，但緊接著又面臨還款的壓力，不能徹底解決地方政府投入不足的問題。他們期待，國家可以制定中長期規(guī)劃，讓貼息貸款時間更長一些，這樣可以有效緩解設(shè)備更新及資金不足的壓力，讓醫(yī)院進(jìn)入良性循環(huán)，真正實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提升，落實(shí)分級診療，老百姓大病不出縣的目標(biāo)。

其實(shí)，長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)性問題仍然突出。實(shí)現(xiàn)均衡的區(qū)域醫(yī)療資源配置、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備的現(xiàn)代化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使命重大。然而，與大型三甲醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受長期資金面的掣肘更明顯，這也進(jìn)一步拉開了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大型三甲醫(yī)院之間的差距。