佘紅濤

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院普外二科，湖北 荊州 434001）

直腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)[1]。近年來，外科技術(shù)飛速發(fā)展，直腸癌根治術(shù)預(yù)后得到明顯改善，但仍有部分患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重降低生存質(zhì)量[2]。因此，分析直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，并探究其影響因素，以制定防控措施，對(duì)改善直腸癌患者預(yù)后具有重要意義?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治霰驹菏罩蔚?84例行直腸癌根治術(shù)治療患者的臨床資料，以評(píng)估術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況及其影響因素，以期為臨床改善直腸癌患者預(yù)后提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010 年1 月至2016 年5 月本院收治的284 例行直腸癌根治術(shù)治療患者的臨床資料。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為直腸癌者；初次行根治術(shù)治療者；術(shù)后隨訪時(shí)間≥5 年者；臨床資料完整者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前放化療者；手術(shù)切緣陽性或術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡者；合并其他原發(fā)性腫瘤者；家族性息肉病者。

1.2 方法 284例直腸癌患者行直腸癌根治術(shù)治療后根據(jù)是否存在高危因素，選擇合適的輔助放化療；術(shù)后第1年，每3個(gè)月門診隨訪1次；術(shù)后第2年起，每6個(gè)月隨訪1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，無瘤生存時(shí)間比較采用Longrank 檢驗(yàn)；直腸癌根治術(shù)后5 年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素采用COX 回歸模型分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 284 例直腸癌患者術(shù)后5 年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況284 例患者在直腸癌根治術(shù)后5 年共出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移72例（25.35%），無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移212例（74.65%）。72例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者中單純局部復(fù)發(fā)25例（34.72%），單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移37 例（51.39%），局部復(fù)發(fā)并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10 例（13.89%）；47 例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者中，肝轉(zhuǎn)移20 例，肺轉(zhuǎn)移18 例，腹腔或盆腔播散6 例，其他類型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例。

2.2 不同臨床特征者無瘤生存時(shí)間比較 不同性別、腫瘤直徑、分化程度患者無瘤生存時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡、臨床分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓、術(shù)前血清癌胚抗原（CEA）水平者無瘤生存時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同臨床特征者無瘤生存時(shí)間比較Table 1 Comparison of tumor-free survival time among patients with different clinical characteristics

2.3 直腸癌根治術(shù)后5 年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的COX 回歸模型分析 COX回歸模型分析顯示，年齡≥60歲、臨床分期 Ⅲ～Ⅳ、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓、術(shù)前CEA 水平＞5 ng/ml 為影響直腸癌根治術(shù)后5 年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 直腸癌根治術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的COX回歸模型分析Table 2 COX regression model analysis of recurrence and metastasis at 5 years after radical resection of rectal cancer

3 討論

雖然術(shù)后放化療等輔助治療能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率仍較高[3]。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，近年來，直腸癌根治術(shù)后5年生存率呈上升趨勢(shì)，但復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍是直腸癌患者術(shù)后生存率的重要影響因素。故評(píng)估影響直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素，并以此制定防控措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，直腸癌根治術(shù)后5 年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為25.35%，略高于楊劍等[5]報(bào)道的21.00%?？紤]該結(jié)果與該學(xué)者僅納入0～Ⅲ期患者，而本研究還納入臨床分期為Ⅳ期的患者，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率有所增加有關(guān)，且直腸癌患者根治術(shù)后5年出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者中，肝轉(zhuǎn)移最多，與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲為影響直腸癌根治術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這也可能與老年患者器官功能退化，免疫力下降，抵抗能力較差，惡性腫瘤易生長繁殖，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)[7]。因此，對(duì)于高齡直腸癌患者，臨床應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，盡早予以干預(yù)措施，以改善預(yù)后[8]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)臨床分期Ⅲ～Ⅳ及手術(shù)治療時(shí)合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓也是影響直腸癌根治術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。推測(cè)該結(jié)果由以下3個(gè)因素引起：①臨床分期與惡性腫瘤的生物學(xué)行為密切相關(guān)，高臨床分期提示腫瘤的惡性程度較高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)亦較高[9]；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者在根治術(shù)切除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后，可能已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[10]；③脈管癌栓提示在手術(shù)治療時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞分裂增殖速度迅速，侵襲能力極強(qiáng)，影響手術(shù)療效及患者預(yù)后[11]。故對(duì)于高臨床分期及并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓的直腸癌患者，術(shù)后應(yīng)予以積極輔助治療，并保證術(shù)后按時(shí)隨訪，以盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況[12]。

近年來，腫瘤標(biāo)志物在臨床的應(yīng)用價(jià)值已受到廣泛認(rèn)可，其中CEA是一種存在于消化系統(tǒng)腫瘤及正常胚胎腸道中的蛋白多糖復(fù)合物[13]。本研究中，術(shù)前CEA水平＞5 ng/ml者無瘤生存時(shí)間顯著低于≤5 ng/ml者，且COX回歸模型也顯示，術(shù)前CEA水平＞5 ng/ml 是影響直腸癌根治術(shù)后5 年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?，可能與術(shù)前CEA水平＞5 ng/ml提示直腸癌惡性程度較高，具有向周圍侵襲的能力，而易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)[14]。因此，直腸癌患者術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血清CEA水平，對(duì)判斷手術(shù)療效及患者預(yù)后有積極作用。

綜上所述，直腸癌患者根治術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可達(dá)25.35%，且高齡、高臨床分期、術(shù)前CEA水平＞5 ng/ml、合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管癌栓的直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)對(duì)高危人群予以重點(diǎn)關(guān)注，以盡早發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。