董響嬌，李華珍

嬰兒早期(出生后前3個(gè)月)是新生兒睡眠-覺醒模式形成、發(fā)展的關(guān)鍵階段，對(duì)嬰兒睡眠質(zhì)量、睡眠習(xí)慣具有一定決定作用[1]。李正等[2]研究顯示，1月齡嬰兒睡眠問題發(fā)生率為37.9%，且睡眠質(zhì)量的影響因素有嬰兒腹瀉、母親孕期睡眠、喂養(yǎng)方式等，且其他研究顯示，母親孕期睡眠紊亂可對(duì)嬰兒早期睡眠模式發(fā)展產(chǎn)生不良影響[3]。但現(xiàn)有文獻(xiàn)缺乏對(duì)母親孕期睡眠與嬰兒早期睡眠相關(guān)性的研究，多集中于孕期睡眠對(duì)胎兒生長及妊娠結(jié)局影響的分析，難以為母親孕期、嬰兒早期睡眠質(zhì)量改善提供相關(guān)依據(jù)。本研究選擇我院2019年8月—2020年9月收治的孕產(chǎn)婦60例，回顧分析孕婦孕早期、孕中期及孕晚期的睡眠情況，測(cè)定嬰兒早期夜間睡眠情況，分析母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2019年2月產(chǎn)科門診就診，并于2019年8月—2020年9月收治的孕產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院收治的孕期婦女且娩出健康足月嬰兒；單胎妊娠；孕檢正常，且孕期無妊娠合并癥；既往無精神疾病；孕期無鎮(zhèn)靜劑用藥史；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒伴有出生缺陷；嬰兒伴有相關(guān)疾病，如缺血缺氧性腦病等；孕婦伴有其他可能影響睡眠質(zhì)量的疾病。孕產(chǎn)婦年齡(26.48 ± 6.67)歲；分娩方式：自然分娩42例，剖宮產(chǎn)18例；男嬰兒31例，女嬰兒29例；嬰兒出生體重(3 150±367)g；喂養(yǎng)情況：純母乳喂養(yǎng)32例，配方奶粉喂養(yǎng)8例，混合喂養(yǎng)20例；家庭居住環(huán)境：良好40例，一般或較差20例；母親孕期匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分：<7分31例，≥7分29例。

1.2 方法 回顧性分析孕產(chǎn)婦及嬰兒的臨床資料，搜集相關(guān)數(shù)據(jù)資料，包括母親年齡、分娩方式、分娩孕周、嬰兒性別、出生體重、喂養(yǎng)情況、家庭居住環(huán)境、母親孕期睡眠情況等，并測(cè)定母親孕早中晚期睡眠情況、嬰兒出生后前3個(gè)月睡眠情況，具體如下。

1.2.1 母親孕期睡眠監(jiān)測(cè) 采用華為公司生產(chǎn)的HUAWEI WATCH系列智能手環(huán)測(cè)定母親孕早期(16周)、中期(24周)及晚期(32周)的睡眠情況，指導(dǎo)測(cè)定周期內(nèi)(7 d)佩戴智能手環(huán)，通過“華為運(yùn)動(dòng)健康”客戶端獲取睡眠數(shù)據(jù)，階段睡眠數(shù)據(jù)取7 d平均值。

1.2.2 嬰兒早期夜間睡眠監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員指導(dǎo)嬰兒母親分別于1月齡、2月齡、3月齡滿月當(dāng)周測(cè)定嬰兒夜間睡眠情況，每次連續(xù)監(jiān)測(cè)7 d，嬰兒母親借助“嬰兒早期睡眠日記”記錄嬰兒晚上睡眠時(shí)間、早晨覺醒時(shí)間。

1.2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.2.3.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 睡眠數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)束后借助PSQI進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為自評(píng)(19條目)、他評(píng)(5條目)2部分，共24個(gè)條目，其中計(jì)分條目18個(gè)，均為自評(píng)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)方面，每方面評(píng)0～3分，總分0～21分，0～5分表示睡眠質(zhì)量良好，6～10分表示睡眠質(zhì)量較好，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，≥16分表示睡眠質(zhì)量差[4-6]。

1.2.3.2 睡眠質(zhì)量核心指標(biāo) 睡眠質(zhì)量核心指標(biāo)包括夜間總睡眠時(shí)間、最長連續(xù)睡眠時(shí)間、入睡潛伏期、入睡后清醒時(shí)間、睡眠效率。①入睡潛伏期：母親孕期上床或嬰兒床上準(zhǔn)備睡眠至第一個(gè)睡眠片段出現(xiàn)時(shí)間；②睡眠效率：睡眠效率=(夜間總睡眠時(shí)間/床上總時(shí)間)×100%；③入睡后清醒時(shí)間：夜間上床后至早晨覺醒間的覺醒片段之和，能反映連續(xù)睡眠能力[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料比較采用t檢驗(yàn)，不同階段的指標(biāo)比較采取方差分析，采用Pearson相關(guān)性分析明確母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關(guān)性。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 母親孕期夜間睡眠質(zhì)量 經(jīng)PSQI量表自評(píng)得到，孕婦孕早期、中期及晚期得分分別為(5.23±1.42)分、(8.23±1.53)分、(10.66±1.73)分。孕婦孕早期、中期及晚期睡眠質(zhì)量見表1。

表1 孕婦孕早期、中期及晚期睡眠質(zhì)量

2.2 嬰兒早期夜間睡眠質(zhì)量 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，3月齡嬰兒與1月齡、2月齡嬰兒的夜間入睡潛伏期時(shí)間顯著縮短，而夜間睡眠總時(shí)間、最長連續(xù)睡眠時(shí)間、睡眠效率明顯增加。詳見表2。

表2 嬰兒早期夜間睡眠質(zhì)量

2.3 母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，母親孕期夜間總睡眠時(shí)間、母親孕期入睡后清醒時(shí)間、母親孕期最長連續(xù)睡眠時(shí)間、母親孕期夜間睡眠效率、母親孕期夜間入睡潛伏期均與嬰兒早期夜間睡眠質(zhì)量指標(biāo)(夜間總睡眠時(shí)間、最長連續(xù)睡眠、睡眠效率、入睡潛伏期)呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，母親孕期夜間總睡眠時(shí)間為(458±42)min；孕晚期最長連續(xù)睡眠時(shí)間為(341±50)min，相較孕早期明顯縮短；孕晚期入睡潛伏時(shí)間為(39±16)min，相較孕早期明顯增加；孕晚期入睡后清醒時(shí)間為(43±17)min，相較孕早期明顯增加；孕晚期睡眠效率為(81±4)%，相較早中期明顯降低。本研究結(jié)果顯示，3月齡嬰兒與1月齡、2月齡嬰兒的夜間入睡潛伏期時(shí)間顯著縮短，而夜間睡眠總時(shí)間、最長連續(xù)睡眠時(shí)間、睡眠效率明顯增加。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，母親孕期夜間總睡眠時(shí)間(r值分別為0.631，0.628，0.602，0.638)、母親孕期入睡后清醒時(shí)間(r值分別0.622，0.625，0.617，0.607)、母親孕期最長連續(xù)睡眠時(shí)間(r值分別為0.443，0.472，0.429，0.418)、母親孕期夜間睡眠效率(r值分別為0.588，0.593，0.567，0.558)、母親孕期夜間入睡潛伏期(r值分別為0.402，0.428，0.411，0.398)均與嬰兒早期夜間睡眠質(zhì)量指標(biāo)(夜間總睡眠時(shí)間、最長連續(xù)睡眠、睡眠效率、入睡潛伏期)呈正相關(guān)(P均<0.05)。母親孕期睡眠質(zhì)量受到多因素影響，有數(shù)據(jù)顯示孕期睡眠障礙發(fā)生率為48.11%[8-9]。李夢(mèng)潔等[10-11]研究顯示，孕期睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素有孕期抑郁焦慮、孕期營養(yǎng)因素、孕期尿頻、孕期激素水平。孕早期約50%的孕婦尿頻，孕晚期80%的孕婦孕期飽受尿頻困擾，導(dǎo)致孕婦夜間如廁次數(shù)增多，覺醒次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量受到影響[12]；孕期孕婦雌激素、黃體素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致其精神、心理敏感度增大且壓力耐受度下降，易誘發(fā)抑郁、失眠癥狀[13-14]；孕期營養(yǎng)因素缺失易引起睡眠障礙，如維生素D、銅、鋅等，孕期維生素D缺失情況下，孕婦多伴有慢性非特異性肌肉骨骼疼痛，夜間入睡困難且易覺醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低[15]。嬰兒早期是睡眠晝夜節(jié)律發(fā)展、初步形成的關(guān)鍵階段，而夜間總睡眠時(shí)間、最長連續(xù)睡眠時(shí)間是反映睡眠覺醒節(jié)律的重要指標(biāo)。相關(guān)研究顯示，人類睡眠晝夜節(jié)律的發(fā)展始于胎兒期且胎兒心率晝夜變化與母體褪黑素、體溫的晝夜節(jié)律變化趨勢(shì)一致[16]。

3.2 母親孕期睡眠調(diào)節(jié)護(hù)理對(duì)策研究

3.2.1 同伴支持式問答教育 選擇孕早期、中期及晚期PSQI評(píng)分均<6分，且胎兒早期夜間睡眠效率≥75%的產(chǎn)婦8例為“同伴激勵(lì)榜樣”，按“1+1+5”模式組建同伴支持問答教育小組，即1名護(hù)理人員、1名“同伴激勵(lì)榜樣”、5例孕期PSQI≥11分的孕婦；護(hù)理人員組織開展問答教育，指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身疑惑或認(rèn)知不足編寫“問題清單”，每人10個(gè)問題，所涉問題有孕期不適反應(yīng)、孕期抑郁情緒、孕期飲食管理、孕期運(yùn)動(dòng)鍛煉、常見妊娠并發(fā)癥、分娩方式等，“同伴激勵(lì)榜樣”認(rèn)領(lǐng)“問題清單”，并現(xiàn)場(chǎng)逐一解答，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)說明孕期情緒疏導(dǎo)方法，如正念瑜伽訓(xùn)練、正念冥想療法、冥想音樂調(diào)節(jié)等，以緩解孕期抑郁情緒，每次30～40 min，共3次[17-18]。

3.2.2 取穴按摩安神助眠 護(hù)理人員選取孕婦印堂穴、四神聰(百會(huì)穴前、后、左、右各1寸)、安眠穴、失眠穴，如以拇指指腹自印堂向上推揉至發(fā)際(反復(fù)20～30次)；以雙手示指、中指指腹對(duì)四神聰實(shí)施旋轉(zhuǎn)按揉，每穴位2 min，以產(chǎn)生酸脹感為宜；以雙手拇指指腹對(duì)安眠穴實(shí)施點(diǎn)揉，順時(shí)針按揉1～2 min，以局部產(chǎn)生酸脹感為準(zhǔn)；足浴后擦干，以拇指指腹自失眠穴向足跟方向?qū)嵤┩瓢?，以產(chǎn)生酸脹感為宜，每次3 min[19-20]。

3.2.3 擇時(shí)吳茱萸貼敷助眠 取吳茱萸顆粒劑15 g，將食醋調(diào)制成糊狀，備用；選取孕婦雙側(cè)用涌泉穴為貼敷穴位，借助乙醇溶液擦拭以清潔、脫脂，選用6 cm×6 cm大小的醫(yī)用貼均勻涂抹備用糊狀吳茱萸，并貼敷于相應(yīng)穴位，貼敷時(shí)間為每日17：00，貼敷時(shí)長為4～6 h，并于睡前取下，每天1次，連續(xù)貼敷1周。

綜上所述，母親孕期睡眠質(zhì)量與嬰兒早期夜間睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，臨床應(yīng)關(guān)注孕婦孕期睡眠并強(qiáng)化干預(yù)，以促進(jìn)嬰兒構(gòu)建健康睡眠模式。