劉清香

手術(shù)室是一個(gè)節(jié)奏較快、風(fēng)險(xiǎn)較高的特殊科室，也是實(shí)施手術(shù)與搶救生命重要場(chǎng)所，但其危險(xiǎn)因素較多，最常見的是手術(shù)煙霧[1]。手術(shù)煙霧會(huì)導(dǎo)致主刀醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的視野模糊，難以順利進(jìn)行手術(shù)工作，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生其他毒害物質(zhì)，給手術(shù)室工作人員帶來不同程度的傷害[2-3]。相關(guān)研究表明，部分手術(shù)室工作人員對(duì)手術(shù)煙霧的認(rèn)知水平較低，防護(hù)意識(shí)較差，從而導(dǎo)致防護(hù)效果不理想[4]。常規(guī)手術(shù)室防護(hù)教育在臨床上取得一定成效，但未能有效過濾手術(shù)煙霧中的有害物質(zhì)與顆粒，在保證手術(shù)室工作人員的健康與生命安全等方面效果較差[5]。格林模式是一種以診斷與評(píng)估的形式進(jìn)行的健康教育模式，在應(yīng)用過程中除了強(qiáng)調(diào)知識(shí)的擴(kuò)展外，還注重手術(shù)室護(hù)士態(tài)度、行為等轉(zhuǎn)變過程，從而改善其知、行、信，以減少職業(yè)危害[6-7]。為探究格林模式防護(hù)教育的效果，本研究將其應(yīng)用于我院手術(shù)室護(hù)士中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月我院手術(shù)室給予常規(guī)防護(hù)教育的34名護(hù)士作為對(duì)照組，另選取2020年3月—2021年3月我院手術(shù)室給予格林模式防護(hù)教育的34名護(hù)士作為觀察組。兩組護(hù)士均為同一組人員。其中男6人，女28人；年齡25～40(33.26±2.31)歲；?？?0人，本科24人；護(hù)士11人，護(hù)師13人，主管護(hù)師10人。納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于注冊(cè)、在職手術(shù)室護(hù)士；工作時(shí)間在1年及以上；均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于實(shí)習(xí)期、有離職意向、因休假或外出進(jìn)修等無法填寫相關(guān)表格問卷的護(hù)士。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)防護(hù)教育，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)手術(shù)煙霧的認(rèn)知，明確防護(hù)措施的意義；在手術(shù)過程中給予手術(shù)室護(hù)士吸引器吸除手術(shù)煙霧，囑其佩戴一次性外科口罩。觀察組給予格林模式防護(hù)教育，具體如下。

1.2.1 評(píng)估 根據(jù)手術(shù)室護(hù)士一般特征、工作過程中出現(xiàn)的健康問題、手術(shù)煙霧、接觸手術(shù)煙霧的不良反應(yīng)等內(nèi)容制作相關(guān)問卷，并將其發(fā)放給手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行填寫，明確手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)煙霧的認(rèn)知程度、知識(shí)需求程度、意愿、培訓(xùn)方式等，制訂防護(hù)教育干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施 組織手術(shù)室護(hù)士開展課題講座，收集并歸納近3年相關(guān)文獻(xiàn)與資料，再對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)方式包括幻燈片講授、情景模擬法等；培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)煙霧定義、危害、具體防護(hù)措施等；對(duì)手術(shù)室相關(guān)設(shè)備進(jìn)行維修與保養(yǎng)，適當(dāng)增加高過濾型口罩、除煙裝置等，并建立煙霧防護(hù)小組，監(jiān)督手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)措施的落實(shí)；成立手術(shù)室護(hù)士的煙霧防護(hù)檔案，囑其及時(shí)填寫防護(hù)措施落實(shí)情況、工作過程中發(fā)現(xiàn)的問題；手術(shù)室護(hù)士共同討論并制定措施以解決問題，組建微信群，由科室主任定時(shí)推送手術(shù)煙霧防護(hù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)群成員對(duì)煙霧防護(hù)用具進(jìn)行創(chuàng)新。

1.2.3 評(píng)價(jià) 科室主任不定期抽查手術(shù)室護(hù)士，了解其對(duì)手術(shù)煙霧知識(shí)的掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用電外科煙霧認(rèn)知水平量表對(duì)手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)煙霧認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。量表包含手術(shù)煙霧概念、化學(xué)性質(zhì)、物理性質(zhì)與危害4個(gè)維度，每個(gè)維度均采用百分制。評(píng)分越高說明手術(shù)煙霧認(rèn)知水平越高。②根據(jù)知-行-信量表對(duì)手術(shù)室護(hù)士防護(hù)態(tài)度與行為變化情況進(jìn)行評(píng)估[9]。量表總分0～100分，包括知識(shí)(總分0～30分)、行為(總分0～40分)、信念(總分0～30分)3個(gè)維度。評(píng)分越高表明手術(shù)室護(hù)士防護(hù)煙霧知、信、行越好。③采用我院自制手術(shù)煙霧防護(hù)情況評(píng)價(jià)問卷對(duì)手術(shù)室護(hù)士防護(hù)情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。防護(hù)情況主要包含器械防護(hù)與個(gè)人防護(hù)2項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分均為0～50分，總分0～100分，評(píng)分越高表明防護(hù)情況越好。④采用外科手術(shù)煙霧暴露情況調(diào)查表對(duì)手術(shù)室護(hù)士手術(shù)煙霧暴露程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。量表包含6個(gè)方面內(nèi)容，均采用1～5分評(píng)分，總分6～30分，評(píng)分越高說明暴露程度越嚴(yán)重。⑤采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)手術(shù)室護(hù)士疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)[11]。總分0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)士手術(shù)煙霧認(rèn)知水平比較 單位：分

表2 兩組手術(shù)煙霧防護(hù)知、信、行得分比較 單位：分

表3 兩組護(hù)士手術(shù)煙霧防護(hù)情況比較 單位：分

表4 兩組護(hù)士手術(shù)煙霧暴露程度與疼痛程度比較 單位：分

3 討論

在手術(shù)過程中高頻電刀、激光、超聲手術(shù)刀等精細(xì)電設(shè)備在使用時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)手術(shù)煙霧，而手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)煙霧的直接受害者，積極、有效的防護(hù)措施對(duì)減輕手術(shù)煙霧損害具有重要意義[12-13]。手術(shù)煙霧中含有活性細(xì)菌病毒、刺激性成分以及致癌物等有害顆粒，會(huì)促進(jìn)食欲缺乏、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)對(duì)肺部帶來損害，引起肺炎、支氣管炎等慢性肺病，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的生活質(zhì)量、生命安全等帶來極大負(fù)面影響[14]。格林模式是全方位評(píng)估研究對(duì)象，找出其不良行為或不良認(rèn)知的發(fā)生原因、特點(diǎn)等，并制訂出具有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃與干預(yù)措施，提高其專業(yè)理論知識(shí)水平，促使其行為轉(zhuǎn)變[15]。

在本研究中觀察組護(hù)士干預(yù)后手術(shù)煙霧認(rèn)知水平高于對(duì)照組(P<0.05)。說明格林模式防護(hù)教育可提高手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)煙霧認(rèn)知水平，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中結(jié)合手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)煙霧的危害性等因素進(jìn)行分析，為手術(shù)室護(hù)士制訂針對(duì)性、預(yù)見性較強(qiáng)的防護(hù)教育計(jì)劃，并運(yùn)用幻燈片講授、情景模擬法等開展教育，彌補(bǔ)常規(guī)防護(hù)教育存在的不足，調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士的工作積極性，進(jìn)而有效提高其對(duì)手術(shù)煙霧的認(rèn)知[16-17]。本研究干預(yù)后觀察組手術(shù)煙霧防護(hù)知、信、行得分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表示格林模式防護(hù)教育可改善手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)煙霧防護(hù)態(tài)度，原因?yàn)楦窳帜Ｊ降膽?yīng)用除了幻燈片講授、情景模擬法等形式外，還會(huì)通過微信群為手術(shù)室護(hù)士提供知識(shí)獲取途徑，使其得到系統(tǒng)且全面的知識(shí)，突破常規(guī)防護(hù)教育的時(shí)間與空間界限，促進(jìn)其手術(shù)煙霧防護(hù)態(tài)度得到改善[18]。本研究干預(yù)后觀察組護(hù)士手術(shù)煙霧防護(hù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明格林模式防護(hù)教育可改善手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)煙霧防護(hù)情況，原因?yàn)樵撃Ｊ酵ㄟ^評(píng)估、干預(yù)內(nèi)容實(shí)施、手術(shù)室護(hù)士個(gè)人評(píng)價(jià)3個(gè)步驟，提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)煙霧的了解，使其明確在工作中做好防護(hù)的重要性，主動(dòng)進(jìn)行防護(hù)，進(jìn)而改善其手術(shù)煙霧防護(hù)情況。干預(yù)后觀察組護(hù)士手術(shù)煙霧暴露程度、疼痛程度均輕于對(duì)照組(P<0.05)。表明格林模式防護(hù)教育可減輕手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)煙霧暴露程度與疼痛程度，原因?yàn)楦窳帜Ｊ降膽?yīng)用通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為其制訂防護(hù)教育干預(yù)計(jì)劃，且在實(shí)施過程中科室主任還會(huì)給予其指導(dǎo)與監(jiān)督，糾正手術(shù)室護(hù)士的不良行為，提高其認(rèn)知水平[19]。此外，科室主任會(huì)定期檢查手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)措施落實(shí)情況，確保防護(hù)措施得到有效落實(shí)，促使其正確、科學(xué)使用防護(hù)用具，有效減輕其手術(shù)煙霧暴露程度和疼痛程度[20]。

綜上所述，將格林模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)教育中，能明顯提高其對(duì)手術(shù)煙霧防護(hù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，促使其防護(hù)態(tài)度得到改善，同時(shí)充分改善其手術(shù)煙霧防護(hù)情況，有效減輕手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)煙霧中的暴露程度，減輕其疼痛感。