董慧君，王紅宇，蔣 欣

腎移植手術(shù)是治療尿毒癥、終末期腎疾病腎衰竭等最有效的手段，可最大限度地減輕病人因腎臟疾病帶來的痛苦[1]。隨著對臨床經(jīng)驗的不斷總結(jié)，術(shù)后常規(guī)干預(yù)及心理引導(dǎo)干預(yù)相對來說效果不理想，部分病人仍存在對疾病認知程度不足、術(shù)后焦慮情緒明顯、術(shù)后因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而過度緊張等一系列心理問題，不利于預(yù)后[2]。有研究提出，歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)更容易被病人及其家屬接受，有助于提高病人預(yù)后水平[3]。本研究在此基礎(chǔ)上研究探討歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)對腎臟移植手術(shù)病人的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2019年1月—2020年12月收治的83例病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(41例)和觀察組(42例)。對照組：男20例，女21例；年齡(40.53±12.69)歲；腎衰竭12例，尿毒癥23例，其他腎臟疾病6例。觀察組：男21例，女21例；年齡(41.69±12.98)歲；腎衰竭12例，尿毒癥25例，其他腎臟疾病5例。兩組病人性別、年齡、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①病人均符合腎臟移植的醫(yī)療標準[4]；②病人年齡18～65歲；③與病人及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①病人自身免疫力差，對移植手術(shù)不耐受；②病人或其家屬消極對待病情，拒絕接受治療。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 干預(yù)方法 對照組病人給予常規(guī)腎移植術(shù)后護理及心理引導(dǎo)干預(yù)。①常規(guī)術(shù)后護理：向病人介紹術(shù)后注意事項及相關(guān)護理事項；及時予以換藥，避免傷口感染；囑病人注意飲食營養(yǎng)均衡。②心理引導(dǎo)干預(yù)：在實施術(shù)后二次宣教的同時與病人建立信任關(guān)系；保持病房內(nèi)安靜舒適，定時組織腎移植術(shù)后病人進行集體活動；尋求病人家屬的幫助，向病人家屬介紹腎移植后相關(guān)基本知識，鼓勵病人家屬多反映病人病情及心理情況，做出針對性引導(dǎo)和干預(yù)；播放病人自身喜歡的音樂，借助音樂改善病人的不良情緒；引導(dǎo)病人進行冥想，放松自身肌肉，從而減少病人不良情緒的產(chǎn)生。

觀察組病人在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合歸因訓(xùn)練：在專業(yè)心理治療師的干預(yù)下對病人實施干預(yù)。第1周和病人進行交談，引導(dǎo)病人從不同角度看待問題，客觀分析術(shù)后病情狀況。第2周協(xié)助病人分析消極歸因?qū)Σ∪俗陨砬榫w及生活的影響，引導(dǎo)病人建立健康積極歸因方式。第3周通過交談方式、歸因方式解釋、分析客觀病情等方式協(xié)助病人消除消極歸因。第4周加強病人的積極歸因，增強病人的積極情緒，對疾病治療建立信心。兩組病人院內(nèi)干預(yù)周期均為4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 歸因方式 應(yīng)用歸因方式問卷(ASQ)測評病人干預(yù)前后ASQ總分及各維度得分。該量表包括正性事件和負性事件2個維度，每個維度包含6個事件，按照6級評分對兩組病人歸因方式進行評測，病人分數(shù)越高說明該病人歸因方式越傾向于某一部分；該量表的一致性系數(shù)為0.72～0.74；5周后的再測信度為0.57～0.69。

1.3.2 自我管理效能 應(yīng)用健康促進策略量表對兩組病人干預(yù)前后自我管理效能進行評分。該量表分為減輕壓力、正性態(tài)度、自我決策3個方面，病人得分越高表示病人自我管理效能越高。健康促進策略量表的信效度為0.849～0.970。

1.3.3 主觀幸福感 應(yīng)用單項目主觀幸福感量表對病人干預(yù)前后幸福感、自我適應(yīng)度、家屬理解度進行測評。該量表主要包括幸福感、自我適應(yīng)度、家屬理解度3個維度，每個維度總分為5分，病人得分越高說明病人主觀幸福感越強，單項目主觀幸福感量表的信效度為0.91～0.95。

2 結(jié)果

表1 兩組病人歸因方式問卷評分比較 單位：分

表2 兩組病人健康促進策略量表評分比較 單位：分

表3 兩組病人單項目主觀幸福感量表評分比較 單位：分

3 討論

腎移植是治療晚期腎臟疾病的一項有效手段，隨著腎移植技術(shù)的發(fā)展，腎移植類型大致可分為自體腎移植、同種腎移植、異種腎移植3種類型[5-6]。腎移植手術(shù)成功率相對較高，但腎移植術(shù)后面臨的問題是決定腎移植是否成功的關(guān)鍵[7-8]。對腎移植術(shù)后病人而言，術(shù)后對傷口的護理干預(yù)、飲食營養(yǎng)搭配等是十分重要的舉措，除此之外，保持良好的心態(tài)也是決定腎移植手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素[9-11]。據(jù)臨床相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后心態(tài)健康積極的病人預(yù)后效果相對較好，疾病復(fù)發(fā)率相對較低[12]。因此，引導(dǎo)病人保持良好心態(tài)可以保證腎移植術(shù)后病人的臟器存活率。歸因訓(xùn)練是在心理引導(dǎo)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的專業(yè)性、針對性較高的心理疏導(dǎo)訓(xùn)練，其通過對病人心理狀態(tài)的分析，引導(dǎo)病人獲得各種形式的歸因反饋信息，協(xié)助病人進行自我情緒管理，并在此基礎(chǔ)上消除病人消極情緒，增強病人自身成就感和自信心，有助于病人改正自卑心理，正確面對疾病和自身病情[13-15]。

本研究中干預(yù)后觀察組病人正性事件得分、ASQ總分高于對照組，負性事件得分低于對照組(P<0.05)，證明歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)可以改善病人歸因方式，提高積極情緒。歸因方式取決于病人如何對待自身病情，即與病人心理情緒有關(guān)，積極歸因提示病人心理狀態(tài)健康，消極歸因提示病人內(nèi)心情緒低落，不利于預(yù)后；病人在接受腎移植術(shù)后，往往會產(chǎn)生一定的心理負擔(dān)，比如對供體的感激、對家屬的感謝、對自身預(yù)后程度的擔(dān)心等，均可在一定程度上加重病人精神壓力，產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，容易忽視腎移植手術(shù)后對自身未來生活的積極影響[16]。對照組的干預(yù)以促進病人術(shù)后恢復(fù)為主，重點在于對病人生理機能的恢復(fù)，忽視了對病人心理情緒的干預(yù)，病人術(shù)后的心理壓力及不良情緒未能得到及時釋放，一定程度上加重了病人的精神壓力，不利于病人自身調(diào)節(jié)，加重了病人的負性情緒。觀察組病人通過和專業(yè)心理治療師溝通，表達了自己的內(nèi)心壓力，釋放了病人內(nèi)心的緊張、疑惑、過度擔(dān)心等不良情緒，減少了負性事件的發(fā)生；同時在醫(yī)生的協(xié)助下對病人進行干預(yù)，逐步改變病人自身認知，增強積極情緒，引導(dǎo)病人正確看待治療，提高病人對自身疾病的了解及對預(yù)后情況的認知，進而引導(dǎo)病人應(yīng)用積極歸因方式看待自身病情。

除此之外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組病人自我管理效能及主觀幸福感各項指標評分均高于對照組(P<0.05)，說明歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)可以改善病人的預(yù)后水平和自我管理能力。自我效能特指病人對自身行為達到理想目標后自我成就的信念；主觀幸福感指病人預(yù)后對生活質(zhì)量及預(yù)后水平的自我滿足；因此自我管理效能、主觀幸福感均與病人自身情緒及對自身預(yù)后認知程度有關(guān)；病人自身預(yù)后水平越高，自身心理情緒越積極代表病人自我管理效能、主觀幸福感水平越優(yōu)越[17-20]。本研究觀察組的干預(yù)通過和病人交談、協(xié)助病人消除消極情緒等方式，在原有生理干預(yù)的基礎(chǔ)上增強了對病人的心理干預(yù)，結(jié)合病人自身心理情況給予病人相應(yīng)的引導(dǎo)、干預(yù)，提高了病人對疾病的認識和治療配合度，提高了醫(yī)療效率，從而加快了病人的生理恢復(fù)進程，提高了病人的自我管理效能；同時引導(dǎo)病人分析積極情緒和消極情緒對自身生活的利弊，穩(wěn)固病人對戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高對生活質(zhì)量的要求，降低負性情緒帶來的精神壓力，有助于病人增強幸福感。

綜上所述，應(yīng)用歸因訓(xùn)練對腎臟移植手術(shù)病人實施干預(yù)，協(xié)助病人建立積極歸因方式，提高了病人積極情緒；提高了病人自我管理效能，增強了自身情緒穩(wěn)定性和積極性；提高了病人主觀幸福感和預(yù)后水平。