李 芳，夏鳳梅，吳 敏，徐桃英，周其珍，熊清玓

血液透析是腎臟替代治療方式之一，是終末期腎病的主要治療手段。它能有效調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，改善病人臨床癥狀，延長其生命[1]。當(dāng)病人首次接受血液透析時(shí)，由于對(duì)長期透析治療方案的不了解及對(duì)自身病情的擔(dān)憂，給病人精神及經(jīng)濟(jì)方面帶來很大壓力，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]，后者可造成機(jī)體營養(yǎng)狀況、免疫功能和治療依從性的不斷下降，從而影響到治療療效和疾病預(yù)后[3]。因此，如何緩解負(fù)性情緒對(duì)首次血液透析病人具有重要意義。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在血液透析病人中的治療、護(hù)理中具有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。中醫(yī)五音療法是一種獨(dú)特的音樂治療方法，基于中醫(yī)理論將五臟與五音相互對(duì)應(yīng)以調(diào)治疾病，具有轉(zhuǎn)移注意力、舒緩情志的效果[5]。中藥足浴屬于中醫(yī)護(hù)理方式，指用適當(dāng)溫度的中藥足浴液浸泡雙足，通過溫?zé)岽碳ぜ八幬锏乃幆熥饔茫_(dá)到治療疾病的效果[6]。本研究將中醫(yī)五音療法聯(lián)合安神熱奄包足浴應(yīng)用于首次血液透析病人的護(hù)理中，探討其對(duì)病人負(fù)性情緒的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年12月我院血液透析室預(yù)約的首次透析病人86例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎衰竭終末期疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有透析適應(yīng)證且首次接受治療；③年齡≥18歲且<70歲；④具有小學(xué)及以上的文化水平；⑤意識(shí)清醒，溝通能力良好；⑥自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、語言交流障礙、聽力障礙、視力障礙；②喪失生活自理能力；③惡性腫瘤，心肺肝嚴(yán)重功能異常；④足部皮膚破潰；⑤對(duì)本研究所用藥物過敏。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組在首次血液透析時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，主要包括講解血液透析相關(guān)知識(shí)及其注意事項(xiàng)、介紹血液透析室環(huán)境和規(guī)章制度、限制透析時(shí)體質(zhì)量增長、血管通路的日常維護(hù)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)五音放松療法聯(lián)合安神熱奄包足浴進(jìn)行干預(yù)，即在透析當(dāng)天先進(jìn)行中醫(yī)五音放松療法、安神熱奄包足浴干預(yù)后再開始透析。具體如下。

1.2.1 構(gòu)建中醫(yī)干預(yù)工作小組 由科主任、護(hù)士長及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士組成，負(fù)責(zé)中醫(yī)干預(yù)方案的制定、實(shí)施。

1.2.2 中醫(yī)干預(yù)方案的設(shè)計(jì) 根據(jù)腎衰竭終末期疾病及血液透析的特點(diǎn)，組織工作小組成員編寫中醫(yī)干預(yù)內(nèi)容及流程。

1.2.3 培訓(xùn)與考核 對(duì)工作小組成員進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)培訓(xùn)，培養(yǎng)其中醫(yī)思維培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)等，內(nèi)容包括中醫(yī)五音療法和安神熱奄包足浴，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，考核通過后方可參與中醫(yī)干預(yù)工作。

1.2.4 中醫(yī)五音療法 ①選樂：根據(jù)五行辨證，腎衰竭終末期疾病屬脾腎陽虛證，后者分別歸脾、腎二經(jīng)，脾經(jīng)虛證選宮調(diào)樂曲，腎經(jīng)虛證選羽調(diào)樂曲，再以虛證選取陽韻樂曲，故曲目定為宮調(diào)式陽韻樂曲《春江花月夜》和羽調(diào)式陽韻樂曲《伏陽朗照》，兩首樂曲均來源于北京高教音像出版社出版的《天韻五行樂》。②具體方法：選擇一個(gè)15 m2左右、安靜的房間，用播放設(shè)備播放所選樂曲，音量50～60 dB，在指導(dǎo)語的伴隨下指導(dǎo)病人進(jìn)行“意象冥想放松”訓(xùn)練，每次30 min。

1.2.5 安神熱奄包足浴 ①藥物組成：酸棗仁、丹參各10 g，川芎、山萘、懷牛膝、生地各5 g，黃連、肉桂各2 g，茶樹精油0.5 mL。②具體方法：將上述中藥裝入紗布袋內(nèi)收口扎緊制成安神熱奄包，將2個(gè)藥包放入1 L溫水中浸泡0.5 h，再用小火煮0.5 h后加入熱水至2 L，倒入電子按摩恒溫足浴盆待用，保持水溫在40～45 ℃，指導(dǎo)病人將雙足置于盆中，水深以踝關(guān)節(jié)上5 cm為宜，放松肢體，安神定志，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 在透析前1 d(T1)、上機(jī)前0.5 h(T2)及上機(jī)后0.5 h(T3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組病人負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分：SAS包括15項(xiàng)負(fù)性詞、5項(xiàng)正性詞，共20個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.777。SDS評(píng)分：包括情感癥狀、軀體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和心理障礙4個(gè)因子20個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重；該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.782。

1.3.2 護(hù)理滿意度 對(duì)兩組病人及其家屬于干預(yù)后采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行判定，主要包括服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛病人、護(hù)理管理、健康教育、業(yè)務(wù)水平等，問卷分值100分，分為不滿意(0～59分)、一般滿意(60～80分)、滿意(81～100分)?？倽M意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 重視對(duì)首次血液透析病人行負(fù)性情緒干預(yù)的意義 隨著我國終末期腎臟病的發(fā)病率逐年上升，血液透析病人也隨之增多[7]。首次接受血液透析治療者，面臨從正常生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭拷K身透析治療維持生命的方式，大部分病人因不了解治療作用、治療過程，加之擔(dān)心疾病預(yù)后、透析可能發(fā)生危險(xiǎn)事件等因素，使其易產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響疾病的治療效果[8-9]。因此，高度重視首次血液透析病人焦慮、抑郁情緒的治療，對(duì)病人的治療、康復(fù)有重要的意義[10]。

3.2 中醫(yī)五音療法的作用機(jī)制 中醫(yī)五音療法是中醫(yī)學(xué)特有的干預(yù)疾病方法，它基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臟腑經(jīng)絡(luò)理論，以宮、商、角、徵、羽5個(gè)音節(jié)對(duì)應(yīng)五臟、五行和五志。依據(jù)病人疾病分型采用相應(yīng)的音樂，其發(fā)出的聲波波動(dòng)與所歸經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，引起相對(duì)應(yīng)循經(jīng)經(jīng)絡(luò)微循環(huán)的顯著改變[11]，即“角動(dòng)肝，徵動(dòng)心，宮動(dòng)脾，商動(dòng)肺，羽動(dòng)腎”，使人體氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡，從而改善病人身心不適的感覺[12]。研究表明，中醫(yī)五音療法運(yùn)用5種不同音調(diào)以對(duì)應(yīng)相應(yīng)的臟腑，根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行辨證施樂以影響病人物理、心理、生理功能，從而改變對(duì)心理障礙的認(rèn)知狀態(tài)，促進(jìn)其恢復(fù)身心健康[13-14]。

3.3 中藥足浴的作用機(jī)制 中藥足浴是中醫(yī)外治的一部分，與內(nèi)治同理，源于足部分布著300多個(gè)穴位、67個(gè)反射區(qū)，連接人體五臟六腑[15]，它通過中藥藥力和水的熱力聯(lián)合作用，經(jīng)腧穴透皮吸收進(jìn)入人體，刺激足部的穴位、反射區(qū)和經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)穴位對(duì)應(yīng)的臟腑功能，達(dá)到平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)循環(huán)作用，繼而發(fā)揮調(diào)理治療效果[16-17]。

3.4 中醫(yī)五音療法聯(lián)合安神熱奄包足浴的應(yīng)用效果分析 本研究將中醫(yī)五音療法聯(lián)合安神熱奄包足浴應(yīng)用于首次血液透析病人的護(hù)理中，一方面中醫(yī)五音療法根據(jù)臟腑辨證選擇以宮調(diào)式及羽調(diào)式為主曲目，宮調(diào)式音樂風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜、淳厚莊重，可調(diào)節(jié)脾胃的升降、促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定，羽調(diào)式音樂風(fēng)格清純、蒼涼柔潤，可滋養(yǎng)腎精、補(bǔ)肝利心、通調(diào)血脈[18]。另一方面安神熱奄包中的酸棗仁、懷牛膝可清肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血安神，生地、丹參、川芎可補(bǔ)腎活血、疏經(jīng)通絡(luò)，肉桂、黃連可交通心腎、引火下行，茶樹精油、山萘可清腦安神，眾藥合用有清熱養(yǎng)陰、活血安神之功效[19]。通過足浴的熱力作用將藥力滲透進(jìn)身體直達(dá)患處，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中醫(yī)五音療法聯(lián)合安神熱奄包足浴應(yīng)用于首次血液透析能使病人有效釋放情緒壓力，從而提高其治療、護(hù)理依從性，有利于治療效果的提升。此外，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明該法有利于提高護(hù)理質(zhì)量，病人及其家屬心理易接受，有利于治療效果的提高及醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述，中醫(yī)五音療法聯(lián)合安神熱奄包足浴應(yīng)用首次血液透析病人效果顯著，能有效改善病人負(fù)性情緒。