陶靜楠，宋 峰，高志華

中國是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的高流行地區(qū)，約有1.2億乙型肝炎病毒攜帶者，2 800萬慢性乙型肝炎病人[1]，且云南省某高校的乙型肝炎患病率更高[2]。公眾污名即社會公眾根據(jù)污名對被污名群體成員做出的反應，是泛化的社會群體對某些特定被污名群體的刻板印象、偏見及歧視[3]。公眾污名不僅影響社會公眾對乙型肝炎病人及病毒攜帶者的認知、態(tài)度及行為，也降低了乙型肝炎的篩查率，從而阻礙病人后續(xù)的診斷、治療和護理[4]。2019 年的一項研究表明，超過80%的慢性乙型肝炎住院病人受到過重度或極重度歧視[5]。護士是接觸乙型肝炎病人及病毒攜帶者最密切的人群，主要的健康教育者，他們對乙型肝炎病人及病毒攜帶者的態(tài)度不僅會影響病人的身心健康，也會進一步影響社會公眾的認知、態(tài)度和行為。我國每年有近30萬護生，作為未來衛(wèi)生保健的主力軍，了解護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名及其影響因素現(xiàn)狀，為提出降低護生公眾污名水平的干預策略提供相關(guān)依據(jù)，將乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名干預措施關(guān)口前移，以期為乙型肝炎病人及病毒攜帶者提供更好的護理服務。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采用方便抽樣法選擇云南省某高校護理系2018級和2019級符合納入排除標準的護理學專業(yè)學生進行問卷調(diào)查。納入標準：①護理學專業(yè)本科生或?qū)？粕虎谀挲g≥18歲；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：因各種原因在調(diào)查期間缺席者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護生一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、民族、學歷層次、父親受教育程度、母親受教育程度、生源地、年級、是否進行過臨床見習、是否參加過乙型肝炎相關(guān)培訓。

1.2.2 護士對乙型肝炎病人及攜帶者公眾污名量表 該量表基于知信行框架，共包括3個維度和8個子維度[6]。3個維度即乙型肝炎疾病認知(條目1～11)、日常生活態(tài)度與行為(條目12～19)、職業(yè)工作態(tài)度與行為(條目20～25)。8個子維度即傳播途徑(條目1～3)、易患人群(條目4～7)、生活習慣(條目8～9)、傳染性(條目10～11)、日常生活態(tài)度(條目12～16)、日常生活行為(條目17～19)、職業(yè)工作態(tài)度(條目20～22)、職業(yè)工作行為(條目23～25)。量表共25個條目，總量表內(nèi)容效度指數(shù)為 0.993，總量表及各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為 0.882、0.821、0.803和0.788，說明該量表具有良好的信效度。該量表為自評量表，采用Likert 5級評分法，其中條目19為反向計分條目。量表總分為各條目分數(shù)之和，分值越高說明調(diào)查對象對乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名程度越高。

1.3 調(diào)查方法 于2020年10月采用無記名調(diào)查法對研究對象進行問卷調(diào)查，在正式調(diào)查之前，對研究對象解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容和意義，在征得研究對象口頭同意后由研究者在課后使用問卷星進行電子問卷的發(fā)放及回收。問卷設(shè)置統(tǒng)一指導語，調(diào)查對象在簽署電子版知情同意書后問卷調(diào)查正式開始。參照孫振球主編的《醫(yī)學統(tǒng)計學》，樣本量取自變量的5～10倍[7]，本研究共25個自變量，樣本量取自變量的10倍即250，考慮20%的失訪及無效問卷樣本量應為300。結(jié)合研究地點實際情況，本研究在2018級及2019級全部本科生班級及8個?？粕嗉夁M行發(fā)放，符合納入排除標準的研究對象共682人，回收有效問卷660份，有效回收率為96.77%。

2 結(jié)果

2.1 護生乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名量表得分 乙型肝炎疾病認知維度中護生最缺乏乙型肝炎傳染性的相關(guān)知識，23.6%的護生同意或非常同意乙型肝炎病人在疾病的任何階段都有傳染性，31.2%的護生表示不確定。59.0%的護生同意或非常同意無癥狀的乙型肝炎病毒攜帶者不具有傳染性，而23.3%的護生表示不確定。護生乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名量表得分為(67.00±10.31)分，其中子維度中傳染性條目得分最高。各維度得分見表1。

表1 護生乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名量表不同維度得分 單位：分

2.2 不同特征護生公眾污名量表得分比較(見表2)

表2 不同特征護生一般資料及量表得分比較 單位：分

2.3 護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名回歸分析 以乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名量表得分為因變量，選取單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因子作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，賦值見表3。結(jié)果顯示性別是乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名的獨立影響因素，見表4。

表3 自變量賦值

表4 護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 云南省某高校護生乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示云南省某高校護生乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名得分為(67.00±10.31)分，處于中等水平。目前我國關(guān)于乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名的研究主要集中于乙型肝炎病人及病毒攜帶者的病恥感，即從病人角度探究作為乙型肝炎病人及病毒攜帶者感受到的被標簽化，被歧視，不被理解和接納的內(nèi)心體驗。洪春霞等[8]的研究結(jié)果顯示，乙型肝炎病人及病毒攜帶者存在明顯的病恥感，病恥感可能是造成病人一般自我效能感下降及交往焦慮程度增加的因素。從社會公眾角度，劉明波等[9]通過對北京、上海、濟南非醫(yī)學專業(yè)大學生進行調(diào)查，大學生傾向于認同乙型肝炎病人及病毒攜帶者面臨公眾污名，在該調(diào)查中研究對象站在第三視角審視乙型肝炎病人及病毒攜帶者所面臨的公眾污名，可以反映大學生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名是否存在自我美化或隱瞞真實態(tài)度的傾向。而在乙型肝炎病人及病毒攜帶者的健康保健服務過程中護理人員是乙型肝炎病人及病毒攜帶者的密切接觸者，也是健康教育的主力軍，因此探究護理人員對于乙型肝炎病人及病毒攜帶者的公眾污名現(xiàn)狀尤為重要。馬漢平等[10]的研究結(jié)果表明，雖然醫(yī)務人員乙型肝炎相關(guān)知識掌握情況較好，但是80%的醫(yī)務人員對乙型肝炎病人及病毒攜帶者存在歧視心理，55%的醫(yī)務人員仍然介意與乙型肝炎病人及病毒攜帶者一起就餐、工作、學習、共同生活。云南省某高校的乙型肝炎發(fā)病率相對于全國更高，另據(jù)云南省疾病預防控制中心2016調(diào)查結(jié)果顯示，云南省年均發(fā)病率為51.99/10 萬，昆明市累計報告病例居第一，為高發(fā)區(qū)[11]。本研究結(jié)果在乙型肝炎疾病認知、日常生活態(tài)度與行為以及職業(yè)工作態(tài)度與行為3個維度中得分最高的是乙型肝炎疾病認知即知識維度，說明護生相對已經(jīng)工作的臨床護士缺乏乙型肝炎相關(guān)知識。而在乙型肝炎疾病認知維度中護生最缺乏乙型肝炎傳染性的相關(guān)知識，23.6%的護生同意或非常同意乙型肝炎病人在疾病的任何階段都有傳染性，31.2%的護生表示不確定。59.0%的護生同意或非常同意無癥狀的乙型肝炎病毒攜帶者不具有傳染性，而23.3%的護生表示不確定。護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者的公眾污名相對于臨床醫(yī)護人員較低原因可能是由于對乙型肝炎相關(guān)知識缺乏，但護生在日常生活態(tài)度與行為以及未來職業(yè)工作態(tài)度與行為中仍然存在中等程度的公眾污名水平。因此，需針對護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名現(xiàn)狀制訂針對性地降低護生公眾污名水平的干預策略。

3.2 云南省某高校護生乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名干預措施 本研究單因素分析結(jié)果顯示不同性別與母親文化水平的護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者的公眾污名存在差異，而學歷等其他因素均無統(tǒng)計學差異。同時護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果顯示性別是乙型肝炎病人及病毒攜帶者的公眾污名的獨立影響因素，但對總變異的解釋能力較低。在劉明波等[9]的研究中，女生中認同“大多數(shù)人不愿意和乙型肝炎病人同桌進餐”的比例為77.7%,而男生的比例為63.8%,差異有統(tǒng)計學意義。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，男護生和女護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名得分存在統(tǒng)計差異，女護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者的公眾污名程度高于男護生。鑒于目前護理專業(yè)仍然是女性為主導的行業(yè)，而不同護生對乙型肝炎病人及病毒攜帶者的公眾污名程度不存在統(tǒng)計學差異，因此應該針對全體護生制訂針對性地降低護生公眾污名水平的干預措施。盡管許惠玲[12]的研究結(jié)果顯示心理干預有助于提高慢性乙型肝炎病人負性情緒和生存質(zhì)量，但改變社會大眾尤其是醫(yī)護人員對于乙型肝炎病人及病毒攜帶者的公眾污名對該人群的身心健康更為重要。國外將抗議、教育和接觸作為消除歧視的3種主要途徑，但是該干預措施的效果仍有待于進一步驗證，如國外有研究結(jié)果顯示針對精神病病人公眾污名的抗議或教育在改變社會大眾態(tài)度中甚至有負面效果[13]。而媒體的正面引導對改變社會大眾對于乙型肝炎病人及病毒攜帶者的公眾污名可能具有較好的效果，20世紀90年代關(guān)于乙型肝炎的相關(guān)報道對社會大眾造成了大量的錯誤認知，近年來隨著人們對于乙型肝炎認識的加深，相關(guān)報道正逐漸在改變著社會大眾對于乙型肝炎的認知[14]。隨著目前抖音、快手等短視頻平臺的影響力，通過短視頻平臺傳播乙型肝炎相關(guān)知識，潛移默化改變護生對于乙型肝炎認知可能成為干預措施之一，有研究結(jié)果顯示，新時代網(wǎng)絡傳播對青年學生的影響極為明顯[15]。同時本研究結(jié)果顯示，目前云南省某高校護生對于乙型肝炎病人及病毒攜帶者的公眾污名仍存在中等水平，結(jié)合既往研究結(jié)果，即使醫(yī)護人員擁有較高知識水平仍存在乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名。因此，相關(guān)干預措施需要考慮在改變乙型肝炎相關(guān)知識水平的同時，聚焦改變乙型肝炎病人及病毒攜帶者日常生活態(tài)度與行為以及職業(yè)工作態(tài)度與行為中的公眾污名。

4 小結(jié)

綜上所述，目前云南省某高校護生乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名處于中等水平，乙型肝炎疾病認知即知識維度中乙型肝炎傳染性條目得分最高，說明護生相對于已經(jīng)工作的臨床護士缺乏乙型肝炎相關(guān)知識尤其是乙型肝炎傳染性的相關(guān)知識。應針對全體護生進行干預，改變其乙型肝炎病人及病毒攜帶者公眾污名水平，而相關(guān)干預措施的實證研究可能成為未來的研究方向之一。