劉曉花，徐 霞，王亞潔，黃 琛，孫圓圓，何 琴，李維燕

LIU Xiaohua,XU Xia,WANG Yajie,HUANG Chen,SUN Yuanyuan,HE Qin,LI Weiyan

(Gansu University of Chinese Medicine,Gansu 730030 China)

頸椎病(cervical spondylosis,CS)又名“項(xiàng)痹”，為頸椎椎間盤退化、周圍組織病理改變而產(chǎn)生的一系列健康癥狀[1]。據(jù)報(bào)道，全球約2/3的人口有頸痛的經(jīng)歷，且癥狀存在時(shí)間較久[2]。該病多為頸肩部肌肉長期勞損造成椎體失穩(wěn)所致[3]，以中老年人多見且有年輕化的趨勢[4]。我國CS發(fā)病率為12.25%～15.97%[5]。經(jīng)查閱，CS康復(fù)護(hù)理措施類文獻(xiàn)報(bào)道較多[6]，但尚未見對其研究趨勢及熱點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，故本研究采用CiteSpace 5.7.R2軟件對國內(nèi)外該主題的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，旨在為國內(nèi)該領(lǐng)域的研究提供參考。

1 資料與方法

在Web of Science數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)(CNKI)獲取所需文獻(xiàn)，檢索式:外文“TS=((Cervical Spondylitis OR cervical spondylopathy OR cervical vertebra disease OR cervical syndrome OR neck pain OR mechanical neck disorders OR neck syndrome) AND (rehabilitation ursing care OR recovery nursing))”，設(shè)置檢索時(shí)間為1991年1月1日—2021年5月19日。中文“(頸椎病 OR 頸肩痛 OR 頸痛 OR 項(xiàng)痹 OR 項(xiàng)僵)AND(康復(fù)護(hù)理 OR 康復(fù)護(hù)理技術(shù) OR 康復(fù)護(hù)理干預(yù) OR 康復(fù)?？谱o(hù)理)”，設(shè)置檢索時(shí)間為1997年1月1日—2021年5月19日。納入符合主題并公開發(fā)表的期刊論文、學(xué)位論文；排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、會議論文、經(jīng)驗(yàn)交流等。由2名研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并交叉核對，最終Web of Science中納入421篇，CNKI中納入321篇。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)分布狀況 1991年—2021年國內(nèi)外CS康復(fù)護(hù)理發(fā)文量整體呈上升趨勢，但不穩(wěn)定。2019年—2021年國內(nèi)外發(fā)文量均縮減近半，猛然驟降，這可能與新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情出現(xiàn)，學(xué)者更多地投入到疫情防控科研方面有關(guān)[7]。見圖1 。

圖1 國內(nèi)外CS康復(fù)護(hù)理發(fā)文量分布情況

2.2 研究國家、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析 通過對國外CS康復(fù)護(hù)理研究國家分析共得到45個(gè)節(jié)點(diǎn)，97條連線，見圖2。節(jié)點(diǎn)和字體的大小代表發(fā)文量的多少，連線代表國家間有無合作關(guān)系，線的粗細(xì)代表合作的緊密程度。圖中排在前3位的節(jié)點(diǎn)依次為USA(美國)146篇、Sweden(瑞典)52篇、Canada(加拿大)49篇，它們之間存在連線但較細(xì)，說明其互相之間合作不明顯。表1為國內(nèi)外發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)，國外為10～15篇，其中Karolinska Inst(卡羅林斯卡學(xué)院)、Uppsala Univ(烏普薩拉大學(xué))、Linkoping Univ(林雪平大學(xué))均為瑞典高校院所。國內(nèi)3～5篇，均為各醫(yī)院單位，集中于河南省、廣東省。

圖2 國外CS康復(fù)護(hù)理研究國家圖譜

表1 國內(nèi)外CS康復(fù)護(hù)理研究發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)

2.3 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析可使學(xué)者快速熟悉某領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與前沿。合并針刺療法、針刺治療為針刺，不展示“護(hù)理”等無實(shí)際意義詞后發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外相同的高頻詞為生活質(zhì)量、功能鍛煉(頸椎保健操也為功能鍛煉的一種)。此外，國外在Neck pain(頸痛)、Disability(殘疾)、國內(nèi)在不同分型CS、圍術(shù)期等方面均做了較多的研究，見表2。圖3為國內(nèi)外CS康復(fù)護(hù)理關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，可見近年來國外傾向于musculoskeletal pain(肌肉疼痛)、reliability(可靠性)研究，國內(nèi)則傾向于頸椎保健操、應(yīng)用效果、針灸康復(fù)護(hù)理等研究。

表2 國內(nèi)外CS康復(fù)護(hù)理研究前7位高頻詞

圖3 國內(nèi)外CS康復(fù)護(hù)理關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 國內(nèi)外發(fā)文量分析 一個(gè)學(xué)科的文獻(xiàn)數(shù)量及質(zhì)量代表該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r及社會對它的重視程度[8]。國內(nèi)于1997年出現(xiàn)首篇CS康復(fù)護(hù)理的文獻(xiàn)，總發(fā)文量少于國外100余篇，文獻(xiàn)質(zhì)量相比國外水平也存在一定差距。究其原因，隨著我國1997年康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會成立及1999年步入老齡化國家，學(xué)者們開始重視康復(fù)護(hù)理及科研，因此該領(lǐng)域得以較快發(fā)展但發(fā)展不穩(wěn)定，故建議我國衛(wèi)生健康部門及學(xué)者在此領(lǐng)域投入更多的關(guān)注，重視文獻(xiàn)質(zhì)量提升。

3.2 研究國家、機(jī)構(gòu)分析 通過對CS康復(fù)護(hù)理研究國家、機(jī)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)美國在該領(lǐng)域有較強(qiáng)的主導(dǎo)性但傾向于本國獨(dú)立研究，其次瑞典、加拿大、澳大利亞等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家也為該領(lǐng)域做了較大貢獻(xiàn)。瑞典高校為國外主要研究力量，國內(nèi)則為各醫(yī)療單位，集中在河南、廣州兩省(該兩個(gè)省均為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份)，這與國外研究力量主要集中在歐美發(fā)達(dá)國家的趨勢是一致的。故建議我國加大經(jīng)濟(jì)薄弱省份醫(yī)療科研力量的建設(shè)，均衡資源；其次重視加強(qiáng)建立各省份間、各醫(yī)療單位間、各醫(yī)療單位與高校間的合作關(guān)系，促進(jìn)我國CS康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展。

3.3 關(guān)鍵詞分析

3.3.1 生活質(zhì)量、功能鍛煉 生活質(zhì)量、功能鍛煉為國內(nèi)外CS康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域共同的研究熱點(diǎn)。功能鍛煉簡便易學(xué)，對CS療效顯著，但分析發(fā)現(xiàn)國內(nèi)與國外存在以下兩點(diǎn)差距：①國內(nèi)獨(dú)立地將功能鍛煉應(yīng)用于CS康復(fù)的研究較少。Fredin等[9]指出單一的運(yùn)動療法與運(yùn)動療法聯(lián)合手法治療CS效果差異不明顯(P>0.05)，而朱立國等[10]將功能鍛煉與其他療法相結(jié)合治療CS，結(jié)果雖有效但治療時(shí)間長、成本大。②鍛煉方法缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。Dedering等[11]給予試驗(yàn)組頸部特異性訓(xùn)練，對照組常規(guī)體育運(yùn)動，均在專業(yè)理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)果試驗(yàn)組在頸部屈肌耐力及預(yù)后方面優(yōu)于對照組。董青英等[12]采取頸部養(yǎng)生操干預(yù)CS病人，結(jié)果顯示頸椎病臨床評價(jià)量表(CASCS)評分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分在鍛煉前后存在差距但差距不明顯?；谏鲜霾町惞式ㄗh我國多開展獨(dú)立功能鍛煉應(yīng)用于CS康復(fù)的研究，并邀請專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范的鍛煉方式。

3.3.2 頸痛 除共同研究熱點(diǎn)外，國外將頸痛既作為CS癥狀又作為判斷頸椎康復(fù)的指標(biāo)進(jìn)行了大量研究[9，13-14]。國內(nèi)集中于神經(jīng)根型、脊髓型及椎動脈型頸椎病康復(fù)護(hù)理的研究，這與其在6型CS中的發(fā)病率較高有關(guān)[15]；CS首選保守治療，而脊髓型手術(shù)治療效果更為顯著[16]，因此圍術(shù)期護(hù)理多出現(xiàn)在脊髓型頸椎病護(hù)理領(lǐng)域。研究前沿方面，國外將對頸痛繼續(xù)深入探索，國內(nèi)在中醫(yī)特色療法如針灸療法方面探索較多，針灸療法通經(jīng)脈、調(diào)氣血、鎮(zhèn)痛等作用對CS尤其有效[17]。

4 小結(jié)

CS作為骨科的多發(fā)病、疑難病，我國在該病康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的研究尚處于不穩(wěn)定發(fā)展階段，故建議國內(nèi)學(xué)者在CS功能鍛煉、健康教育(尤其心理健康)方面借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為我國的研究提供新的思路與突破口；同時(shí)更應(yīng)該探索我國特色的研究前沿，如太極拳類功能鍛煉方法等，以促進(jìn)國內(nèi)CS康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域更快、更穩(wěn)的發(fā)展。本研究的不足為CiteSpace軟件不能與維普(VIP)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)的文獻(xiàn)格式相兼容，導(dǎo)致納入數(shù)據(jù)欠全面而影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。