王 敏

WANG Min

(School of Nursing,Changsha Health Vocational College,Hunan 410600 China)

我國是世界上老年人口絕對(duì)規(guī)模大、老齡化最快的國家，2021年第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上人口占18.7%，65歲以上人口占13.5%[1]，比2019年末[2]數(shù)據(jù)上升了近1個(gè)百分點(diǎn)，養(yǎng)老問題異常突出。而目前我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人才數(shù)量不足，所提供的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量普遍不高[3]。養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出，需要大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)人才的數(shù)量和質(zhì)量，以解決人才供需失衡現(xiàn)況。目前國內(nèi)外有關(guān)老年照護(hù)人才核心能力的研究主要集中在老年護(hù)理專業(yè)人員及養(yǎng)老護(hù)理員方面，較少涉及專業(yè)性的養(yǎng)老照護(hù)人員如老年保健與管理專業(yè)人才的核心能力，且未充分結(jié)合“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能要求。因此，本研究擬構(gòu)建養(yǎng)老類專業(yè)學(xué)生核心能力指標(biāo)，為復(fù)合型技術(shù)技能養(yǎng)老照護(hù)人才培養(yǎng)路徑提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 既往使用德爾菲法的研究認(rèn)為，選擇10～18名同性質(zhì)的業(yè)內(nèi)專家可得到較準(zhǔn)確的結(jié)果[4]。本研究采用目的抽樣法選擇在養(yǎng)老服務(wù)或老年教育相關(guān)領(lǐng)域有5年以上的研究和工作經(jīng)歷的專家15人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事養(yǎng)老服務(wù)管理工作或老年照護(hù)、老年保健(服務(wù))與管理教育培訓(xùn)工作；②?？萍耙陨蠈W(xué)歷且具有中級(jí)及以上職稱；③支持養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，愿意完成2輪專家咨詢。本研究最終確定15名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)管理者為咨詢對(duì)象。其中男1人，女14人；年齡(40.43±6.41)歲；本科9人，?？?人；在養(yǎng)老行業(yè)工作時(shí)間(6.40±2.03)年。

1.2 方法 采用德爾菲法進(jìn)行研究，共分為3個(gè)階段。

1.2.1 第一階段 第一階段為文獻(xiàn)研究，以 “核心能力”“老年保健與管理”“老年服務(wù)與管理”“養(yǎng)老服務(wù)”“1+X”“老年照護(hù)”等為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中進(jìn)行中文檢索；以 “Core competence”“service for the aged”等為關(guān)鍵詞，在PubMed、Science Direct 中進(jìn)行外文檢索。將檢索出來的文獻(xiàn)進(jìn)行深入研究、綜合分析，同時(shí)結(jié)合“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書考核內(nèi)容，確定養(yǎng)老類專業(yè)人才核心能力的條目池，并通過與專業(yè)帶頭人面對(duì)面訪談，征詢意見，確定核心能力指標(biāo)體系初稿。

1.2.2 第二階段 第二階段為專家咨詢第1輪，篩除不被大部分專家認(rèn)可的能力指標(biāo)。調(diào)查問卷包括：①研究目的和填表方法；②專家基本情況，包括姓名、年齡、所在機(jī)構(gòu)、主要從事的工作類型及從事養(yǎng)老領(lǐng)域的時(shí)間等；③養(yǎng)老類專業(yè)人才核心能力指標(biāo)體系；④專家對(duì)該領(lǐng)域的熟悉程度以及各賦分依據(jù)的影響程度。通過郵箱、問卷星、親自送達(dá)等方式發(fā)放及回收問卷。在本階段中篩除專家認(rèn)可比例<80%或重要性均數(shù)<3.5分或變異系數(shù)>0.25的核心能力指標(biāo)，匯總專家意見，經(jīng)討論后確定條目內(nèi)容。

1.2.3 第三階段 第三階段為專家咨詢第2輪，將第1輪結(jié)果以問卷形式通過問卷星途徑返還專家，根據(jù)條目篩選原則及專家意見對(duì)條目進(jìn)行修改，形成基于“1+X”老年照護(hù)證書的養(yǎng)老類專業(yè)人才核心能力指標(biāo)體系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①專家積極性；②專家權(quán)威程度：專家權(quán)威系數(shù)=[專家對(duì)內(nèi)容的判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)+專家對(duì)該領(lǐng)域的熟悉程度系數(shù)(Cs)/2][5]；③專家意見協(xié)調(diào)程度：用Kendall′s W表示[6]；④養(yǎng)老類專業(yè)人才核心能力指標(biāo)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，按重要程度分為很重要、重要、一般、不重要、很不重要5級(jí)，分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分，分值越高表明專家對(duì)該條目的核心能力指標(biāo)認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0及SPSS軟件在線版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算各能力指標(biāo)的均數(shù)、被選擇率、變異系數(shù)和權(quán)重，同時(shí)計(jì)算專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)和專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)。

2 結(jié)果

基于第1輪各級(jí)條目變異系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)結(jié)果，本研究第2輪專家咨詢內(nèi)容改為由專家結(jié)合“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書考核內(nèi)容對(duì)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行闡述形成三級(jí)指標(biāo)。

2.1 專家積極性 在2輪專家咨詢中發(fā)放問卷15份，回收有效問卷15份，有效回收率為100%。

2.2 專家權(quán)威程度 本研究函詢專家的判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)分別為0.893和0.907，因此專家權(quán)威系數(shù)為0.900，表明專家的意見可信，專家權(quán)威度較高。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度(見表1)

表1 本研究專家意見協(xié)調(diào)程度

2.4 養(yǎng)老類專業(yè)人才核心能力指標(biāo)體系 通過2輪專家咨詢，研究結(jié)果最終形成養(yǎng)老類專業(yè)人才核心能力指標(biāo)體系，包含一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)11項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)31項(xiàng)，見表2。根據(jù)層次分析法(AHP)的準(zhǔn)則：當(dāng)一致性比例(consistency ratio,CR)<0.1時(shí)，判斷矩陣通過一致性檢驗(yàn)[7]。在本研究的能力指標(biāo)得分矩陣中，一級(jí)指標(biāo)及各類二級(jí)指標(biāo)得分的CR均<0.001，說明本研究有較好的專家一致性。

表2 養(yǎng)老類專業(yè)人才核心能力指標(biāo)體系

(續(xù)表)

3 討論

3.1 專家函詢結(jié)果可靠，指標(biāo)權(quán)重分析合理 德爾菲法結(jié)合了定量研究和定性研究2種研究方法，其核心是獲取業(yè)內(nèi)專家關(guān)于某個(gè)研究主題的一致性意見[8]。2輪專家函詢結(jié)果顯示，專家積極系數(shù)均為100%，說明專家積極性非常高。本研究中專家判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)分別為0.893和0.907，專家權(quán)威系數(shù)為0.900，表明專家的意見可信，專家權(quán)威度較高。各個(gè)指標(biāo)內(nèi)容專家函詢結(jié)果顯示，重要性均值都大于3.5分，各指標(biāo)的意見協(xié)調(diào)程度均具有顯著性意義，說明專家協(xié)調(diào)程度較高。

本研究還采用AHP法對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行了權(quán)重處理，使專家群體的意見得到了科學(xué)分析，同時(shí)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，又保證了指標(biāo)權(quán)重的科學(xué)性、公正性及準(zhǔn)確性。

3.2 養(yǎng)老類專業(yè)人才核心能力各指標(biāo)權(quán)重分析

3.2.1 綜合照護(hù)能力 在本研究中確定的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重排第1位的為綜合照護(hù)能力，與應(yīng)宇辰等[8]構(gòu)建的養(yǎng)老護(hù)理員核心能力指標(biāo)重要性一致，說明這是專家認(rèn)可的養(yǎng)老類專業(yè)人才最基本也是最重要的能力素質(zhì)。包括了生活照護(hù)、營養(yǎng)膳食制訂的日常起居照護(hù)能力，能力評(píng)估、病情觀察、緊急救護(hù)、康復(fù)鍛煉及安寧護(hù)理的臨床照護(hù)能力以及活動(dòng)策劃、心理調(diào)節(jié)的心理疏導(dǎo)能力，其中日常起居和臨床照護(hù)能力的權(quán)重值最高。

高等職業(yè)院校所培養(yǎng)的養(yǎng)老類專業(yè)人才大多服務(wù)于各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人與社區(qū)居家老年人相比，失能情況更加嚴(yán)重，對(duì)養(yǎng)老照護(hù)人員的綜合照護(hù)能力要求更高。既往研究也認(rèn)為為老年人提供綜合性護(hù)理服務(wù)是養(yǎng)老護(hù)理員的核心工作任務(wù)，而其中的生活照護(hù)是養(yǎng)老行業(yè)人員應(yīng)具備的最基本的能力[9]。既往研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老行業(yè)管理者雖然認(rèn)可老年保健與管理專業(yè)面向的健康管理者、養(yǎng)老護(hù)理員、涉老機(jī)構(gòu)工作或管理人員等不同職業(yè)崗位，但普遍認(rèn)為不管從事什么崗位工作，都要先從養(yǎng)老護(hù)理員開始，只有深入了解老年人的需求，才能做好管理工作，進(jìn)一步認(rèn)同了日常起居照護(hù)能力的重要性[10]。

本研究中臨床照護(hù)能力也是專家認(rèn)可度較高的核心能力。既往研究發(fā)現(xiàn)，不僅是醫(yī)護(hù)人員，老年人本身也希望養(yǎng)老人員具備基本的健康評(píng)估能力，能在第一時(shí)間判斷異常，避免延誤就醫(yī)[10]。2013 年，民政部頒布了《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作的指導(dǎo)意見》[11]，統(tǒng)一規(guī)范了全國養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估制度，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人的綜合能力提供不同等級(jí)的照護(hù)服務(wù)，因此誕生了老年人能力評(píng)估師職業(yè)分類[12]。也進(jìn)一步促進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對(duì)綜合能力評(píng)估指標(biāo)的肯定與認(rèn)可。提示在職業(yè)教育過程中，不僅要把“1+X”老年照護(hù)證書內(nèi)容融入課程體系中，同時(shí)也可融合能力評(píng)估師相關(guān)內(nèi)容，提高學(xué)生“1+N”證書獲取率，拓寬就業(yè)渠道。

3.2.2 人文素養(yǎng) 一級(jí)指標(biāo)中排第1位的還有人文素養(yǎng)，說明除了最基本的照護(hù)能力，職業(yè)道德是養(yǎng)老照護(hù)人員最重要的素質(zhì)，既往研究結(jié)果也認(rèn)為人文素養(yǎng)是被單位管理者最為看重的特質(zhì)[13]。其中尊老愛老的倫理實(shí)踐能力得分最高，原因是尊老愛老是養(yǎng)老人員為老年人提供各類服務(wù)的道德基礎(chǔ)。提示在職業(yè)教育過程中，應(yīng)該注重尊老、愛老、護(hù)老職業(yè)素養(yǎng)的培育，將其融入日常教學(xué)中，充分發(fā)揮課程思政的引領(lǐng)作用。如可在照護(hù)技能的實(shí)踐教學(xué)中嚴(yán)抓學(xué)生操作規(guī)范，培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心負(fù)責(zé)的工作態(tài)度；可邀請行業(yè)專家現(xiàn)身說法，樹立職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)工匠精神。

二級(jí)指標(biāo)養(yǎng)老政策實(shí)踐能力重要性均分也超過4分，是專家認(rèn)可的核心能力，但與其他二級(jí)指標(biāo)相比，其組合權(quán)重是相對(duì)最低的，可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對(duì)老年保健與管理專業(yè)人才定位的期望有關(guān)。對(duì)于剛畢業(yè)的老年保健與管理專業(yè)學(xué)生而言，機(jī)構(gòu)管理者更加期望他們在綜合照護(hù)能力方面有突出表現(xiàn)，養(yǎng)老政策的普及以及法律維權(quán)則可由更加專業(yè)的法律學(xué)專業(yè)人士來完成。

3.2.3 人際交往能力 本研究中人際交往能力重要性均分位于第2位，均分超過4.5分，說明此項(xiàng)能力得到各位專家普遍認(rèn)可，與既往研究[14-15]結(jié)果一致，甚至有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高級(jí)管理者將人際溝通能力作為招聘條件之一。提高人際溝通能力，運(yùn)用良好的技巧克服溝通問題，滿足老年人的溝通需求，與老年人構(gòu)建和諧的人際關(guān)系是健康養(yǎng)老服務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。但既往也有研究顯示，有接近30%的養(yǎng)老類專業(yè)學(xué)生認(rèn)為老年照護(hù)過程中人際溝通能力不太重要[13]，提示職業(yè)教育過程中應(yīng)該重視人際溝通能力的培養(yǎng)，不僅需要開設(shè)專門的《人際溝通》課程，在《老年人常用照護(hù)技術(shù)》《老年活動(dòng)組織與策劃》等專業(yè)核心課程中也應(yīng)該注重溝通能力的培養(yǎng)。

除了溝通能力以外，與同事、老人及家屬的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力也是專家認(rèn)可的核心能力，尤其闡釋了善于解決團(tuán)隊(duì)內(nèi)部矛盾與糾紛的三級(jí)指標(biāo)，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對(duì)老年保健與管理專業(yè)畢業(yè)生寄予了厚望，期待其成為善于帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者。提示在專業(yè)教學(xué)過程中可采用小組合作性的任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)，通過組長輪流制及組長負(fù)責(zé)制共同完成任務(wù)，以鍛煉所有學(xué)生的協(xié)作能力及領(lǐng)導(dǎo)力。同時(shí)可考慮加入管理學(xué)等拓展課程，為本專業(yè)人才將來走上管理崗位打下基礎(chǔ)。

3.2.4 專業(yè)發(fā)展能力 根據(jù)余運(yùn)英等[16]對(duì)5屆養(yǎng)老類專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況進(jìn)行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2～3年內(nèi)畢業(yè)生在養(yǎng)老行業(yè)流失嚴(yán)重，流失率達(dá)50%～60%。還有研究顯示，實(shí)習(xí)階段的老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生僅有10.8%愿意畢業(yè)后從事養(yǎng)老照護(hù)工作[17]。說明養(yǎng)老類專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感較差，對(duì)自身職業(yè)的不認(rèn)可、缺乏工作熱情等會(huì)影響為老年人提供的照護(hù)質(zhì)量。因此，認(rèn)同養(yǎng)老工作的重要性也被專家提出，認(rèn)為是養(yǎng)老類專業(yè)學(xué)生的必備核心能力。但目前依然存在缺少政府層面老年保健與管理專業(yè)人才發(fā)展職業(yè)生涯規(guī)劃的設(shè)置，同時(shí)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均要求畢業(yè)生從事2～3年只需培訓(xùn)3個(gè)月即可上崗的養(yǎng)老護(hù)理員工作，進(jìn)一步降低了本專業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度。因此，建議從政府層面設(shè)置養(yǎng)老類專業(yè)人才發(fā)展職業(yè)崗位、發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步完善資格證書體系，如借鑒國外經(jīng)驗(yàn)[18]，將養(yǎng)老照護(hù)人才分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)3個(gè)級(jí)別，工作從基礎(chǔ)性、專業(yè)性到管理類過渡，形成清晰的職業(yè)發(fā)展路徑，用“待遇留人、事業(yè)留人”，確保我國養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。