趙寶芳 錢愛云 康聰穎 嚴 棋 李蘇婷

1.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇南通 226000；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸科，江蘇南通 226000

肺癌是發(fā)源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，大多數(shù)患者確診時已處于晚期，基本上失去治愈可能，隨時面臨死亡。希望水平喪失是晚期癌癥患者共同特征，也是導(dǎo)致其生命態(tài)度偏移的重要原因[1-2]。如何讓患者舒適、有尊嚴地走完生命的最后旅程，是基于“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展下姑息治療理念的目的[3-4]。生命意義干預(yù)通過回顧患者一生經(jīng)歷，幫助患者尋找生活目標(biāo)和價值，重建走完生命最后一程的希望水平[5-6]。靈性照護是指通過評估患者靈性需求，通過引導(dǎo)患者信念、價值觀、希望等靈性價值，幫助其尋找人生的意義，整合內(nèi)在與外在資源力量戰(zhàn)勝疾病，重獲心靈的安寧與舒適[7-8]。本研究旨在分析基于生命意義為主導(dǎo)的靈性照護在晚期肺癌患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年6 月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的晚期肺癌患者120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌；②TNM分期Ⅲ～Ⅳ期；③預(yù)計生存時間＞6 個月；④能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤；②合并嚴重軀體性疾病?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺２捎秒S機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各60 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，包括口頭宣教、抗腫瘤對癥支持治療、心理護理、飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加基于生命意義為主導(dǎo)的靈性護理。

（1）成立靈性照護小組：由護士長任小組組長，其他小組成員4 名，由具有6 年以上肺癌護理工作經(jīng)驗、職稱為主管護師及以上的護士組成。

（2）靈性照護知識培訓(xùn)：邀請具有靈性照護研究和實施經(jīng)驗的專家對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為靈性和靈性照護的基礎(chǔ)知識、靈性需求的評估、識別及實施操作過程中的注意事項。培訓(xùn)累計10 課時，每課時45 min，培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進行考核，合格者可上崗實施操作。

（3）患者靈性照護需求評估：患者入院時，小組成員認真、熱情地接待患者，與其建立良好的信任和溝通關(guān)系，使用中文版靈性需求量表[9]評估，包括愛與聯(lián)系、希望與平和、意義與目的、與超自然的關(guān)系、接受死亡等，根據(jù)評估結(jié)果制訂具體的靈性照護措施，對于宗教方面的知識，可以邀請宗教人士進行共同制訂。

（4）生命意義干預(yù)：參照Lee[10]、明星等[11]的研究，將干預(yù)分為3 個階段實施。每個階段干預(yù)時間為30～40 min，預(yù)留1～2 d 讓患者思考和休息，三階段干預(yù)時間控制在1 周內(nèi)。①認識現(xiàn)在。與患者進行一對一深層次的交流，鼓勵患者講述癌癥診斷至今自身的心路歷程，面對疼痛、困擾時自己的應(yīng)對方法，以疏導(dǎo)其不良情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動時，護理人員給予適當(dāng)安慰。②生命回顧。以提問的方式引導(dǎo)患者回顧自己的人生歷程，如是否愛與被愛、在過往生活中有什么印象深刻的事情以及該事件對之后生活的影響、是否有最想感謝的人等；對于值得驕傲的積極事件，護理人員應(yīng)給予贊揚，肯定患者對家庭或社會做出的貢獻，以引導(dǎo)其對生命意義作出正向評價；對于消極事件，護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者正確面對，可通過榜樣的作用激起其對生命的熱情，以更積極的心態(tài)去面對消極事件，對生命有更全面的認識。③展望未來。鼓勵患者表達自身對未來生活的需求、愿望和擔(dān)憂，與患者家屬溝通，并配合家屬滿足患者的愿望和需求，減輕其擔(dān)憂，鼓勵患者多與朋友溝通，對于存在經(jīng)濟困難的患者可以發(fā)動愛心捐助，讓患者感受到來自家屬、朋友及社會的支持，讓其對未來生活充滿希望。

（5）宗教療法：對于有宗教信仰的患者，盡可能幫助其維持原有的宗教禮儀，并對其信仰表示尊重，給予理解和支持。對于無宗教信仰的患者，根據(jù)其自身需求和病情，引導(dǎo)其靜坐、欣賞舒緩的音樂等，使其能夠獲得精神上的支柱，使心靈保持安寧。

患者出院后小組成員通過電話進行隨訪并持續(xù)干預(yù)，每周1 次，每次30 min 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前（入院當(dāng)日），干預(yù)后3 個月，測評患者希望水平和社會支持水平。①希望水平：采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）中文版[12]，包括3 個維度12 個條目，每個條目賦值1～4 分，分值越高希望水平越高。量表Cronbach’s α=0.865。②社會支持水平：采用社會支持評定量表（social support revalued scale，SSRS）[13]，包括3 個維度10 個條目，分值越高社會支持利用度越高。量表Cronbach’s α=0.873。上述量表干預(yù)前由小組成員現(xiàn)場向患者發(fā)放，由患者自行或家屬按患者意愿幫忙填寫；干預(yù)后3 個月，由小組成員根據(jù)患者是否屬于在院期間采取現(xiàn)場發(fā)放或上門隨訪指導(dǎo)患者或家屬填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組脫落2 例，包括死亡1 例，不配合填寫量表1 例；對照組脫落4 例，包括死亡2 例，不配合填寫量表2 例。

2.1 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較

干預(yù)前，兩組希望水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后3 個月，兩組親密關(guān)系、積極行動、積極態(tài)度、希望水平總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組親密關(guān)系、積極行動、積極態(tài)度、希望水平總分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后社會支持水平評分比較

干預(yù)前，兩組社會支持水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后3 個月，兩組客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持水平總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持水平總分高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后社會支持水平評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后社會支持水平評分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

2020 年，全球新增肺癌超過220 萬例，我國新增肺癌超過81 萬例，肺癌發(fā)病率、死亡率均高居我國所有癌癥首位[14-15]。晚期癌癥患者是一個特殊的群體，癥狀困擾的加重會直接影響其應(yīng)對疾病的信心，疼痛折磨會摧殘其生存意愿[16-17]。讓生命最后一程走得尊嚴和完滿，是“臨終關(guān)懷”“安寧療護”的至高境界，強化“照護”弱化“治療”已成為晚期腫瘤患者“姑息照護”的全球共識[18]。如何尋找有效的照護方式，是晚期癌癥患者護理干預(yù)的重點和難點。

靈性是一種主觀感受和內(nèi)在經(jīng)驗，是個體獲取生命存在意義的重要支撐，其可以引導(dǎo)個體的思想、語言和行為[19]。靈性照護是一種新興的護理模式，是根據(jù)患者靈性需求，通過生命意義干預(yù)、宗教療法等療法為患者尋找生命的意義，以促使其能夠重新獲得心靈的滿足和燃起對生命的希望，其偏重使患者的靈魂得到安適。生命意義干預(yù)屬于一種積極心理干預(yù)方法，終極目的在于尋求生命的價值和意義，樹立積極、樂觀的人生態(tài)度，構(gòu)筑內(nèi)心世界的平靜與舒適[20]。宗教療法是靈性照護的一個重要層面，宗教信仰是人的精神支柱，尤其在面對疾病折磨、死亡威脅的時刻，能使患者心靈不再煩躁，回歸寧靜與從容[21]。來洪敏等[22]認為，靈性照護能夠促進晚期鼻咽癌患者的希望水平的養(yǎng)成。本研究中，在準(zhǔn)確評估晚期肺癌患者靈性需求的基礎(chǔ)上，實施“認識現(xiàn)在、生命回顧、展望未來”三階段生命意義干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組親密關(guān)系、積極行動、積極態(tài)度、希望水平總分高于對照組，提示基于生命意義為主導(dǎo)的靈性照護有助于促進晚期肺癌患者希望水平的養(yǎng)成。

希望是指個體應(yīng)對困境時對未來結(jié)果的一種積極期待，強烈的希望可給予個體面對困境的力量和勇氣，使其能夠積極面對生活中的壓力事件，幫助應(yīng)對死亡威脅[23]。社會支持是促進希望水平的一個主要因素，患者可以從家屬、朋友、醫(yī)生、護士等社會支持系統(tǒng)成員中獲得支持，從而獲得生活的積極信息，進而提升對未來生活的希望[24]。本研究中，生命意義干預(yù)中家屬的參與、病友間的互動、愛心捐助等，在緩解患者孤獨感、無助感的同時，也拉近了患者與社會的距離，提高了社會支持利用水平。宗教信仰的尊重與理解，無宗教信仰的精神引導(dǎo)，也可使患者獲得精神上的支柱。而且有效靈性照護與能激活患者社會支持系統(tǒng)[25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持水平總分高于對照組，顯示基于生命意義為主導(dǎo)的靈性照護有助于提升晚期肺癌患者的社會支持水平。

綜上所述，基于生命意義為主導(dǎo)的靈活照護應(yīng)用于晚期肺癌患者中，能夠增強患者希望水平，激活社會支持系統(tǒng)，預(yù)期能夠改善臨終生活質(zhì)量。