胡琳琳 周曉鳳 王葉貝 周 媛 任會(huì)會(huì) 姚 峰

武漢大學(xué)人民醫(yī)院外科，湖北武漢 430000

現(xiàn)階段，改良根治術(shù)仍作為乳腺癌的主要治療手段，可有效提高患者生存率[1]。但因乳腺癌改良根治術(shù)的特殊性，患者術(shù)后可能存在外觀形象改變等情況，易過度擔(dān)心自身會(huì)失去女性獨(dú)有的魅力與特點(diǎn)，加上因手術(shù)所帶來的上肢運(yùn)動(dòng)受限及肌力下降等并發(fā)癥情況，可引起患者產(chǎn)生一系列的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者長時(shí)間存在生理、心理等雙重障礙，影響患者正常生活和工作，病恥感較高[2-3]。研究指出，病恥感可對心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，可使患者長期處于自責(zé)、羞恥等負(fù)面情緒中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較差的精神狀態(tài)，不利于疾病恢復(fù)和正常生活[4]。因此，盡早明確影響乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感的因素，并及時(shí)采取合理干預(yù)，對促進(jìn)患者良性預(yù)后意義重大。目前，臨床已開展關(guān)于癌癥術(shù)后患者病恥感影響因素的相關(guān)研究[5-6]，但其研究結(jié)果是否適用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者還尚不得知?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感情況，并分析可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月于武漢大學(xué)人民醫(yī)院接受改良根治術(shù)治療的240 例乳腺癌患者作為研究對象，全部患者及其家屬對本研究知情，并簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②惡性腫瘤國際臨床病理分期（tumor node metastasis，TNM）[8]為Ⅰ～Ⅲ期；③證實(shí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④由同一位手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有聽力、視力等障礙；②癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；③因自身問題難以耐受手術(shù)；④伴有肝炎、銀屑病等其他可能影響病恥感的疾病。240 例患者年齡34～60 歲，中位年齡47.00（42.00，51.00）歲；TNM 分期：Ⅰ期48 例，Ⅱ期104 例，Ⅲ期88 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感的評估方法全部患者均接受社會(huì)影響量表（social impact scale，SIS）[9]評估病恥感。該量表Cronbach’s α=0.853，主要包括社會(huì)排斥（9 個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)歧視（3 個(gè)條目）、內(nèi)在羞恥感（5 個(gè)條目）及社會(huì)隔離（7 個(gè)條目）等4 個(gè)維度，共計(jì)24 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評分，分?jǐn)?shù)范圍1～4 分，總分為24～96 分，分值越高病恥感則越嚴(yán)重。

1.2.2 基線資料調(diào)查方法 研究者設(shè)計(jì)基線資料填寫表，詳細(xì)詢問并記錄患者及其家屬基本情況，內(nèi)容主要包括：①年齡（≤50 歲或＞50 歲）；②受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）；③婚姻狀況（未婚、已婚、喪偶或離異）；④平均月收入（≤2000 元或＞2000 元）；⑤術(shù)后時(shí)間（≤2 年或＞2 年）；⑥工作情況（在職或無職業(yè)）；⑦未育或已育；⑧TNM 分期（Ⅰ～Ⅲ期）；⑨居住地（農(nóng)村或城鎮(zhèn)）；⑩有無宗教信仰；11醫(yī)療付費(fèi)方式（自費(fèi)、醫(yī)?；蚱渌?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。采用多元線性回歸方程分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 240 例乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感情況

240 例乳腺癌改良根治術(shù)后患者存在不同程度病恥感，SIS 評分為（61.89±8.41）分；其中社會(huì)排斥維度得分為（25.12±4.18）分、經(jīng)濟(jì)歧視維度得分為（5.91±1.27）分、內(nèi)在羞恥感維度得分為（11.39±2.75）分、社會(huì)隔離維度得分為（19.59±4.02）分。

2.2 不同特征乳腺癌改良根治術(shù)后患者SIS 評分比較

受教育程度為初中及以下、平均月收入≤2000 元、在職、術(shù)后時(shí)間＞2 年的患者SIS 評分高于受教育程度為高中或中專及以上、平均月收入＞2000 元、無職業(yè)、術(shù)后時(shí)間＜2 年的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同特征乳腺癌改良根治術(shù)后患者SIS 評分比較

2.3 乳腺癌改良根治術(shù)后患者SIS 評分影響因素的多元線性回歸分析

將乳腺癌改良根治術(shù)后患者SIS 評分作為因變量，將2.2 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量并賦值。見表2。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=58.776+4.444X1+5.688X2+6.537X3+4.000X4（F=194.543，R2=0.871，調(diào)整后R2=0.867，P ＜0.05）。受教育程度、平均月收入、術(shù)后時(shí)間、工作情況均是乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感的影響因素。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 乳腺癌改良根治術(shù)后患者SIS 評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

研究指出，病恥感是一種復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，可對患者生理、心理等狀態(tài)產(chǎn)生較大影響[10]。而乳腺癌改良根治術(shù)后患者因外觀形象發(fā)生改變，加上術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后病恥感較高，從而對其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的不良影響[11]?？梢姡治鲇绊懭橄侔└牧几涡g(shù)后患者病恥感的因素，并盡早實(shí)施干預(yù)尤為必要。

施劍青等[12]研究指出，乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感得分為（61.04±11.99）分，處于中等水平，本研究結(jié)果與之相近，提示乳腺癌改良根治術(shù)后患者存在一定程度的病恥感，臨床應(yīng)予以高度重視。通過初步比較不同特征乳腺癌改良根治術(shù)后患者相關(guān)基線資料，并經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、平均月收入、術(shù)后時(shí)間、工作情況均是乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感的影響因素。逐個(gè)分析可能的原因如下。

受教育程度：受教育程度低的患者的接受能力和理解能力通常較差，對疾病進(jìn)展及預(yù)后難以得到清晰的認(rèn)知，常處于過度擔(dān)心、焦慮等負(fù)面狀態(tài)中，從而難以保持良好的心理狀態(tài)，病恥感升高[13-14]。并且，受教育程度低的患者難以主動(dòng)尋求運(yùn)動(dòng)減壓、網(wǎng)絡(luò)咨詢等多種途徑的幫助，不能良好地調(diào)節(jié)自身情緒，病恥感進(jìn)一步提高[15-16]。對此，建議醫(yī)務(wù)工作者多關(guān)注乳腺癌改良根治術(shù)后患者的心理狀態(tài)和健康教育情況，耐心、認(rèn)真地解答患者的疑慮和問題，降低患者病恥感。

平均月收入：平均月收入低的患者因手術(shù)、放化療等一系列輔助治療措施，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者更易過度擔(dān)心疾病對其生活和家庭所帶來的負(fù)面影響，病恥感提高[17-18]。并且，月收入低的患者通常社會(huì)地位不高，可能會(huì)受到一定程度的歧視，加上高額的醫(yī)療支出，進(jìn)一步促使患者對病情更加敏感，病恥感增加[19-20]。對此，建議醫(yī)務(wù)工作者在為接受改良根治術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)、術(shù)后康復(fù)鍛煉等治療干預(yù)時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)情況選擇最佳的治療方案，盡量降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其自信心，降低病恥感。

術(shù)后時(shí)間：患者在剛接受手術(shù)時(shí)，病情并未被大多數(shù)人所得知，而隨著術(shù)后時(shí)間的增加，患者的疾病信息會(huì)在周圍人群中傳播，患者極易遭受歧視、嘲諷等情況，導(dǎo)致患者自卑感提高，病恥感增加[21]。并且，乳腺癌改良根治術(shù)后患者隨著手術(shù)時(shí)間的增加，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)越明顯，上肢活動(dòng)功能障礙情況越明顯，易遭受他人異樣的眼光，進(jìn)一步提高病恥感[22]。對此，建議乳腺癌改良根治術(shù)后患者按時(shí)接受術(shù)后康復(fù)鍛煉，減輕術(shù)后并發(fā)癥所帶來的困擾，并叮囑患者家屬多支持、關(guān)心患者，促使病恥感降低。

工作情況：在職的患者對回歸社會(huì)的渴望性更高，對外界的反應(yīng)更加敏感，極易導(dǎo)致患者對自身產(chǎn)生負(fù)性印象，病恥感高[23-24]。并且，在職的患者需接觸周圍人群，更可能受到他人排斥或偏見，患者更易受到打擊，負(fù)面情緒中，病恥感進(jìn)一步增加[25]。對此，建議醫(yī)務(wù)工作者多鼓勵(lì)患者回到以前的生活圈，結(jié)交新朋友，并可定期舉辦患者交流會(huì)，分享自身的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，獲得他人的幫助與支持，從而降低病恥感。

綜上所述，受教育程度、平均月收入、術(shù)后時(shí)間、工作情況均會(huì)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者的病恥感造成影響，臨床應(yīng)重視伴有上述因素患者的早期干預(yù)，以降低患者病恥感。