唐忠鳳 管玉珍 陸 真

江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科監(jiān)護(hù)，江蘇南京 210029

自我感受負(fù)擔(dān)是個(gè)體的疾病和照護(hù)需求影響到他人產(chǎn)生的擔(dān)憂，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)疚、痛苦、抑郁、負(fù)擔(dān)感和自我感覺降低[1]。心臟瓣膜置換術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，日常生活多需依賴他人，而若患者產(chǎn)生嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)，難免會(huì)因焦慮、抑郁、自責(zé)感等負(fù)性情緒影響患者術(shù)后的康復(fù)[2]。因此，尋找心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素十分必要。既往臨床已對(duì)各種慢性疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素進(jìn)行分析，且獲得相應(yīng)的干預(yù)措施在臨床應(yīng)用廣泛[3-4]。但并不能指導(dǎo)心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)預(yù)防干預(yù)措施的擬定，還需尋找相關(guān)因素?；诖耍狙芯繉⒅攸c(diǎn)觀察心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，并批準(zhǔn)實(shí)施。選取2018 年1 月至2021 年1 月在江蘇省人民醫(yī)院收治的100 例心臟瓣膜置換術(shù)后患者（心臟瓣膜病）。其中男53 例，女47 例；年齡45～69 歲，平均（56.32±3.40）歲；合并高血壓19 例，合并糖尿病14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：成功接受心臟瓣膜置換術(shù)；首次接受心臟瓣膜置換術(shù)治療；患者病情及情緒穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以接受問卷調(diào)查；有既往精神疾病史；合并重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)估方法 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（self perceived burden scale，SPBS）[5]評(píng)分評(píng)估術(shù)后7d自我感受負(fù)擔(dān)情況，量表重測(cè)信效度為0.84，Cronbach’s α=0.93，包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，自我感受負(fù)擔(dān)越重分?jǐn)?shù)越高。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì)方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組性別（男、女），年齡（≥60 歲，＜60 歲），手術(shù)方式（主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)、二尖瓣置換術(shù)），婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶），受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下），家庭人均月收入（≥5000 元、＜5000 元），美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）[6]分級(jí)（Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ～Ⅳ級(jí)），主要照顧者（配偶、子女或其他），合并高血壓[7]（是、否），合并糖尿病[8]（是、否），社會(huì)支持[良好、低下，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support review questionnaire，SSRS）[9]，包括對(duì)支持利用度、主觀支持、客觀支持3 個(gè)維度，10 個(gè)條目，SSRS 總分為各項(xiàng)條目之和，其中SSRS 評(píng)分＞50 分為社會(huì)支持良好、≤50 分為社會(huì)支持低下]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)情況

術(shù)后7 d 時(shí)，100 例心臟瓣膜置換術(shù)后患者SPBS評(píng)分為（29.25±5.16）分。

2.2 不同資料特征心臟瓣膜置換術(shù)后患者SPBS 評(píng)分比較

不同家庭人均月收入、NYHA 分級(jí)、主要照顧者及社會(huì)支持患者SPBS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同資料特征心臟瓣膜置換術(shù)后患者SPBS 評(píng)分比較（分，）

注 SPBS 評(píng)分：自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)分；NYHA 分級(jí)：美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)

2.3 心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的多元線性回歸分析

將心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)情況作為因變量，將“2.2”基線資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量作為自變量并賦值（見表2），經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=40.338+2.742X1+6.586X2+6.022X3+2.470X4，其中回歸模型F=63.410，R2=0.728，調(diào)整后R2=0.716，P ＜0.001。結(jié)果顯示，家庭人均月收入＜5000 元、NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí)、主要照顧者為子女或其他、社會(huì)支持低下均是心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)輕中度的影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)后患者需終身抗凝治療，且需預(yù)防出血和栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的工作、生活帶來諸多不便，同時(shí)需家人長(zhǎng)期照顧，患者易產(chǎn)生拖累家人、成為他人負(fù)擔(dān)的心理感受，即自我感受負(fù)擔(dān)[10-11]。并有研究指出，伴有自我感受負(fù)擔(dān)的患者不僅會(huì)產(chǎn)生抑郁、自責(zé)感、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)還會(huì)影響自身疾病的康復(fù)[12]。因此，尋找心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素十分必要。本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入＜5000 元、NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí)、主要照顧者為子女或其他、社會(huì)支持低下均是心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)輕中度的影響因素。

心臟瓣膜置換術(shù)后患者的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，即便患者有相應(yīng)的醫(yī)療保障，但仍有一部分費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)，需家庭經(jīng)濟(jì)支持，增加患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力，使患者擔(dān)心對(duì)自身的照顧需要付出較多的家庭收入來源，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[13]。同時(shí)，患者對(duì)疾病的懼怕心理，造成了經(jīng)濟(jì)、心理雙重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)輕中度的自我感受負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)此應(yīng)結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)及恢復(fù)情況綜合制訂康復(fù)方案，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力及各種負(fù)性情緒，進(jìn)而減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。NYHA 分級(jí)越高說明患者的日?；顒?dòng)能力受限越嚴(yán)重，對(duì)照顧者的照顧需求越高，加重了家庭的照顧負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚等負(fù)性情緒[14-15]；同時(shí)NYHA分級(jí)越高提示患者的心臟功能狀況越差，出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、心絞痛等癥狀發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)瀕死感，繼而增加患者的恐懼感，使患者感受到自己是照顧者的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)[16-17]。對(duì)此，建議HYHA 分級(jí)較高的患者應(yīng)在院進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，減輕患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

心臟瓣膜置換術(shù)后患者不愿麻煩自己的孩子，害怕自身疾病照顧者隨時(shí)要面對(duì)很多事情，引起患者自身負(fù)性情緒[18]；而對(duì)于無配偶或子女在外地不能回來的患者，主要照顧者多為自己的兄弟姐妹，在康復(fù)階段，無家人陪伴在身邊，患者內(nèi)心多存在失落、孤獨(dú)的情緒，同時(shí)害怕自身疾病影響兄弟姐妹的身體健康，患者易產(chǎn)生失敗感、無用感，出現(xiàn)輕中度自我感受負(fù)擔(dān)[19-20]。對(duì)此，建議應(yīng)評(píng)估主要照顧者為子女或其他的心臟瓣膜置換術(shù)后患者心理狀況，多溝通、寬慰患者，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)病情，以減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持是個(gè)體接受外界不同途徑及程度的支持表現(xiàn)，良好的社會(huì)支持有助于個(gè)體對(duì)社會(huì)的調(diào)適，調(diào)節(jié)自我的身心狀況[21]。社會(huì)支持低下的心臟瓣膜置換術(shù)后患者因需求幫助、自我調(diào)適的途徑較少，難以通過各種途徑獲得心臟瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理方法，擔(dān)心照顧者因幫助自己承擔(dān)過多的責(zé)任，易出現(xiàn)焦慮、自責(zé)、抑郁等負(fù)性情緒，引起輕中度自我感受負(fù)擔(dān)[22-24]。同時(shí)社會(huì)支持低下的心臟瓣膜置換術(shù)患者害怕術(shù)后出血和栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，擔(dān)心自己的疾病會(huì)使照顧者隨時(shí)要面臨很多事情，產(chǎn)生輕中度自我感受負(fù)擔(dān)[25-27]。對(duì)此，建議心理疏導(dǎo)社會(huì)支持低下的患者，與家屬、親人、朋友密切溝通，提供心理支持，調(diào)整患者心態(tài)，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)后患者存在輕中度自我感受負(fù)擔(dān)，可能受家庭人均月收入、HYHA 分級(jí)、主要照顧者、社會(huì)支持等影響，應(yīng)根據(jù)患者的疾病和個(gè)體特點(diǎn)，針對(duì)性采取護(hù)理措施，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。