王艷君 孫明新 蘭向東 張 穎 孫士江

1.河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院黨政辦，河北石家莊 050011；2.河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院針灸科，河北石家莊 050011；3.河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院教務處，河北石家莊 050011

20 世紀50 年代，國家開始建立高等醫(yī)學院校，以老師講授、學生“接受”為主要教學模式，院校教育具有規(guī)范性、批量性等特點[1]，這為中醫(yī)學術的傳承與發(fā)展發(fā)揮了重要作用。由于院校教育課程體系細化，學生對于經(jīng)典理論學習多以背誦為主，難以領悟指導臨床的精髓，技能訓練與臨床結合不緊密，因此出現(xiàn)理論難以轉化為臨床思維、技能與實踐弱化等問題[2-3]。師承教育以臨證為本，注重經(jīng)典，注重在診療過程中培養(yǎng)臨床技能，但存在跟師學習欠規(guī)范、培養(yǎng)方案不統(tǒng)一等問題[4]。故將中醫(yī)院校教育和師承教育二者深度融合，互為補充，可能更有利于中醫(yī)學術的可持續(xù)發(fā)展。因此各大中醫(yī)藥院校陸續(xù)開展師承教育和院校教育相結合的教學改革，是培養(yǎng)“重素質、厚文化、重傳承、熟經(jīng)典、重實踐、多臨床、重創(chuàng)新”中醫(yī)人才的良好途徑[5-6]。河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我?！保┰谇捌谘芯康幕A上[7-9]對大四階段的中醫(yī)本科生進行五位一體師承教育培養(yǎng)，對其進行問卷調(diào)查，結果提示以課程思政為核心、燕趙醫(yī)學為特色、科研能力為拓展，這三大教學模塊的應用對提高中醫(yī)學習興趣、提升自主學習能力和批判性思維有較大的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文數(shù)據(jù)來自我院接受師承教育改革培養(yǎng)的351 名中醫(yī)學專業(yè)學生的問卷結果。

1.2 調(diào)查方法

對351 名中醫(yī)專業(yè)學生采用自行設計的調(diào)查問卷方式，進行問卷調(diào)查，由專人集中指導、在規(guī)定時間集中答卷并當場交卷的方式?；厥諉柧?51 份，有效問卷351 份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標

該調(diào)查問卷由團隊師生共同設計，并請學校權威導師進行指導修正，確保問卷的嚴謹性。其中一般信息包括姓名、年齡、性別、班級、填表日期5 項。調(diào)查問題涉及11 項，可分為3 個方面，包括進行師承后是否能提高學生學習中醫(yī)的興趣、自主學習能力、批判思維能力等，本科班引入師承的必要性等，以及關于師承優(yōu)勢及改進的相關問題。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 師承學生對院校結合師承教育模式的認識

333 名（94.9%）學生認為師承名醫(yī)，318 名（90.6%）認為本科階段引入師承模式是必要的，329 名（93.7%）認為中醫(yī)師承教育有利于推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，312 名（88.9%）認為本科階段引入中醫(yī)師承模式增強了中醫(yī)專業(yè)自信，315 名（89.7%）認為師承教育應該由多種模式共同發(fā)展。見表1。

表1 師承學生對院校結合師承教育模式的認識[例（%）]

2.2 本科階段引入中醫(yī)師承模式對學習中醫(yī)的興趣、自主學習能力、批判性思維及個性培養(yǎng)的影響

91.2 %的學生認為本科引入師承教育能提高學習中醫(yī)的學習興趣，90.6%的學生認為師承教育能提升自主學習能力，91.5%的學生認為師承模式可以提升批判思維能力，而91.5%的學生認為師承教育有利于個性培養(yǎng)和因材施教。見表2。

2.3 師承學生對院校結合師承教育模式的選擇與思考

認為本科階段引入中醫(yī)師承模式有幾大優(yōu)勢的回答中，臨床醫(yī)家最高為298 名，其次是臨證經(jīng)驗295 名，之后是經(jīng)典傳承271 名，一帶一模式235 名，其他12 名。見圖1。

對于本科階段引入中醫(yī)師承模式應增加的內(nèi)容，其中經(jīng)典學習最多，為310 名，接下來按照由多到少順序依次是接診能力268 名，醫(yī)患溝通242 名，技能考核231 名，現(xiàn)代醫(yī)學知識224 名，其他為23 名。見圖2。

3 討論

3.1 五位一體師承模式教改實踐

我校五位一體的教學改革以“立德樹人”為宗旨，著重從課程思政、燕趙醫(yī)學和科研能力等方面培養(yǎng)學生自主能力[9]。課程思政以中醫(yī)藥自信與思想政治教育的融合為切入點，堅定文化自信，樹立中醫(yī)藥專業(yè)自信，傳承精華，守正創(chuàng)新中醫(yī)藥理論，指導臨床實踐。具體實施時，師承導師要加強醫(yī)德醫(yī)風的學習，發(fā)揮言傳身教的作用，進而提高學生的人文素養(yǎng)，使其自覺規(guī)范醫(yī)療行為。

3.2 應用五位一體師承模式的調(diào)查結果分析

我校五位一體的師承教育改革充分發(fā)揮了師承教育在中醫(yī)學人才培養(yǎng)中的作用，培養(yǎng)了學生自主學習能力。本研究的結果顯示，90.6%的學生認為本科階段引入師承模式是必要的，93.7%認為中醫(yī)師承教育有利于推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。88.9%的學生認為本科階段引入中醫(yī)師承模式增強了中醫(yī)專業(yè)自信。同時超過9 成的學生認為本科引入師承教育能提高學習中醫(yī)的興趣，師承教育能提升自主學習能力，師承模式可以提升批判思維能力，同時師承教育有利于個性培養(yǎng)和因材施教。此外，大多數(shù)學生認為在師承教育中受到了導師醫(yī)德醫(yī)風熏陶。提示大部分學生是肯定師承教育的優(yōu)勢，認為通過五位一體的師承教育模式的教導提升其自主能力。

3.3 本科師承教學改革實踐的思考

我校五位一體的本科師承教學改革的探索，以“立德樹人”為宗旨，著重從課程思政、燕趙醫(yī)學和科研能力等方面培養(yǎng)學生自主能力[9]。課程思政以中醫(yī)藥自信與思想政治教育的融合為切入點，堅定文化自信，樹立中醫(yī)藥專業(yè)自信，傳承精華，守正創(chuàng)新中醫(yī)藥理論，指導臨床實踐。具體實施時，師承導師要加強醫(yī)德醫(yī)風的學習，發(fā)揮言傳身教的作用，進而提高學生的人文素養(yǎng)，使其自覺規(guī)范醫(yī)療行為。學生進入醫(yī)院實習之前，醫(yī)院進行崗前教育，要求學生無論是門診工作還是病房工作，都要將“患者至上，救死扶傷”的仁愛精神貫徹始終。同時我校注重燕趙醫(yī)學流派的學習，在中醫(yī)學歷史上涌現(xiàn)出扁鵲、竇材、劉完素、張元素、李東垣、竇漢卿、王好古、羅天益、王清任、張錫純等燕趙醫(yī)家，這些醫(yī)家在我國中醫(yī)學歷史上均占有舉足輕重的地位。因此，挖掘整理燕趙醫(yī)家學術思想，總結其臨證經(jīng)驗，實現(xiàn)傳承燕趙醫(yī)學精華，指導臨床實踐的作用尤為重要，在跟師學習當中，帶教老師注重經(jīng)典與燕趙醫(yī)學相結合，讓學生領略中醫(yī)學的博大精深，激發(fā)學習興趣，提高自主學習能力。此外，還要整理現(xiàn)代燕趙醫(yī)家如國醫(yī)大師、省級名中醫(yī)的學術思想及臨證經(jīng)驗，探索其理論和臨床價值，豐富第二課堂教學內(nèi)容，彰顯燕趙醫(yī)學教學的區(qū)域特色，實現(xiàn)燕趙經(jīng)典理論與現(xiàn)代臨床實踐相互融合，促進學生建立中醫(yī)診療思維，培養(yǎng)一批“學中醫(yī)，信中醫(yī)，用中醫(yī)，強中醫(yī)”的中醫(yī)藥人才?？蒲心芰ε囵B(yǎng)方面，學生可自行選擇參加師承導師的科研項目，培養(yǎng)科研興趣，培養(yǎng)基本科研素養(yǎng)；導師在教學過程中根據(jù)學生的興趣引導其自主學習，堅持以“做”為中心，讓教師在“做”中教，學生在“做”中學，提升學生創(chuàng)新能力。

3.3.1 建立院校+師承模式，培養(yǎng)傳承創(chuàng)新人才 院校+師承的教育模式，符合中醫(yī)學本身的學科特點和中醫(yī)學教育基本規(guī)律，學生在師承導師的指導下有計劃地學習，實現(xiàn)早臨床、多臨床的目標[10-11]。同時師承教育的學習內(nèi)容不能僅僅局限于臨床經(jīng)驗，應該以課程思政為中心，圍繞經(jīng)典學習、區(qū)域特色流派、科研、實踐等內(nèi)容，將其有機結合，規(guī)范師承培養(yǎng)方案，從而實現(xiàn)傳承創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標[12-13]。此外，還應當建立健全的中醫(yī)師承教育制度，實現(xiàn)中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與發(fā)展。建立具有專業(yè)特色的考核評價標準，健全及時有效的教學質量評價系統(tǒng)，形成規(guī)范、客觀的評價體系[14]。用多維度評價方式，制訂課程思政、科研能力、燕趙醫(yī)學評價表進行客觀評價。通過這種制度和政策的有效保障，不僅能夠對學習效果進行全方位、多層次的評價，能夠有效、及時地進行教學質量反饋，更能提高學生的中醫(yī)素養(yǎng)，激發(fā)學生的創(chuàng)新創(chuàng)造能力。最終形成一個開放的、有吸引力的、包容的人才培養(yǎng)體系，真正因材施教，培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才[15]。

3.3.2 提高學習興趣，強調(diào)自主學習 中醫(yī)學作為一門實踐性較強的學科，師承教育可以讓醫(yī)學生在跟師臨證中形成全面規(guī)范的診療方法[16]。在師承教育的學習過程中從最初的疾病診斷、辨證分析，到最后的遣方用藥，老師要通過反復向學生講解，將醫(yī)學理論、療效特色、實踐經(jīng)驗等傳授給學生。而學生則要在跟師侍診學習過程中，不斷了解和體會導師的臨證思維及理法方藥的合理運用，更好地鞏固中醫(yī)基礎和提高中醫(yī)技能，形成中醫(yī)診療思維，加深對中醫(yī)理論精髓的理解[17]。若遇到難以解決的問題時，可請導師確定方向，學生通過自主學習，拓展了知識，解決了臨床問題，進一步提升了自主學習能力[18]。在跟師學習的過程中，還要注重師徒之間的交流溝通，老師可以針對學生的不同特點，開展個性化教學，既能構建和諧的師徒關系，又能教學相長，共同提高傳承創(chuàng)新能力[19-20]。

此外，教學與科研是相輔相成、互相作用，兩者密不可分、互相促進。因此，還應積極推進科教融合，將科研資源轉化為教學資源，基于中醫(yī)基礎理論開展科研探索，針對科學研究中所遇到的問題，通過爭鳴達成共識，對培養(yǎng)學生批判性思維起到一定作用[21-22]。

3.3.3 傳承燕趙醫(yī)學，培養(yǎng)區(qū)域特色人才 師承教育除了培養(yǎng)人才，亦是傳承名老中醫(yī)的學術思想、學術體系的重要方法[23-25]。在中醫(yī)傳承過程中，應當重視結合地域性特點的中醫(yī)理論和診療經(jīng)驗的傳承，將經(jīng)典與地域性醫(yī)學流派的傳承經(jīng)驗相結合，既提升了傳承創(chuàng)新能力，又對區(qū)域特色人才的培養(yǎng)起到一定作用[26-27]。就河北地區(qū)而言，中醫(yī)七大醫(yī)學流派中，燕趙就有四大流派——醫(yī)經(jīng)學派、河間學派、易水學派、中西匯通學派，在中醫(yī)醫(yī)學史上具有舉足輕重的地位。燕趙的醫(yī)學名家留下了眾多的中醫(yī)學知識，其中囊括了中醫(yī)學的各個方面，為中醫(yī)學生走向臨床提供了基礎。因此，將燕趙醫(yī)學融入師承教育中，培養(yǎng)區(qū)域特色人才，在閱讀燕趙醫(yī)學古典醫(yī)籍、傳承燕趙當代名家經(jīng)驗和跟隨師承導師侍診學習過程中，注重對燕趙醫(yī)學的研究和臨床應用的指導，在學習經(jīng)典的過程中凸顯燕趙醫(yī)學特色，從培養(yǎng)方案中體現(xiàn)區(qū)域特色人才培養(yǎng)的改革[27-29]。

4 總結與展望

中醫(yī)藥院校教育和師承教育結合的教育模式改革日趨完善，院校教育與師承教育結合可以提高學習興趣、自主學習能力和批判性思維。但仍需在下列幾方面進行思考與完善。如在提升學習興趣和培養(yǎng)自主學習能力時不僅可以從跟師臨床、經(jīng)典學習中進行探索，還可通過其他途徑進一步完善。而在培養(yǎng)批判性思維方面僅從開展科研方面進行探索，今后還可從小講座、教學查房等諸多教學活動中重視對其的培養(yǎng)。對于第二課堂的建設方面，今后應當加強課程體系建設，豐富教學內(nèi)容，激發(fā)學習興趣，提升自主學習能力，培養(yǎng)批判性思維。師承教育改革是一個不斷探索和完善的過程，要重視課程思政的建設，加強區(qū)域特色學術流派的研究，以科研促進臨床和教學的改革，實現(xiàn)立德樹人，培養(yǎng)傳承創(chuàng)新中醫(yī)人才的目標。