鄒 欣 林 琳▲ 孫 蕾 劉 玲 李 欣

1.遼寧省大連市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科四病房，遼寧大連 116033；2.遼寧省大連市中心醫(yī)院心外科，遼寧大連 116033

因醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，近年來遼寧省大連市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）心血管內(nèi)科四病房每年收治急性心肌梗死患者量多達(dá)400 余人，急診PCI 的患者量高達(dá)300 多例。而急性心肌梗死及惡性心律失常等心血管疾病對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的威脅[1-3]，故而給予患者科學(xué)有效的急救和護(hù)理方法意義重大[4-5]。在此期間為了保證科室急救工作順利開展，自2019 年12 月起實(shí)行復(fù)盤實(shí)戰(zhàn)及場(chǎng)景模擬應(yīng)急演練。所謂復(fù)盤，就是在頭腦中對(duì)過去所做的事情重新“過”一遍，通過對(duì)過去的思維和行為進(jìn)行回顧、反思和探究，實(shí)現(xiàn)能力提升[6-8]，經(jīng)過一年多的培訓(xùn)，科室人員應(yīng)急搶救綜合素質(zhì)有較大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年12 月我院心血管內(nèi)科四病房21 名護(hù)士作為研究對(duì)象，年齡27～41 歲，平均（34.3±3.3）歲；其中護(hù)齡5 年以下的護(hù)士2 名（9.5%）、5 年以上的護(hù)士19 名（90.4%），本科以上學(xué)歷20 名（95.3%），研究生以上學(xué)歷1 名（4.7%）。組織共24 次實(shí)戰(zhàn)及復(fù)盤模擬急救演練，每次參與實(shí)戰(zhàn)及急救演練護(hù)士21 名，直接參與者48 人次。實(shí)戰(zhàn)及模擬病例為急性心肌梗死心臟驟停17 例、急性心肌梗死心源性休克5 例、院內(nèi)陪送途中突發(fā)猝死2 例。

1.2 研究方法

1.2.1 組織結(jié)構(gòu)

科室主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，科室質(zhì)量小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理數(shù)據(jù)及提問。計(jì)劃間隔2 周做一次復(fù)盤演練，設(shè)立實(shí)戰(zhàn)及場(chǎng)景應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全體護(hù)士參與應(yīng)急預(yù)案演練的實(shí)施，其中1 名護(hù)士負(fù)責(zé)全程錄制視頻，之后通過復(fù)盤形式，共同探索問題所在。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.2.1 制訂計(jì)劃 根據(jù)復(fù)盤法制訂演練計(jì)劃，復(fù)盤方式為回顧目標(biāo)、評(píng)估結(jié)果、分析原因、總結(jié)提高。每2 周做一次復(fù)盤式急救演練，包括：心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、靜脈穿刺及吸痰技術(shù)等急救技術(shù)，每次持續(xù)90 min，通過實(shí)戰(zhàn)及演練不斷優(yōu)化應(yīng)急處理流程。

1.2.2.2 培訓(xùn)及演練 根據(jù)我院自制的護(hù)理操作流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案流程及團(tuán)體技術(shù)操作流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，培訓(xùn)后以此流程為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，滿分均為100 分。針對(duì)人力不足情況下心血管內(nèi)科四病房患者突發(fā)病情變化進(jìn)行演練，在實(shí)戰(zhàn)及演練中培養(yǎng)護(hù)士病情觀察及處理突發(fā)事件的能力[9-11]，不斷修訂急救流程，提高工作效率。演練由工作人員扮演患者家屬，模型人扮演患者。護(hù)士接到呼救信號(hào)后迅速實(shí)施急救程序，通常由2 名護(hù)士、1 名醫(yī)生參與。方法：護(hù)士甲聽到患者家屬呼救后，立即推搶救車來到患者床旁，首先呼喚患者、判斷、確認(rèn)患者是否呼吸心跳驟停，護(hù)士乙攜除顫儀并通知醫(yī)生組織搶救，和醫(yī)生共同實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇，開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生搶救并做好記錄，并由醫(yī)生交待病情，安撫患者家屬情緒，搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)及預(yù)案演練過程中，一人負(fù)責(zé)全程錄制演練視頻。演練結(jié)束后，重新觀看演練視頻，肯定成績(jī)，找出問題。最后由科主任及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)演練進(jìn)行總結(jié)，之后護(hù)士甲、乙和醫(yī)生就相同案例再次演練，強(qiáng)調(diào)程序完整、定位配合，展示一個(gè)全面、完整、標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)及預(yù)案演練全過程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論知識(shí)即急救知識(shí)掌握程度

采用自行設(shè)計(jì)的急救知識(shí)問卷，對(duì)參與的全科護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，急救知識(shí)問卷內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、吸痰技術(shù)及靜脈穿刺等相關(guān)知識(shí)，問卷根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[12]及《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》[13]編制，共20 道題，均為單選題型，每題回答正確給1 分，滿分20 分制，由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放、審閱，閉卷填寫。問卷應(yīng)用Cronbach’α 系數(shù)從內(nèi)部一致性的角度篩選條目。本問卷總的Cronbach’α 系數(shù)為0.892。

1.3.2 急救實(shí)踐能力

急救臨床實(shí)踐能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大連市中心醫(yī)院團(tuán)體技術(shù)操作流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。培訓(xùn)前后兩次測(cè)評(píng)均由心血管內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的3 名護(hù)理專家和科室主任共同完成，考核內(nèi)容為：病情判斷，在搶救過程中醫(yī)生及護(hù)士的站位及配合情況，臨床常用的急救操作如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、吸痰技術(shù)及靜脈穿刺術(shù)等。急救臨床實(shí)踐能力具體內(nèi)容包括如下。（1）儀表5 分。（2）結(jié)合案例現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估5 分。（3）用物準(zhǔn)備5 分。（4）操作過程60 分（根據(jù)護(hù)理操作流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)）。（5）總體評(píng)價(jià)20 分：①程序正確，操作熟練，動(dòng)作規(guī)范。②人文關(guān)懷始終，注重患者感受及保護(hù)患者隱私。③結(jié)合案例，臨床思維正確，護(hù)理措施及時(shí)有效。④符合無菌操作原則。⑤注意保護(hù)患者安全和職業(yè)防護(hù)。⑥全都配合默契。（6）與本操作相關(guān)知識(shí)提問10 分，滿分100 分制。

1.3.3 急救用物準(zhǔn)備時(shí)間

采用病例場(chǎng)景模擬的形式，計(jì)算護(hù)士準(zhǔn)備搶救物品的時(shí)間總和，時(shí)間以秒為單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行配對(duì)t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)盤式培訓(xùn)前后各指標(biāo)結(jié)果比較

復(fù)盤式培訓(xùn)后，科室護(hù)士的急救實(shí)踐能力高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；復(fù)盤式培訓(xùn)后，科室護(hù)士的急救物品準(zhǔn)備時(shí)間短于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 復(fù)盤式培訓(xùn)前后各指標(biāo)結(jié)果比較（）

表1 復(fù)盤式培訓(xùn)前后各指標(biāo)結(jié)果比較（）

2.2 復(fù)盤式培訓(xùn)前后急救知識(shí)問卷評(píng)分比較

復(fù)盤式培訓(xùn)后，科室護(hù)士各項(xiàng)急救知識(shí)問卷：心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、吸痰技術(shù)及靜脈穿刺術(shù)，評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)前后急救知識(shí)問卷評(píng)分比較（分，）

表2 培訓(xùn)前后急救知識(shí)問卷評(píng)分比較（分，）

3 討論

急救護(hù)士的快速應(yīng)對(duì)、嫻熟的技能及醫(yī)護(hù)人員的默契配合與協(xié)調(diào)和搶救成功率有著直接的關(guān)系。通過復(fù)盤式培訓(xùn)，讓護(hù)士學(xué)會(huì)在應(yīng)對(duì)患者危急病情時(shí)采取有效措施，同時(shí)通過與心內(nèi)科專家探討解決目前存在的問題而完善流程，縮短了理論與實(shí)踐的差距，提高了護(hù)士的實(shí)戰(zhàn)水平。我院心血管內(nèi)科現(xiàn)將復(fù)盤行動(dòng)應(yīng)用于急救實(shí)戰(zhàn)及預(yù)案演練，結(jié)果顯示通過復(fù)盤演練，能有效提高急救實(shí)踐能力，縮短急救物品準(zhǔn)備時(shí)間，準(zhǔn)確地找到目前醫(yī)生和護(hù)士在急救過程中存在的問題。首先，在搶救初期的物品準(zhǔn)備階段做出了相應(yīng)的改善，通過演練發(fā)現(xiàn)氣管插管的物品準(zhǔn)備所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此科室自行制作氣管插管包，將氣管插管所需物品裝在一起，當(dāng)需要配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管時(shí)能快速將所需物品準(zhǔn)備齊全。其次，科室還將環(huán)氧乙烷滅菌后的簡(jiǎn)易呼吸球囊與面罩及導(dǎo)管處于連接功能狀態(tài)，當(dāng)搶救需要球囊輔助通氣的時(shí)候能夠立即使用。與此同時(shí)，通過日常演練培訓(xùn)，讓護(hù)士對(duì)急救物品的位置及使用方法非常熟悉，為搶救患者生命爭(zhēng)分奪秒。通過數(shù)據(jù)可以看出改進(jìn)后節(jié)省急救物品準(zhǔn)備時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)在搶救車側(cè)面指定位置還安置了收納掛袋，里面放置了搶救記錄本等一些物品，方便記錄搶救用藥及時(shí)間?？剖疫€在掛袋中放置了一次性橡膠手套及黃色醫(yī)用垃圾袋，方便在搶救時(shí)加戴手套及收集污染垃圾。通過數(shù)據(jù)可以看出通過復(fù)盤式演練，護(hù)士在急救知識(shí)和臨床急救實(shí)踐能力都較之前有很大改善。通過反復(fù)實(shí)戰(zhàn)及演練讓護(hù)士對(duì)常用急救流程有了全面的了解，對(duì)于患者病情的判斷更加準(zhǔn)確，在搶救過程中與醫(yī)生的配合更加默契。通過數(shù)據(jù)可以看出護(hù)士對(duì)臨床中常用的急救操作技術(shù)如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、吸痰技術(shù)及靜脈穿刺術(shù)，掌握的更加熟練[14]。通過不斷總結(jié)、分析、改進(jìn)及反復(fù)的應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)及演練，對(duì)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)及預(yù)案演練過程中護(hù)士存在問題進(jìn)行完善[15-16]，將理論與實(shí)踐充分地結(jié)合，讓科室里不論是剛畢業(yè)的護(hù)士還是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在應(yīng)對(duì)患者危急病情時(shí)能有效做出反應(yīng)，及時(shí)采取有效措施，大大提高了護(hù)士們的現(xiàn)場(chǎng)急救的決策能力，以保證在最短的時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者的生命[17-20]。

搶救實(shí)操和演練的過程中，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)室中的患者常存在焦慮、恐懼情緒，經(jīng)常會(huì)有患者問“我們什么時(shí)候能轉(zhuǎn)到普通病房”等問題，如遇上同住監(jiān)護(hù)室有危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，讓很多患者更加恐懼不安，影響患者的睡眠質(zhì)量和病情恢復(fù)。因此科室護(hù)理人員對(duì)患者付出了更多的人性化關(guān)懷和心理護(hù)理，耐心細(xì)致地與患者交談，解答患者的疑問，必要時(shí)聯(lián)系我院心理門診醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者能夠平復(fù)情緒，專心養(yǎng)病，早日康復(fù)出院。

綜上所述，通過復(fù)盤，能夠細(xì)化護(hù)理操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，尤其在急救演練過程中，能夠找出每個(gè)人身上所存在的理論與技能上的不足。通過復(fù)盤可以讓護(hù)士學(xué)會(huì)利用別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)積累自己的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，加深護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，增長(zhǎng)急救知識(shí)，提升護(hù)士的急救綜合能力，從而選擇最優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理方案[21-24]，進(jìn)而關(guān)注患者多方面的需求如生理、心理及社會(huì)等[25-29]，改善患者的就醫(yī)感受，提升滿意度，將個(gè)性化護(hù)理真真切切地落實(shí)下去。