⊙北京世紀(jì)壇醫(yī)院 孟慶莉

他汀類藥物是最有效的調(diào)脂藥物，目前已成為預(yù)防、治療心腦血管疾病主要藥物之一。相信慢病患者對(duì)它都不陌生。于是，有細(xì)心的患者就提出阿托伐他汀鈣的說(shuō)明書(shū)標(biāo)注柚子與他汀類藥物之間存在相互作用，會(huì)提高他汀類藥物的體內(nèi)作用。那么，我們?cè)诔赃@類藥物的同時(shí)還能吃柚子嗎？

脫離“量”談作用沒(méi)意義

首先我們看一下國(guó)內(nèi)已上市他汀藥物的說(shuō)明書(shū)是如何規(guī)定的：阿托伐他汀鈣、辛伐他汀說(shuō)明書(shū)中提到葡萄柚汁常規(guī)飲用量（每日1杯250ml）對(duì)這兩種藥物所產(chǎn)生的影響很小且無(wú)臨床意義。然而大量飲用則會(huì)抑制這兩種藥物在體內(nèi)的代謝，升高體內(nèi)藥物濃度，最終導(dǎo)致藥物作用增強(qiáng)，故此應(yīng)避免聯(lián)合使用。

此外，洛伐他汀片、普伐他汀鈉、匹伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣說(shuō)明書(shū)中均未提及。氟伐他汀鈉目前尚未發(fā)現(xiàn)與西柚汁之間有相互作用。

重點(diǎn)來(lái)了，說(shuō)明書(shū)中提到是葡萄柚汁會(huì)影響藥物作用；葡萄柚汁并不影響全部他汀類藥物；小劑量（250ml/日）葡萄柚汁對(duì)他汀類藥物的作用并沒(méi)有臨床意義，只有劑量達(dá)到1L/天以上時(shí)才會(huì)引發(fā)相關(guān)臨床表現(xiàn)。

葡萄柚僅對(duì)部分他汀有作用

根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)我們可以看出，葡萄柚僅對(duì)部分他汀有作用。葡萄柚中含有多種化學(xué)成分，如黃酮類、呋喃香豆素（香檸檬亭、二羥基香檸檬亭、佛手柑內(nèi)酯）等，有研究顯示這些化學(xué)成分會(huì)抑制細(xì)胞色素P450 3A4的活性，尤其是香檸檬亭。

通過(guò)查閱說(shuō)明書(shū)我們發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀這3個(gè)藥物在體內(nèi)是需要經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450 3A4代謝的，而其他他汀藥物并不需要經(jīng)過(guò)此酶代謝。因此從理論上講，大量服用葡萄柚汁后會(huì)影響這3個(gè)藥物在體內(nèi)的代謝，升高其體內(nèi)濃度，在增加藥物作用效果的同時(shí)也會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

因此建議服用阿托伐他汀鈣、洛伐他汀、辛伐他汀的患者避免大量服用葡萄柚。小劑量服用時(shí)建議間隔開(kāi)服用，如晚上服用藥物則白天可以服用葡萄柚，將食物和藥物相互作用降至最低。

柚子并沒(méi)有被“一竿子打死”

那問(wèn)題來(lái)了，這里所說(shuō)的葡萄柚就是我們平時(shí)吃的柚子嗎？

當(dāng)然不是，葡萄柚并不等于柚子。我們平時(shí)說(shuō)的柚子大部分指的是文旦柚，其個(gè)頭相較大。而葡萄柚是柚子與橙子的雜交體，因其在樹(shù)上生長(zhǎng)狀態(tài)密集，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去像是葡萄一樣，故稱作葡萄柚（又名西柚），其個(gè)頭約有拳頭大小。

此外橘子、橙子、檸檬等與柚子同是柑橘屬植物，所含的化學(xué)成分部分相同。現(xiàn)有研究顯示，橙子、蜜柑、南橘等水果中也含有一定數(shù)量的柚苷、呋喃香豆素類化合物。

但是這些成分的含量相較于葡萄柚要低很多，也就是說(shuō)只有在大量服用時(shí)才會(huì)引發(fā)藥物和食物間相互作用。因此，愛(ài)吃柚子的朋友們可以少量服用，但是最好與他汀藥物間隔服用，或是在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇無(wú)相互作用的藥物即可。