⊙綿竹市人民醫(yī)院 蔡菊紅

偏癱主要由大腦病變引起，常見于腦血栓、腦出血、腦外傷、腦腫瘤等中樞系統(tǒng)疾病，患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，出現(xiàn)肢體、語言等障礙。加之缺乏康復(fù)知識(shí)，沒有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)或沒有進(jìn)行正確的康復(fù)治療，最終落下患側(cè)上肢“挎筐”、下肢“畫圈”的毛病，不僅影響日常的生活能力，也將極大地打擊患者的自信心。

其實(shí)，偏癱患者的功能康復(fù)程度與早期臨床治療和康復(fù)治療的時(shí)間有直接關(guān)系。首先，臨床治療有一個(gè)“時(shí)間窗”的概念，即從發(fā)病時(shí)起，力爭(zhēng)在3～6小時(shí)內(nèi)給予藥物治療，盡可能保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，減輕損傷程度。其次，康復(fù)治療也有個(gè)“時(shí)間窗”，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)訓(xùn)練的“黃金時(shí)間窗”，偏癱患者的康復(fù)治療開展得越早，功能恢復(fù)得會(huì)越好。國(guó)外的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，腦卒中患者在急性期開展康復(fù)鍛煉，有超過95%的患者在疾病發(fā)生后的6個(gè)月功能得以有效改善，超過80%的患者在疾病發(fā)生6周內(nèi)生活能力得到改善。

但具體到每個(gè)患者，須根據(jù)其病情輕重做出決定?；颊呷朐汉蟛∏榈膰?yán)重程度、卒中的臨床類型、心血管狀況、是否伴有意識(shí)障礙或昏迷等的綜合判定對(duì)決定康復(fù)治療開始時(shí)間尤為重要?？祻?fù)訓(xùn)練方法包括多種，主要以運(yùn)動(dòng)療法為主。運(yùn)動(dòng)療法是通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來改善運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。

患者昏迷或不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)由家屬或醫(yī)護(hù)人員幫助做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋、前臂旋后、直臂上舉前伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸，腕指關(guān)節(jié)的活動(dòng)伸展及背屈，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展，小腿的屈伸，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及踝背伸。每日2次，每次20分鐘。

家屬或醫(yī)護(hù)人員也可幫助按摩患側(cè)肢體，以促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕水腫。按摩一般從遠(yuǎn)端向近端輕柔緩慢進(jìn)行，對(duì)癱瘓肌群要予以擦摩和揉捏，對(duì)肌張力高的肌群進(jìn)行按撫性質(zhì)的推摩，遵循先輕后重、由淺入深、由慢而快的原則。先沿手指、手背、前臂及肩部作向心性按摩，對(duì)肌張力高的肌群如上肢屈肌，可采用安撫性的按摩使其放松；而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏。每天2次，每次15～20分鐘。

患者可坐于床邊或椅子上，足踏在支持臺(tái)或地板上，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均屈曲90度；雙足分開與肩同寬，雙手置于膝上，防止足內(nèi)翻。待患者無支撐下坐穩(wěn)后，協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展，肘關(guān)節(jié)的屈伸；協(xié)助患者雙手十指交叉，前、后、左、右、上、下伸展并伴重心移動(dòng)。坐位訓(xùn)練的同時(shí)還可進(jìn)行床上活動(dòng)訓(xùn)練——翻身、移動(dòng)、軀干活動(dòng)及坐起訓(xùn)練。這些訓(xùn)練可加強(qiáng)患者的坐位耐力與靜態(tài)平衡能力。

患者能坐位平衡時(shí)，就可以開始做站位訓(xùn)練。指導(dǎo)患者患側(cè)負(fù)重下起立、坐下，注意屈膝、屈髖及站位的患肢負(fù)重。下肢癱瘓患者達(dá)到動(dòng)態(tài)站位平衡、下肢負(fù)重能力的提高時(shí)，可進(jìn)行邁步訓(xùn)練。先由攙扶或借助拐杖，到自行徒手步行，從短距離和慢速開始，逐漸延長(zhǎng)距離并提高步速。邁步訓(xùn)練每天2～3次，每次15～30分鐘，病情許可時(shí)可逐漸增加至30～45分鐘。

要注意，康復(fù)訓(xùn)練必須遵醫(yī)囑，有步驟、循序漸進(jìn)地展開，防止長(zhǎng)時(shí)間超常規(guī)、超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起全身性疲勞，局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷等。