方祺

在美國泌尿外科協(xié)會2018年發(fā)表的治療勃起功能障礙的指南中，西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非4種口服PDE5（5型磷酸二酯酶）抑制劑被推薦用于勃起功能障礙的治療。美國藥監(jiān)局1998年批準(zhǔn)西地那非上市，2003年批準(zhǔn)他達(dá)拉非、伐地那非上市，2012年批準(zhǔn)阿伐那非獲批上市。我國藥監(jiān)局在2021年3月，正式給國內(nèi)首個阿伐那非仿制藥——海思科制藥公司生產(chǎn)的阿伐那非片下發(fā)《藥品注冊證書》，這意味著中國醫(yī)藥市場也擁有了第四代PDE5抑制劑，廣大男性勃起功能障礙（ED）患者也有了新的治療選擇。

那么，阿伐那非與它的前輩相比，有哪些優(yōu)劣呢？患者又該如何選擇呢？

首先需要說明的是，雖然對應(yīng)的病種相同，但幾種藥物的分子結(jié)構(gòu)有所區(qū)別，所以藥物在吸收程度、作用強度、停留時間等藥代動力學(xué)方面的表現(xiàn)自然有所不同。下面我們來具體說說：

用藥后所能達(dá)到的最高血漿藥物濃度就是藥峰濃度，它是評價藥物作用強度和療效的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

藥代動力學(xué)研究顯示，口服100mg西地那非，血液中檢測到的藥峰濃度為568ng/ml；口服20mg伐地那非（為此藥的最大服用劑量），藥峰濃度為17.8ng/ ml；而口服100mg阿伐那非，藥峰濃度高于1000ng/ml。從藥峰濃度這個數(shù)據(jù)來看，阿伐那非大約是西地那非的2倍，是伐地那非的好幾十倍，說明阿伐那非的血液彌散能力較強。

血藥濃度達(dá)峰時間就是給藥后血液中藥物濃度到達(dá)高峰所用的時間。通俗一些就是，藥物起效時間。

藥學(xué)動力學(xué)研究顯示，服用相同劑量100mg，西地那非血藥濃度達(dá)峰時間為0.83～1小時；而阿伐那非的血藥濃度達(dá)峰時間為0.5～0.75小時。說明在服用相同劑量的情況下，阿伐那非比西地那非彌散更快，起效更快。

綜上可見，阿伐那非作為版本更新的藥物，確實有更大優(yōu)勢。但人無完人，藥也如此，阿伐那非在以下幾方面與它的前輩相比，并無明顯優(yōu)勢：

阿伐那非藥峰濃度較高，但代謝速度快，4～6小時左右會排出體外，在人體內(nèi)殘留的時間較短。醫(yī)藥學(xué)家對此特性褒貶不一，有的認(rèn)為藥效持續(xù)時間不夠長，但有的認(rèn)為殘留時間短，對身體傷害較小。筆者認(rèn)為此點應(yīng)該視個人實際使用需求而定。

半抑制濃度（IC50）是指一種藥物能將細(xì)胞生長、病毒復(fù)制等抑制50%所需的濃度，是藥物作用強度的一個重要參數(shù)。一般而言，藥物半抑制濃度值越低，說明該藥對靶點的親和力越高，抑制能力越強。“那非”家族發(fā)揮作用的本質(zhì)都是抑制劑PDE5這個物質(zhì)，藥理學(xué)研究表明，阿伐那非和西地那非在半抑制這方面的表現(xiàn)并無顯著差異，兩者均能在較低濃度下完成對PDE5的更高抑制作用。

藥物在血液中會跟血細(xì)胞與血漿蛋白結(jié)合，這個過程可逆且速度很快，一直保持著一個平衡，于是就可以得到一個參數(shù)，就是血漿蛋白結(jié)合率。血漿蛋白結(jié)合率體現(xiàn)的是藥物的持續(xù)有效時間，結(jié)合率越高，持續(xù)時間與藥效強度都更好。

藥動學(xué)研究顯示，應(yīng)用相同劑量的前提下，阿伐那非血漿蛋白的結(jié)合率可達(dá)99%，而西地那非為96%。上述研究說明，阿伐那非和西地那非對血漿蛋白的結(jié)合能力相似。

可以看出，阿伐那非作為版本更新的PDE5抑制劑，確實有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，但是也有許多方面跟其他“那非”相似；且每種藥物都有適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)，所以，患者不必盲目追求“新藥”，還是應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合自身情況來選擇使用。