劉祖春

顱內(nèi)動脈瘤（俗稱腦動脈瘤），是顱內(nèi)動脈由于先天異?；蚝筇鞊p傷等原因?qū)е戮植垦鼙趽p害，在血流動力學(xué)負荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常突起，形似腫瘤。它是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病率約為3%。國內(nèi)一普查發(fā)現(xiàn)，35～75歲人群中顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率高達7%。

常見表現(xiàn)：在動脈瘤未破時，多數(shù)患者無癥狀，部分患者可出現(xiàn)一側(cè)眼下垂、視力下降、頭痛等不適癥狀；動脈瘤破裂時，患者常出現(xiàn)爆裂式劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視物模糊等癥狀，甚至昏迷不醒。在腦出血事件中，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血僅次于高血壓腦出血，死亡率和病殘率均很高。

治療方法：雖然名為動脈瘤，但顱內(nèi)動脈瘤并不是真正意義上的腫瘤，不會轉(zhuǎn)移，也不需要放療、化療。它就像埋在大腦中隨時可能爆炸的“炸彈”，治療目的是防止其破裂發(fā)生腦出血。有些患者在檢查時偶然發(fā)現(xiàn)動脈瘤，雖沒有癥狀，但不能掉以輕心，須由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)動脈瘤的形態(tài)、位置、大小，結(jié)合患者全身狀況，制定個體化治療方案，如血管內(nèi)介入治療或開顱動脈瘤夾閉手術(shù)等。

腦動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈樣血管組成，動脈直接與靜脈交通。如果把毛細血管比作連接動、靜脈之間的橋梁，腦動靜脈畸形就是“無橋”連接，是胎兒期腦血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性疾病。

常見表現(xiàn)：未發(fā)生破裂出血的腦動靜脈畸形患者多無癥狀，大多數(shù)患者是在出現(xiàn)腦出血、癲癇發(fā)作后才被發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可見：①出血，這是腦動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀，占比超過50%，可發(fā)生于腦實質(zhì)、腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔；出血前數(shù)周至數(shù)年，患者可出現(xiàn)頭痛、癲癇等。②癲癇，可在出血時發(fā)生，也可單獨出現(xiàn)，可以是癲癇大發(fā)作，也可以是局灶性發(fā)作。③頭痛，多為出血后顱內(nèi)壓增高所致，部分患者出血前可有頑固性頭痛。④局灶性癥狀，根據(jù)病變大小和位置，患者可出現(xiàn)言語障礙、肌力減退、感覺障得、頸痛、惡心及嘔吐、精神癥狀等不同表現(xiàn)。診斷腦動靜脈形主要依靠頭顱磁共振和全腦血管造影，頭顱CT檢查可幫助診斷是否有出血。

治療方法：為預(yù)防腦動靜脈畸形破裂出血，目前常需綜合治療。根據(jù)病變位置、大小及引流靜脈的情況，可選擇開顱切除手術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。手術(shù)后有殘留或無法手術(shù)的患者，可采用非手術(shù)治療（如伽馬刀）。

淀粉樣腦血管病是指β淀粉樣蛋白在大腦皮質(zhì)和軟腦膜的中小動脈、毛細血管，以及小靜脈中層和外膜的病理性沉積。病變部位的腦血管變得脆弱，輕微的外力作用就可能導(dǎo)致其破裂出血，俗稱脆弱的“豆腐”血管。此病在一定程度上與年齡呈相關(guān)性，多見于老年人。

常見表現(xiàn)：淀粉樣腦血管病患者可以無癥狀，也可表現(xiàn)為腦出血、癡呆、癲癇或短暫性言語困難、動作不協(xié)調(diào)、認(rèn)知障礙、精神異常等。病變可累及大腦的任何部位，通常累及大腦顳枕葉，這與血管淀粉樣沉積物的分布有關(guān)。該病患者相關(guān)腦出血通常不涉及基底節(jié)、丘腦、腦干等腦深部結(jié)構(gòu)，而這些部位的出血在高血壓性腦出血中更常見，常作為鑒別診斷的依據(jù)之一。

治療方法：淀粉樣腦血管病有不同類型，治療方法也不同。普通型患者可用藥物控制血壓，以防止發(fā)生腦出血。抗凝或抗血小板藥物可能增加出血風(fēng)險，特別是已經(jīng)存在皮質(zhì)下微出血的患者，須謹(jǐn)慎使用。

煙霧病是一種病因不明、以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及其主要分支慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底“自救式”異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故被稱為“煙霧病”，是東亞地區(qū)常見的兒童腦血管疾病。

常見表現(xiàn)：煙霧病的并發(fā)癥主要有腦出血或腦缺血、癲癇、頭痛和認(rèn)知障礙，可導(dǎo)致殘疾甚至死亡。一般來說，成人患者多表現(xiàn)為腦出血，兒童患者多表現(xiàn)為腦缺血。

治療方法：如果不采取干預(yù)措施，煙霧病患者發(fā)生腦卒中的概率約為18%。目前尚無可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)煙霧病的特殊治療方法。治療策略可分為內(nèi)科治療和外科手術(shù)，主要目的是控制癥狀及并發(fā)癥，如使用抗血小板藥、抗癲癇藥、緩解頭痛藥等。手術(shù)干預(yù)的主要目的是改善腦缺血癥狀。血管重建手術(shù)可以改善出血性煙霧病患者的腦灌注，對預(yù)防再出血具有積極作用。

需提醒的是，其他臟器疾病或藥物使用不當(dāng)也可導(dǎo)致腦出血，如凝血功能障礙、血液病、抗凝藥或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、靜脈竇血栓、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、血管炎等。積極治療、控制原發(fā)病是預(yù)防腦出血的關(guān)鍵。