楊峰

早春二月，乍暖還寒，氣候多變，正是最容易引發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的季節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇，是因感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪所致。熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)，多見于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但局部無紅腫灼熱，其中以關(guān)節(jié)疼痛游走不定者為行痹；痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹；肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹。對于痹證的辨治，首先要辨清風(fēng)寒濕痹與熱痹的不同，故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹證的基本原則。

癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關(guān)節(jié)游走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，舌苔薄白或薄膩，脈象浮緊。治宜疏風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，宣痹止痛。

方藥：防風(fēng)湯加減。麻黃、防風(fēng)、威靈仙、當(dāng)歸、乳香、桂枝、海風(fēng)藤、桑枝各15克，秦艽、羌活各12克，木香、川芎各10克，甘草6克。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

加減：以肩肘等上肢關(guān)節(jié)酸痛為主者，加白芷、姜黃、川芎，以通絡(luò)止痛；以膝踝下肢關(guān)節(jié)酸痛為主者，去桑枝，加牛膝、獨(dú)活，以通經(jīng)活絡(luò)；以腰背關(guān)節(jié)酸痛為主者，多與腎氣不足有關(guān)，加杜仲、桑寄生、巴戟天，以溫補(bǔ)腎氣。 中成藥可選疏風(fēng)定痛丸、追風(fēng)丸等。

癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象弦緊。治宜散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)止痛。

方藥：烏頭湯加減。制川烏12克，白芍、黃芪各30克，麻黃、防己、木瓜、桂枝各15克，炙甘草、生姜各10克，大棗5枚。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

加減：濕邪偏勝、肢體重著、麻木腫脹、身體沉重者，加羌活、獨(dú)活、防己、薏苡仁，以散寒除濕；兼見四肢不溫、形寒怕冷、腰酸者，加附子、干姜、淫羊藿、巴戟天，以溫陽散寒祛濕。中成藥可選風(fēng)寒濕痹沖劑、追風(fēng)透骨丸等。

癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛重、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈象濡緩。治宜溫經(jīng)除濕，祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

方藥：薏苡仁湯加減。薏苡仁、白芍、麻黃各30克， 桂枝、蒼術(shù)各15克，炙甘草、生姜各10克。每日1劑，水煎，分早晚2次口服。

加減：關(guān)節(jié)腫脹較甚者，加萆薢、木通、姜黃，以利水通絡(luò)；寒濕甚者，加制附子、干姜、細(xì)辛以溫經(jīng)通絡(luò)。中成藥可選舒筋活絡(luò)丸、風(fēng)濕骨痛丸等。

癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，或兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈象滑數(shù)。治宜清熱利濕，活血祛風(fēng)，通絡(luò)定痛。

方藥：白虎加桂枝湯合二妙丸。粳米、知母各30克，生石膏60克，炙甘草10克，桂枝、蒼術(shù)、黃柏各15克。每日1劑，水煎，分早晚2次口服。

加減：濕邪偏勝、關(guān)節(jié)腫痛較甚者，加防己、滑石、薏苡仁、海桐皮，以利濕；風(fēng)邪偏勝，關(guān)節(jié)游走疼痛者，加羌活、防風(fēng)以祛風(fēng)止痛。中成藥可選四妙丸、風(fēng)痛安膠囊等。

癥狀：病程日久，關(guān)節(jié)疼痛，時輕時重，面色無華，心悸氣短，自汗，頭暈乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象濡弱。治宜益氣養(yǎng)榮，補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。當(dāng)歸、白芍、茯苓、獨(dú)活、桑寄生、防風(fēng)、川牛膝各15克，杜仲、熟地各20克，秦艽、細(xì)辛、桂枝、甘草、川芎各10克，黨參25克。每日1劑，水煎，分早晚2次口服。

加減：寒濕偏勝、關(guān)節(jié)腫痛較重者，加防己、蒼術(shù)、薏苡仁，以除濕散寒；疼痛較劇者，加延胡索、乳香、沒藥，以活血止痛。中成藥可選用天麻丸、木瓜丸等。

最后提醒一點(diǎn)，讀者朋友若有相關(guān)病癥，一定要在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥。